警惕腸癌的“苗頭”

劉 ? ?騫

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院直結(jié)腸外科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)治療胃癌、結(jié)直腸癌的腹腔鏡手術(shù)切除。

門診時(shí)間：周一全天

劉 ? ?正

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)治療和綜合治療。

門診時(shí)間：周二下午，周五上午

結(jié)直腸癌（又稱大腸癌），是胃腸道中常見的惡性腫瘤，指的是來源于大腸上皮的癌癥，主要包括結(jié)腸癌與直腸癌，我國(guó)主要的發(fā)病類型為直腸癌，而歐美國(guó)家結(jié)腸癌更為多見。結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌，近年來我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率呈明顯且迅猛的上升趨勢(shì)，直結(jié)腸癌已經(jīng)嚴(yán)重地威脅了中國(guó)人的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有37.6萬人罹患結(jié)直腸癌，相當(dāng)于每2分鐘就有3個(gè)人罹患結(jié)直腸癌，每年有近19萬人因結(jié)直腸癌而死亡。

近50年來，盡管外科技術(shù)有迅猛發(fā)展，但直結(jié)腸癌的手術(shù)治愈率、5年生存率始終徘徊在50%左右，治療失敗原因主要為局部復(fù)發(fā)率較高，且由于其早期癥狀相對(duì)不明顯，故很多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，預(yù)后很不樂觀。來自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院直結(jié)腸外科劉騫主任醫(yī)師、劉正副主任醫(yī)師告訴我們，面對(duì)直結(jié)腸癌，最重要的就是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。在直結(jié)腸癌的一系列癥狀中，以下面三個(gè)癥狀較為典型，應(yīng)該格外關(guān)注。

腸癌癥狀一：黏液

正常人各個(gè)器官都會(huì)分泌黏液，但同時(shí)這種黏液也會(huì)被吸收，分泌和吸收是處于一種相互循環(huán)的狀態(tài)。如果腸道中發(fā)生了炎癥或腫瘤，打破了黏液的分泌和吸收的平衡，那么多余的黏液可能就會(huì)混合在糞便上從肛門直接排出。

1.黏液從哪兒來

腸黏膜可以大致地被分為三個(gè)結(jié)構(gòu)，即腸黏膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間的緊密連接、定植在腸黏膜上皮的正常菌群。腸黏膜上皮細(xì)胞中的上皮杯狀細(xì)胞主要負(fù)責(zé)分泌功能，正常人每天分泌1000毫升左右的黏液，但大部分的黏液都可以被機(jī)體吸收。

當(dāng)黏液被分泌出來，附著在腸黏膜上皮上后可以大致分為兩部分：內(nèi)層黏液可以保護(hù)上皮細(xì)胞，不被毒素和細(xì)菌侵蝕;外層的黏液成為定植的細(xì)菌存活的地方，在正常情況下，定植的正常菌群與黏液本身一起對(duì)腸黏膜形成保護(hù)。

如果機(jī)體產(chǎn)生腫瘤，刺激了它周圍的腸管，黏液分泌就會(huì)增多，而被腸道重新吸收的量會(huì)減少，所以這部分黏液就存在于腸道當(dāng)中，在糞便通過時(shí)粘在糞便的表面，甚至有的時(shí)候糞便沒有過來，但是它分泌到一定量，也可以單獨(dú)地把黏液排出體外。排出糞便的時(shí)候，如果腫瘤組織有破潰出血情況的話，那么糞便中不僅有黏液還可能夾雜著血液，所以當(dāng)腸道排出黏液的時(shí)候我們一定要提高警惕。

2.腸癌患者排出的黏液可能有三種

（1）單純的黏液

如果腸道的腫瘤伴有一些炎癥，并且腫瘤的位置比較靠近肛門時(shí)，它可能會(huì)刺激腸道，單獨(dú)排出黏液，但是此類情況比較少見。

（2）黏液和血

如果黏液分泌得足夠多，直接排出黏液和血的情況也是存在的。

（3）黏液、血和糞便混合在一起

這種情況最多見，如果發(fā)現(xiàn)糞便中夾雜著血和黏液，一定要高度警惕腸癌的發(fā)生。

腸癌癥狀二：大便性狀的改變

大便性狀的改變，性狀分為性質(zhì)和形狀。正常情況下，食物經(jīng)過胃腸道的營(yíng)養(yǎng)吸收以后，形成食物殘?jiān)?，逐漸地以一些液體和半固體的形式，從小腸進(jìn)入結(jié)腸當(dāng)中。在結(jié)腸中，因?yàn)樗直恢饾u吸收，糞便向遠(yuǎn)處傳輸?shù)倪^程中會(huì)逐漸地聚合在一起，就由液體慢慢地變成了半固體狀態(tài)，到將近肛門處的時(shí)候，會(huì)形成一些很穩(wěn)定的便條，然后在乙狀結(jié)腸里儲(chǔ)存，形成正常的排便反射后，腸道加壓，糞便就被排出到體外。

但是，當(dāng)腸道內(nèi)出現(xiàn)腫瘤的時(shí)候，糞便剛進(jìn)入腸道，還沒有完全形成固體的時(shí)候，因?yàn)槟c道長(zhǎng)了腫瘤，相當(dāng)于腸道中有異物，所以腸道條件反射下，它的蠕動(dòng)就會(huì)加快，這個(gè)過程就會(huì)形成一個(gè)頻繁的非正常的排便反射，糞便還沒來得及濃縮成固體，就被排出到體外去了，所以排出來的大便就是不成形的，有的時(shí)候很稀，有的時(shí)候很碎。

