老人摔倒，當(dāng)心潛藏致命風(fēng)險

受訪專家

張建中

首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院骨科主任，足踝外科矯形中心主任，主任醫(yī)師，教授。擅長治療足踝畸形、拇外翻、前足畸形、復(fù)雜足踝外科關(guān)節(jié)炎、平足癥、高弓馬蹄足畸形、神經(jīng)肌肉疾病引發(fā)的足踝部畸形、足踝外科創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后遺癥、足踝部運動損傷等足踝外科疾病。

門診時間：周三、周四上午

郁正亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院普外一科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。擅長治療周圍血管外科疾病（頸動脈、四肢動脈、內(nèi)臟動脈、主動脈），透析用血管通路的建立、并發(fā)癥處理及翻修。

門診時間：周一上午

劉 ? ?琦

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任，主任醫(yī)師，副教授。從事臨床工作及相應(yīng)的科研、教學(xué)工作25年。擅長老年心血管疾病、糖尿病等的綜合診療。

門診時間：周二上午

說起摔跟頭，大家可能都覺得稀松平常，但對于老年人來說可絕對不是一件小事兒。多數(shù)老年人都有骨質(zhì)疏松的問題，摔倒后容易引發(fā)骨折、肺栓塞、感染等后遺癥，因此，老年人如果不小心摔了一跤，不僅恢復(fù)的周期久，還會為一些致命疾病埋下隱患。北京同仁醫(yī)院足踝外科張建中主任、北京同仁醫(yī)院普外科及血管外科郁正亞主任、北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科劉琦副主任為我們分享了預(yù)防摔倒的小妙招。

引起老年人跌倒的原因有很多，比如腦梗塞、神經(jīng)系統(tǒng)問題、肌肉無力等，這些疾病都會引起老年人行動上的異常，醫(yī)學(xué)上把這種非正常走路步態(tài)稱為步態(tài)異常。正常人行走時身體處于平衡對稱的狀態(tài)，且花費的力量很小，骨盆的擺動幅度為上下不超過4厘米，身體不會有明顯的晃動。但步態(tài)異常的人群行走時往往會表現(xiàn)出步幅小、步態(tài)慌張、拖行、跛行等不協(xié)調(diào)的狀態(tài)。

在眾多致使老年人摔倒的原因中，肌力下降是最主要的原因。肌力下降是人體隨意運動功能的減低或喪失，是主動運動時肌肉的力量、幅度和速度出現(xiàn)降低，是一種綜合征。年輕時，我們以什么樣的姿勢站立都沒有問題，但上了年紀(jì)后，可能就做不了半足站立，或者前后腳呈一字的站立，這就是因為平衡能力出現(xiàn)了問題。平衡能力的下降，說明肌力也在下降，也就增加了意外跌倒的風(fēng)險。曾有過跌倒病史的人，再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險會比一般人高。

肌肉能力的下降與年齡的增長有關(guān)。到了40歲之后，我們的肌肉能力會隨著年齡的增長，以每年0.5%～1%的速度下降;到了60歲左右，肌肉能力會下降到30%;到了80歲，幾乎下降到50%，而臥床一周，肌肉能力將損失30%～50%。

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專家為我們分享了一個真實的案例：曾有一位老人半夜去衛(wèi)生間時不小心滑倒，造成腿部骨折，經(jīng)過固定手術(shù)和一段時間的休養(yǎng)，老人的骨傷逐漸恢復(fù)。但有一天起床時，老人卻出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀，并且很快就喪失了意識，被送到醫(yī)院搶救時已經(jīng)回天無力了。

老人骨折后往往需要長期的臥床休息，而悲劇就會在臥床中悄然發(fā)生。人體血液循環(huán)系統(tǒng)分為動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)，全身的靜脈血通過上、下腔靜脈后到達肺部，最后回到心臟。老年人在臥床過程中，由于血流緩慢，血液中的凝血因子有可能聚集起來形成血栓。當(dāng)長期臥床的患者下地活動時，血栓就容易脫落，下肢靜脈血栓一旦脫落，就會有一定的概率隨著血液流動堵塞肺動脈。如果恰巧是大塊血栓堵塞了肺主動脈，此時患者雖然能把氧氣吸入肺中，但肺部無法有效進行血氧交換，因而發(fā)生意外。

