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    警惕腸癌的“苗頭”

    2019-09-10 07:22:44
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2019年10期
    關(guān)鍵詞:苗頭腸癌黏液

    劉 ? ?騫

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院直結(jié)腸外科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)治療胃癌、結(jié)直腸癌的腹腔鏡手術(shù)切除。

    門診時(shí)間:周一全天

    劉 ? ?正

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)治療和綜合治療。

    門診時(shí)間:周二下午,周五上午

    結(jié)直腸癌(又稱大腸癌),是胃腸道中常見的惡性腫瘤,指的是來源于大腸上皮的癌癥,主要包括結(jié)腸癌與直腸癌,我國(guó)主要的發(fā)病類型為直腸癌,而歐美國(guó)家結(jié)腸癌更為多見。結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌,近年來我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率呈明顯且迅猛的上升趨勢(shì),直結(jié)腸癌已經(jīng)嚴(yán)重地威脅了中國(guó)人的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年約有37.6萬人罹患結(jié)直腸癌,相當(dāng)于每2分鐘就有3個(gè)人罹患結(jié)直腸癌,每年有近19萬人因結(jié)直腸癌而死亡。

    近50年來,盡管外科技術(shù)有迅猛發(fā)展,但直結(jié)腸癌的手術(shù)治愈率、5年生存率始終徘徊在50%左右,治療失敗原因主要為局部復(fù)發(fā)率較高,且由于其早期癥狀相對(duì)不明顯,故很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期,預(yù)后很不樂觀。來自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院直結(jié)腸外科劉騫主任醫(yī)師、劉正副主任醫(yī)師告訴我們,面對(duì)直結(jié)腸癌,最重要的就是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。在直結(jié)腸癌的一系列癥狀中,以下面三個(gè)癥狀較為典型,應(yīng)該格外關(guān)注。

    腸癌癥狀一:黏液

    正常人各個(gè)器官都會(huì)分泌黏液,但同時(shí)這種黏液也會(huì)被吸收,分泌和吸收是處于一種相互循環(huán)的狀態(tài)。如果腸道中發(fā)生了炎癥或腫瘤,打破了黏液的分泌和吸收的平衡,那么多余的黏液可能就會(huì)混合在糞便上從肛門直接排出。

    1.黏液從哪兒來

    腸黏膜可以大致地被分為三個(gè)結(jié)構(gòu),即腸黏膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間的緊密連接、定植在腸黏膜上皮的正常菌群。腸黏膜上皮細(xì)胞中的上皮杯狀細(xì)胞主要負(fù)責(zé)分泌功能,正常人每天分泌1000毫升左右的黏液,但大部分的黏液都可以被機(jī)體吸收。

    當(dāng)黏液被分泌出來,附著在腸黏膜上皮上后可以大致分為兩部分:內(nèi)層黏液可以保護(hù)上皮細(xì)胞,不被毒素和細(xì)菌侵蝕;外層的黏液成為定植的細(xì)菌存活的地方,在正常情況下,定植的正常菌群與黏液本身一起對(duì)腸黏膜形成保護(hù)。

    如果機(jī)體產(chǎn)生腫瘤,刺激了它周圍的腸管,黏液分泌就會(huì)增多,而被腸道重新吸收的量會(huì)減少,所以這部分黏液就存在于腸道當(dāng)中,在糞便通過時(shí)粘在糞便的表面,甚至有的時(shí)候糞便沒有過來,但是它分泌到一定量,也可以單獨(dú)地把黏液排出體外。排出糞便的時(shí)候,如果腫瘤組織有破潰出血情況的話,那么糞便中不僅有黏液還可能夾雜著血液,所以當(dāng)腸道排出黏液的時(shí)候我們一定要提高警惕。

    2.腸癌患者排出的黏液可能有三種

    (1)單純的黏液

    如果腸道的腫瘤伴有一些炎癥,并且腫瘤的位置比較靠近肛門時(shí),它可能會(huì)刺激腸道,單獨(dú)排出黏液,但是此類情況比較少見。

    (2)黏液和血

    如果黏液分泌得足夠多,直接排出黏液和血的情況也是存在的。

    (3)黏液、血和糞便混合在一起

    這種情況最多見,如果發(fā)現(xiàn)糞便中夾雜著血和黏液,一定要高度警惕腸癌的發(fā)生。

    腸癌癥狀二:大便性狀的改變

    大便性狀的改變,性狀分為性質(zhì)和形狀。正常情況下,食物經(jīng)過胃腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收以后,形成食物殘?jiān)?,逐漸地以一些液體和半固體的形式,從小腸進(jìn)入結(jié)腸當(dāng)中。在結(jié)腸中,因?yàn)樗直恢饾u吸收,糞便向遠(yuǎn)處傳輸?shù)倪^程中會(huì)逐漸地聚合在一起,就由液體慢慢地變成了半固體狀態(tài),到將近肛門處的時(shí)候,會(huì)形成一些很穩(wěn)定的便條,然后在乙狀結(jié)腸里儲(chǔ)存,形成正常的排便反射后,腸道加壓,糞便就被排出到體外。

    但是,當(dāng)腸道內(nèi)出現(xiàn)腫瘤的時(shí)候,糞便剛進(jìn)入腸道,還沒有完全形成固體的時(shí)候,因?yàn)槟c道長(zhǎng)了腫瘤,相當(dāng)于腸道中有異物,所以腸道條件反射下,它的蠕動(dòng)就會(huì)加快,這個(gè)過程就會(huì)形成一個(gè)頻繁的非正常的排便反射,糞便還沒來得及濃縮成固體,就被排出到體外去了,所以排出來的大便就是不成形的,有的時(shí)候很稀,有的時(shí)候很碎。

