老年降血壓 聯(lián)合用藥好

20世紀(jì)80年代，降壓治療多選某種藥單一使用，一般首選利尿劑。目前，對(duì)中度高血壓患者則按二級(jí)用藥，即利尿藥+一種降壓藥，如利血平、降壓靈。更嚴(yán)重的患者，分別合用三或四種藥，如加用胍乙啶、可樂定、肼苯噠嗪，分別稱作三級(jí)、四級(jí)用藥。

長(zhǎng)效地平類降壓藥，消除血壓波動(dòng)過大。

地平類降壓藥即鈣離子通道阻滯劑，能阻滯血管平滑肌細(xì)胞膜的L-型鈣離子通道，減少細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，造成平滑肌松弛，血流阻力下降，從而發(fā)揮降血壓作用。

長(zhǎng)效地平類降壓藥是消除血壓波動(dòng)過大的首選藥，每日服用一片即可保證24小時(shí)降壓效果不減，為聯(lián)合用藥的主力（基礎(chǔ)藥）。

普利類和沙坦類降壓藥，保護(hù)靶器官。

普利類降壓藥即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，沙坦類即血管緊張素Ⅱ受體1型阻滯劑，兩者均屬于RAS抑制劑，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，起到較好的降壓作用。

RAS抑制劑除降壓外還有個(gè)重要作用是“保護(hù)靶器官”。這是聯(lián)合用藥中的重要亮點(diǎn)。

噻嗪類降壓藥，降壓機(jī)制未完全闡明。

噻嗪類降壓藥為常用利尿劑，其降壓機(jī)制未完全闡明，用藥前幾天排尿增多，血容量及心輸出量減少，血壓下降，繼續(xù)用藥則利尿作用消失，血容量不再繼續(xù)減少（仍低于正常5%），但降壓效果仍持續(xù)存在。

降壓機(jī)制可能是由于機(jī)體水鈉潴留的消除和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降所致。但有研究發(fā)現(xiàn)，噻嗪類降壓藥對(duì)離體平滑肌無(wú)直接作用，對(duì)腎切除患者及動(dòng)物無(wú)降壓作用，表明利尿劑降壓是機(jī)體內(nèi)部神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)的復(fù)雜精細(xì)變化所致。非噻嗪類利尿劑，如吲達(dá)帕胺、呋塞米降壓效果也很好。

洛爾類降壓藥，協(xié)助降壓保護(hù)靶器官。

洛爾類降壓藥主要用于心臟疾患（降低心率、調(diào)整心律），起到協(xié)助降壓和保護(hù)靶器官（防心臟重構(gòu)）的作用。

臨床常用降壓療法：

四聯(lián)用藥：地平類（氨氯地平）+普利類（依那普利）+噻嗪類（氫氯噻嗪12.5mg）+洛爾類（美托洛爾）

三聯(lián)用藥：地平類+普利類（沙坦）+洛爾類

二聯(lián)用藥：地平類+沙坦類

最近上市一些復(fù)合降壓制劑，如氯沙坦-氫氯噻嗪片（海捷亞）、依那普利-葉酸片（依葉）等，為便捷的二聯(lián)用藥。

老年人常有水鈉潴留，血壓難以降下；常有冠脈硬化和慢性心衰；常有心、腦、腎、眼等靶器官損傷；同時(shí)，衰老機(jī)體對(duì)多種藥物的耐受能力明顯降低。所以，降壓藥聯(lián)合應(yīng)用是治療老年高血壓的最佳策略。

（摘自《中老年時(shí)報(bào)》2.28）