肺栓塞是一種可迅速致人死亡的可怕疾病。如果老人突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，并伴有腦缺氧癥狀，如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷等，就需要考慮是由肺栓塞而引起的不適，應(yīng)及時就醫(yī)。

長期臥床者和經(jīng)歷大面積創(chuàng)傷的人群易患下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓會給肺栓塞等疾病埋下隱患。那么，應(yīng)當(dāng)如何盡早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的癥狀呢？下肢靜脈血栓最常見的臨床癥狀表現(xiàn)為患者下肢一側(cè)突然出現(xiàn)腫脹，多數(shù)在小腿，患者會出現(xiàn)局部疼痛，且在行走時疼痛感會加劇，癥狀較輕的患者在站立時腿部會有明顯的下沉感。

為避免下肢靜脈血栓的發(fā)生，專家提醒各位老年朋友，應(yīng)盡量避免長期臥床不動，足部及腳趾須經(jīng)常進行按摩活動，多做深呼吸及咳嗽的動作，必要時下肢可穿醫(yī)用彈力長襪，盡可能早期下床活動。癌癥、心臟病、股骨骨折的患者，以及胸腔、腹腔或盆腔經(jīng)歷過大手術(shù)的患者須更加重視。進行被動或主動活動時，都必須動作輕巧，避免內(nèi)膜的損傷。

很多老年人因為下肢肌肉能力減少，出現(xiàn)了平衡能力減退的情況，這就需要通過運動來增加肌力，減少跌倒風(fēng)險。很多人認(rèn)為多走路、多按摩就能夠增加肌肉能力，這是不對的，這兩種方法只能維持肌肉力量，不能增強肌肉力量。

專家表示，只有阻抗運動才有增加肌力的作用，比如舉啞鈴、練器械等。但對于老年人而言，舉啞鈴等抗阻運動顯然是不現(xiàn)實的，利用彈力帶增加肌力是一個更安全有效的方法，而且隨時隨地都可以完成。

鍛煉上肢：手平舉，用雙手將彈力帶撐住，用力將彈力帶慢慢拉開，堅持10秒后收回，反復(fù)該動作。也可以將雙臂舉過頭頂進行鍛煉，根據(jù)自己的身體情況，每天練習(xí)5～6次，每次堅持10秒。

鍛煉下肢：用腳尖踩住彈力帶的一端，手抓住另一端并向上拉扯，同時腳尖用力向下壓。踝關(guān)節(jié)經(jīng)常扭傷的人可以通過將彈力帶向內(nèi)側(cè)或外側(cè)拉，腳用力向反方向轉(zhuǎn)動來鍛煉內(nèi)外側(cè)肌肉。每個動作堅持10秒鐘。

很多老年人有足弓塌陷的問題。足弓塌陷就是我們所說的扁平足，指足弓低平或消失，可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常。正常人行走的姿勢是腳跟著地，然后全腳著地，最后腳跟抬起，扁平足患者抬起腳尖的時間會延長，甚至?xí)麄€腳掌著地。

老年人有必要選擇一雙適合自己的鞋子，這樣在保證出行舒適的同時，也有助于降低跌倒的風(fēng)險。適合老年人穿著的鞋子須有良好的支撐性、包裹性、防滑性和透氣性。不要選擇過于柔軟的鞋子，太軟的鞋子不能為腳部形成支撐，鞋后1/3的部分要稍硬一些，這樣更有利于老年人的行走。

包裹性較好的鞋子，如運動鞋等可以防止老年人在行走、站立時出現(xiàn)不穩(wěn)的狀況。一般來說，老人穿的鞋子最好要有鞋跟，以3厘米為最佳高度，這種鞋跟能讓老人在行走時更加省力。鞋子的防滑性和透氣性也很重要，能夠增加鞋子的舒適度，更利于行走。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）