化痰逐瘀祛“心病”

雷忠義

國醫(yī)大師、陜西省中醫(yī)醫(yī)院心病科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，陜西中醫(yī)藥大學(xué)特聘終身教授。擅長治療冠心病、高血壓病、心力衰竭 、心律失常、心肌病等。

門診時間：周三上午

雷鵬

陜西省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師，陜西省第三屆名老中醫(yī)師帶徒學(xué)術(shù)繼承人，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流疾病、中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥、冠心病心絞痛、慢性心功能不全及身心疾病、內(nèi)科雜病等。

門診時間：周一上午，周二下午

于小勇

陜西省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院陜西省中醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長各種腎臟病的中西醫(yī)診斷、治療，精通血液凈化。

門診時間：周一上午，周二下午

陜西省是一個浩大的歷史博物館，在這片土地上隨處可見秦磚漢瓦，名勝古跡更是不可勝數(shù)，不僅有被稱為“世界八大奇跡”之一的秦始皇陵，還有周代的銅鼎、漢代的石刻、熠熠的唐三彩等。一方水土養(yǎng)一方人，悠久的歷史長河和深厚的文化土壤也必將孕育出其獨有的“一方人”。這不，著名的國醫(yī)大師雷忠義老先生便出自陜西。

20世紀中期，當時還是一名年輕小伙子的雷老先生服從組織的安排，去到了陜西省第一衛(wèi)生學(xué)校，自此開啟了他醫(yī)學(xué)生涯的第一道大門。后來雷老先生又因機緣被分配至陜西省中醫(yī)藥研究所，先后跟隨張漢祥、趙錫武、郭士魁、米伯讓等多位我國著名的老中醫(yī)學(xué)習(xí)，后又繼續(xù)從事中西醫(yī)結(jié)合心血管專業(yè)臨床及科研工作近六十年，臨床經(jīng)驗十分豐富。數(shù)十年來，雷老致力于中醫(yī)“瘀血證”的研究，尤其對治療冠心病、心絞痛、心力衰竭、心律失常等心臟疾病有著獨特的用藥經(jīng)驗，療效顯著。

在中醫(yī)經(jīng)典中，歷代醫(yī)家一般都將冠心病、心絞痛等“胸痹心痛”之證以痰濁和瘀血分治。但是，國醫(yī)大師雷忠義在數(shù)十年臨床工作的觀察和總結(jié)中，認為“胸痹心痛”在臨床上并不只是單純地表現(xiàn)為“痛”，而是還有“悶”的癥狀，痛悶并見，單純地使用活血化瘀或宣痹通陽之中的任何一種方法都不能達到特別理想的效果。所以雷老考慮把兩個方法結(jié)合起來，認為“痰瘀互結(jié)”是胸痹心痛的基本證型，進一步研究后又以此為基礎(chǔ)提出了“冠心病、心絞痛、胸痹心痛痰瘀互結(jié)新論”，為我國心臟疾病的治療翻開了嶄新的篇章。

其實早在三十多年前，由于工作太過辛勞，雷老便初現(xiàn)了胸悶的癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查后被確診為早期冠心病。痰證在心血管系統(tǒng)的早期表現(xiàn)就是胸悶，或氣滯于胸中喘不上來，或陣發(fā)性胸部堵悶，還伴有脘痞、納呆、肢沉、苔膩等癥狀，古人認為這是胸陽不振、痰濁閉阻導(dǎo)致，所以采用瓜蔞薤白白酒湯。而瘀證則相當于現(xiàn)代的動脈粥樣硬化斑塊破裂后，血液凝結(jié)成為血栓所導(dǎo)致的急性冠狀動脈綜合征或心肌梗死，大多表現(xiàn)為胸痛、憋氣及舌質(zhì)紫暗有瘀斑。

按照《金匱要略》和《醫(yī)林改錯》所記載，瓜蔞薤白湯有化痰、宣痹、通陽之效，血府逐瘀湯則可以活血化瘀、行氣止痛，雷老為了防止自己的冠心病進一步惡化，便將兩方并行而用，即瓜蔞薤白湯加味而成的“丹蔞方”，使痰濁和瘀血同治。在這三十多年間，雷老一直服用自己研制的“丹蔞方”，服用期間從未出現(xiàn)過胸痛、心絞痛、心律不齊等嚴重的冠心病癥狀，有效地將冠心病控制在了早期。

雷老還告訴我們，色素斑、老年斑、紅血絲、大紅臉這四大特征通常代表著你的心臟已經(jīng)出了問題，而冠心病、心絞痛等心臟疾病大都屬于中醫(yī)中的痰瘀互結(jié)證，需要用“通”法來治療，這時，在瓜蔞薤白湯的基礎(chǔ)上有所加減的“丹蔞方”便能發(fā)揮顯著的功效。丹蔞方既能化痰散結(jié)，又能活血化瘀，治療效果顯著，除此之外，還有實驗表明它能改善血脂代謝，控制膽固醇水平，是降血脂的好幫手。