    而有的時(shí)候大便形狀很奇怪,扁平狀、帶凹槽、細(xì)長(zhǎng)條等,這是因?yàn)槟c腔的寬度是有限的,如果腫瘤長(zhǎng)的位置比較低,糞便已經(jīng)基本形成固體,經(jīng)過腫瘤患處的時(shí)候,便條從狹窄的腸道中擠過,糞便便會(huì)被擠壓成各種不同的形狀。所以當(dāng)大便出現(xiàn)這些特殊性質(zhì)和形狀的時(shí)候也要提高警惕。

    腸癌癥狀三:腸梗阻

    我們?nèi)梭w的腸道每天往外運(yùn)輸糞便,如果出現(xiàn)了直結(jié)腸癌,其中的部分類型會(huì)圍繞腸壁浸潤(rùn)而導(dǎo)致腸腔呈環(huán)形狹窄,在腸腔內(nèi)形成一個(gè)“關(guān)卡”,讓糞便堆積在此。通常引發(fā)腸梗阻的腫瘤都是環(huán)周生長(zhǎng)的,當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到整個(gè)腸腔的3/4環(huán)周時(shí),糞便和黏液就較難通過,一旦長(zhǎng)完整個(gè)環(huán)周,糞便就完全無法通過了,這時(shí)候在大便堵塞的位置,就會(huì)形成嚴(yán)重的腸梗阻。

    腸梗阻大致有四種表現(xiàn):痛、吐、脹、閉。也就是肚子出現(xiàn)疼痛絞痛、可能出現(xiàn)嘔吐、便秘、完全不排便。部分腸梗阻的病人可能會(huì)在下腹部摸到質(zhì)地堅(jiān)硬的“疙瘩”,專家解釋認(rèn)為這種疙瘩很可能是腸道中堅(jiān)硬的糞塊。長(zhǎng)期便秘的患者發(fā)生直結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也較正常人偏高,所以如果有便秘的癥狀,一定要去醫(yī)院排除腸道里是否有腫瘤的存在。

    目前直結(jié)腸癌的發(fā)病原因并不完全清楚,預(yù)防主要從危險(xiǎn)因素干預(yù)的角度入手?,F(xiàn)階段認(rèn)為,直結(jié)腸癌的發(fā)病被認(rèn)為與人口學(xué)因素有關(guān), 50歲以上人群患腸癌的概率增加,80歲也是發(fā)病的高峰期,因此建議從45歲開始,要有計(jì)劃地開展直結(jié)腸癌篩查。另外就是與家族史有關(guān)系,如果家族里面有一個(gè)親屬是直腸癌或者結(jié)腸癌的,那這個(gè)家族的人直結(jié)腸癌發(fā)病率可能是一般正常人的3.9倍左右。散發(fā)性直結(jié)腸癌的發(fā)病與生活和飲食方式密切相關(guān)。吸煙、飲酒、肥胖和缺乏體力活動(dòng)被認(rèn)為是直結(jié)腸癌的潛在危險(xiǎn)因素。而日常飲食因素中,高紅肉、高脂肪和低纖維素?cái)z入也可能增加直結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此,戒煙限酒、科學(xué)飲食、科學(xué)鍛煉、控制體重是十分必要的。研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者較非糖尿病人群,直結(jié)腸癌發(fā)病率增加27%,直結(jié)腸癌死亡率也明顯增加20%,雖然尚有爭(zhēng)議,但對(duì)于糖尿病患者尤其是年齡45歲以上的糖尿病患者,高度關(guān)注直結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)是十分必要的。

    1.檢查腸癌的金標(biāo)準(zhǔn):腸鏡

    腫瘤標(biāo)記物檢查在目前階段僅有參考作用,換句話說,有很多的腫瘤患者血液中的腫瘤標(biāo)記物沒有任何變化。所以腫瘤標(biāo)記物檢查不能作為直接的診斷標(biāo)準(zhǔn),而診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)就是腸鏡。

    ?腸鏡檢查下的典型息肉

    劉主任告訴我們,沒有任何高危因素、沒有任何癥狀、完全健康的人,做腸鏡的初始年齡是45歲,45歲時(shí)一定要接受人生中的第一次腸鏡檢查。如果平時(shí)有癥狀(如大便不成形、有黏液等)或有腸癌的家族史的人群,需要高度警惕。專家建議,腸癌高危人群做腸鏡的時(shí)間要大幅度提前,越早越好。

    2.治療腸癌的新手術(shù)

    劉主任還給大家介紹了一個(gè)最新的治療腸癌的手術(shù),被譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。也就是腸癌患者做完腫瘤切除后,體表沒有任何切口,完全通過人體自然管腔來進(jìn)行手術(shù)。

    經(jīng)過充分評(píng)估,符合手術(shù)指征的患者,便可以接受這樣的手術(shù)。通俗地說,醫(yī)生會(huì)通過微創(chuàng)的手術(shù)方式,將患者長(zhǎng)有癌組織的這部分腸道在體內(nèi)分割,使其與其他健康腸道處于游離狀態(tài),然后通過一定的技術(shù)將這段病變腸道拉出體外,在體外進(jìn)一步仔細(xì)切除癌組織并做好清掃,然后再將剩余的腸道通過吻合器進(jìn)行端端吻合的縫合,這樣做完患者體表沒有任何切口,通過人體自然官腔(腸道)來進(jìn)行手術(shù),并將腸道與腸道相連接,在保留患者腸道功能、改善預(yù)后方面有較好的效果。

    (編輯 ? ?車 ? ?翀)

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