而有的時(shí)候大便形狀很奇怪，扁平狀、帶凹槽、細(xì)長(zhǎng)條等，這是因?yàn)槟c腔的寬度是有限的，如果腫瘤長(zhǎng)的位置比較低，糞便已經(jīng)基本形成固體，經(jīng)過腫瘤患處的時(shí)候，便條從狹窄的腸道中擠過，糞便便會(huì)被擠壓成各種不同的形狀。所以當(dāng)大便出現(xiàn)這些特殊性質(zhì)和形狀的時(shí)候也要提高警惕。

腸癌癥狀三：腸梗阻

我們?nèi)梭w的腸道每天往外運(yùn)輸糞便，如果出現(xiàn)了直結(jié)腸癌，其中的部分類型會(huì)圍繞腸壁浸潤(rùn)而導(dǎo)致腸腔呈環(huán)形狹窄，在腸腔內(nèi)形成一個(gè)“關(guān)卡”，讓糞便堆積在此。通常引發(fā)腸梗阻的腫瘤都是環(huán)周生長(zhǎng)的，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到整個(gè)腸腔的3/4環(huán)周時(shí)，糞便和黏液就較難通過，一旦長(zhǎng)完整個(gè)環(huán)周，糞便就完全無法通過了，這時(shí)候在大便堵塞的位置，就會(huì)形成嚴(yán)重的腸梗阻。

腸梗阻大致有四種表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉。也就是肚子出現(xiàn)疼痛絞痛、可能出現(xiàn)嘔吐、便秘、完全不排便。部分腸梗阻的病人可能會(huì)在下腹部摸到質(zhì)地堅(jiān)硬的“疙瘩”，專家解釋認(rèn)為這種疙瘩很可能是腸道中堅(jiān)硬的糞塊。長(zhǎng)期便秘的患者發(fā)生直結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也較正常人偏高，所以如果有便秘的癥狀，一定要去醫(yī)院排除腸道里是否有腫瘤的存在。

目前直結(jié)腸癌的發(fā)病原因并不完全清楚，預(yù)防主要從危險(xiǎn)因素干預(yù)的角度入手?，F(xiàn)階段認(rèn)為，直結(jié)腸癌的發(fā)病被認(rèn)為與人口學(xué)因素有關(guān)， 50歲以上人群患腸癌的概率增加，80歲也是發(fā)病的高峰期，因此建議從45歲開始，要有計(jì)劃地開展直結(jié)腸癌篩查。另外就是與家族史有關(guān)系，如果家族里面有一個(gè)親屬是直腸癌或者結(jié)腸癌的，那這個(gè)家族的人直結(jié)腸癌發(fā)病率可能是一般正常人的3.9倍左右。散發(fā)性直結(jié)腸癌的發(fā)病與生活和飲食方式密切相關(guān)。吸煙、飲酒、肥胖和缺乏體力活動(dòng)被認(rèn)為是直結(jié)腸癌的潛在危險(xiǎn)因素。而日常飲食因素中，高紅肉、高脂肪和低纖維素?cái)z入也可能增加直結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒煙限酒、科學(xué)飲食、科學(xué)鍛煉、控制體重是十分必要的。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者較非糖尿病人群，直結(jié)腸癌發(fā)病率增加27%，直結(jié)腸癌死亡率也明顯增加20%，雖然尚有爭(zhēng)議，但對(duì)于糖尿病患者尤其是年齡45歲以上的糖尿病患者，高度關(guān)注直結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)是十分必要的。

1.檢查腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡

腫瘤標(biāo)記物檢查在目前階段僅有參考作用，換句話說，有很多的腫瘤患者血液中的腫瘤標(biāo)記物沒有任何變化。所以腫瘤標(biāo)記物檢查不能作為直接的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)就是腸鏡。

?腸鏡檢查下的典型息肉

劉主任告訴我們，沒有任何高危因素、沒有任何癥狀、完全健康的人，做腸鏡的初始年齡是45歲，45歲時(shí)一定要接受人生中的第一次腸鏡檢查。如果平時(shí)有癥狀（如大便不成形、有黏液等）或有腸癌的家族史的人群，需要高度警惕。專家建議，腸癌高危人群做腸鏡的時(shí)間要大幅度提前，越早越好。

2.治療腸癌的新手術(shù)

劉主任還給大家介紹了一個(gè)最新的治療腸癌的手術(shù)，被譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。也就是腸癌患者做完腫瘤切除后，體表沒有任何切口，完全通過人體自然管腔來進(jìn)行手術(shù)。

經(jīng)過充分評(píng)估，符合手術(shù)指征的患者，便可以接受這樣的手術(shù)。通俗地說，醫(yī)生會(huì)通過微創(chuàng)的手術(shù)方式，將患者長(zhǎng)有癌組織的這部分腸道在體內(nèi)分割，使其與其他健康腸道處于游離狀態(tài)，然后通過一定的技術(shù)將這段病變腸道拉出體外，在體外進(jìn)一步仔細(xì)切除癌組織并做好清掃，然后再將剩余的腸道通過吻合器進(jìn)行端端吻合的縫合，這樣做完患者體表沒有任何切口，通過人體自然官腔（腸道）來進(jìn)行手術(shù)，并將腸道與腸道相連接，在保留患者腸道功能、改善預(yù)后方面有較好的效果。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）