專家提示：中醫(yī)所指的痰主要是指代謝產(chǎn)物長期沉積在血管壁后所形成的一種灰黃色、灰白色的硬性斑塊，類似吐在地上的痰，這種硬性斑塊常常不規(guī)則地分布于中老年人體內(nèi)的血管中，也被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為動脈粥樣硬化斑塊。

針對痰瘀互結(jié)型的冠心病、心絞痛，雷老擅長于化痰祛瘀相結(jié)合的治法，因此用通痹止痛的通法進行治療和調(diào)理最是妥當，此治法的代表方便是雷老的雷氏丹蔞方。

【藥材】瓜蔞皮、薤白、丹參、赤芍、川芎、骨碎補、黃芪等。

【方義】瓜蔞皮和薤白同為君藥，其中瓜蔞皮能夠?qū)捫乩須狻⑿酝?、化痰瀉濁，其有效成分還能擴張血管、減慢心律、改善心臟供血，以此更能消除胸悶胸痛;而薤白其實就是小蒜頭，不僅可以解除胸口悶堵感和憋氣感，還可以減慢心律、改善心臟供血，穩(wěn)定斑塊、擴張血管。再輔以赤芍涼血活血、有“血中氣藥”之稱的川芎理氣活血、骨碎補溫補腎陽和黃芪補中益氣，方能以通為補，起到化痰宣痹、活血化瘀的功效。

【材料】干山楂片15克、薏米15克、大麥仁30克、薤白15克

【作用】長期食用可以預(yù)防動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心?。ㄆ渲写篼溔屎袑π难苡幸娴某煞?，可以刺激心臟，促進血管新生）。

【做法】材料加水共同煮粥即可。

【禁忌】陰虛體質(zhì)的人不適合食用。

在痰瘀互結(jié)的基礎(chǔ)上，國醫(yī)大師雷老在臨床上還發(fā)現(xiàn)，很多患者往往會以痰瘀互結(jié)證為基礎(chǔ)證型，進而瘀久化熱化毒，形成痰瘀與毒互結(jié)，瘀毒阻絡(luò)而傷津耗氣，氣血津液凝滯，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成、血栓破裂出血等急危重癥，出現(xiàn)冠心病惡化及急性心血管事件，因此雷老確立了痰瘀毒互結(jié)證。

有了單獨的證型，便應(yīng)該有更加對癥的方藥，于是雷老便在原來痰瘀互結(jié)方藥的基礎(chǔ)上添加了清熱解毒的藥物，形成“雷氏丹曲方”，如此便能對痰瘀毒互結(jié)的病人產(chǎn)生較好的療效。

2013年快要過年的時候，雷老的病房里收住了一位心肌梗死伴心室壁瘤形成，同時出現(xiàn)嚴重高血壓、心律失常、陣發(fā)性室速和室顫的患者，患者到達的時候已經(jīng)戴了除顫起搏器，但每天仍會發(fā)生十幾次室速室顫，最多時甚至高達三十幾次，十分危險，雷老看過后發(fā)現(xiàn)這位患者屬于痰瘀毒日久化風(fēng)，辨證當屬于痰瘀毒風(fēng)互結(jié)證。原來，痰瘀毒互結(jié)日久不僅可化熱成毒，而且可致生風(fēng)。急性心肌梗死、急性冠脈綜合征等疾病發(fā)生交感風(fēng)暴、室速、室顫等，符合中醫(yī)風(fēng)性善行而數(shù)變的病機，由此雷老又再確立了痰瘀毒風(fēng)互結(jié)證。

雷老在原來痰瘀毒互結(jié)的基礎(chǔ)上增加了祛風(fēng)的藥，形成“雷氏丹蔞心悸方”，對冠心病合并心律失常的患者有比較好的效果。適用于冠心病心律失常、頻發(fā)的室性早搏、并發(fā)短陣室速等。這位心肌梗死伴心室壁瘤的患者經(jīng)過20多天的治療后也終于可以下床走動了，月余出院后更是連續(xù)用了200多服雷老的方子，一年后復(fù)查時，他的心功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常。

藥補不如食補，雷老也是非常注重一飲一食的，而其中的關(guān)鍵之物卻是十分常見的水果：番茄和蘋果。在日常生活中，雷老非常喜歡吃番茄和蘋果，幾乎每天都會吃。據(jù)文獻記載，番茄具有生津止渴、健胃消食的功效，可以治療口渴和食欲不振等疾病，而現(xiàn)代藥理研究也表明番茄含有類黃酮，可以降血壓、降血脂，有增加冠脈血流量、預(yù)防心腦血管疾病的作用。而蘋果具有生津潤肺的功效，其中富含的維生素C還具有抗氧化的作用，煮熟以后更是可以讓膳食纖維和果膠得以軟化，更利于人體的利用和吸收，減少對胃腸的刺激，特別適合老年人和脾胃虛弱的人食用。

（編輯 ? ? 車 ? ?翀）