羊水栓塞如何處理

王益智

我想許多人對(duì)于羊水栓塞這類疾病應(yīng)該并不會(huì)產(chǎn)生陌生感吧，不過由于近年來羊水栓塞的病發(fā)率越來越高，所以我還是想為大家進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單相關(guān)介紹，實(shí)際上羊水栓塞是一種在婦科類疾病中較為嚴(yán)重的疾病，甚至更為嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此為了防止意外事情發(fā)生，作為一名女性就必須注意此類事情，一定要定期地去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，并且如果一旦發(fā)現(xiàn)了自己身體出現(xiàn)了不適的狀況，就一定要及時(shí)地去進(jìn)行檢查，以免拖延了病情，使其更為嚴(yán)重。

接下來，就是一些關(guān)于羊水栓塞的相關(guān)知識(shí)介紹。

一、羊水栓塞是什么

羊水栓塞是指因在分娩過程中羊水突然進(jìn)入到了母體血液循環(huán)中，所引起了母體急性肺栓塞，并且會(huì)有引發(fā)過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致猝死的發(fā)生。其發(fā)病率約為4/10萬～6/10萬，而且羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的。在近年的研究成果中認(rèn)為，羊水栓塞主要是一種過敏反應(yīng)，在羊水進(jìn)入來母體循環(huán)后，引起了母體對(duì)胎兒產(chǎn)生了抗原的一系列過敏反應(yīng)，因此命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

二、羊水栓塞的癥狀

1、呼吸循環(huán)衰竭

一般來說可以根據(jù)病情的不同分為暴發(fā)型和緩慢型兩種類型。二者不同就在于：暴發(fā)型在前驅(qū)癥狀之后，就會(huì)很快地出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。而且出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)伴隨著有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失等癥狀。有少數(shù)病例顯示會(huì)在僅僅尖叫一聲后，患者心跳呼吸會(huì)驟停而死亡。而緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)所反應(yīng)的癥狀就較輕，甚至有些患者會(huì)無明顯的癥狀，到了待至產(chǎn)后才出現(xiàn)流血不止、血液不凝等癥狀，那時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

2、全身出血傾向

有部分的羊水栓塞病人會(huì)在經(jīng)搶救后渡過了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，但繼而會(huì)出現(xiàn)dic，并患者會(huì)呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身性的出血傾向，而且還會(huì)粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生血液不凝。

3、多系統(tǒng)臟器損傷

患者全身的臟器均會(huì)受到不同程度的損害，除了患者的心臟外，腎臟是最常受損害的器官之一。由于患者的腎臟缺乏氧，因此會(huì)出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血等癥狀，患者還會(huì)因腎功能的衰竭而發(fā)生死亡；此外，腦缺氧時(shí)患者會(huì)發(fā)生抽搐、昏迷的癥狀。

三、預(yù)防羊水栓塞出現(xiàn)的辦法

1、禁止用人工剝膜術(shù)。

2、避免發(fā)生高張性的子宮收縮。

3、避免按壓宮底而迫使胎兒娩出的此類不規(guī)范操作。

4、熟悉掌握陰道助產(chǎn)的指征，進(jìn)行操作規(guī)范，若患者出現(xiàn)出血，血不凝的現(xiàn)象，且難于控制的話，就應(yīng)警惕是否為羊水栓塞。

5、若在臨產(chǎn)或破膜后出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)的情況，那在排除梗阻性難產(chǎn)后，且估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不可能進(jìn)行分娩時(shí)，就可使用哌替啶肌注，或點(diǎn)滴硫酸鎂減弱宮縮的強(qiáng)度。

四、羊水栓塞的醫(yī)治療方法：

1、解除患者肺動(dòng)脈高壓，改善其低氧血癥

進(jìn)行供氧：保持患者呼吸道的通暢，可立即行面罩給予氧氣，也可用氣管插管正壓給予氧氣，必要時(shí)再將行氣管切開。

解痙藥物的應(yīng)用：可緩解患者的肺動(dòng)脈高壓，改善其肺血流的灌注，預(yù)防患者右心衰竭所會(huì)致的呼吸循環(huán)衰竭。其鹽酸罌粟堿為解除肺動(dòng)脈高壓的首選藥物。記住，阿托品是心率快的患者所不宜使用。

可阻斷因迷走神經(jīng)反射所引起的肺血與支氣管的痙攣，其與罌粟堿聯(lián)合應(yīng)用的效果更為好。氨茶堿可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其支氣管的平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素增加抑制劑，可有效的解除肺血管的痙攣，降低肺動(dòng)脈的阻力，消除肺動(dòng)脈高壓的作用等等。

2、抗過敏，抗休克

進(jìn)行抗過敏：早期可使用大劑量的糖皮質(zhì)激素，以防過敏，解痙的情況出現(xiàn)，以做到穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)患者的細(xì)胞。

抗休克：急性羊水栓塞初期會(huì)多因過敏，而出現(xiàn)左心排出量的驟降，且會(huì)發(fā)生休克的情況；后期則會(huì)多因凝血功能障礙，而出現(xiàn)大量子宮出血的情況，甚至?xí)l(fā)生休克。

適當(dāng)使用升壓的藥物：患者休克時(shí)可以選擇多巴胺或選擇間羥胺，亦可根據(jù)患者休克時(shí)的血壓情況來調(diào)整相應(yīng)的速度。

糾正患者的酸中毒：應(yīng)作一個(gè)血氧的分析和血清的電解質(zhì)測(cè)定，若有酸中毒的反應(yīng)，則可用5%碳酸氫鈉進(jìn)行處理，并且要及時(shí)地糾正電解質(zhì)的紊亂情況。

預(yù)防并糾正心衰：若是脈快者，則可使用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，并且應(yīng)該考慮較早地應(yīng)用強(qiáng)心劑的情況。

對(duì)于羊水栓塞，我希望大家一定要引起高度的注意，要意識(shí)到羊水栓塞的相關(guān)危害，因?yàn)榇瞬〉膰?yán)重性十分的大，所以孕婦一定要積極地做好相關(guān)預(yù)防措施，一定要在懷孕期間進(jìn)行定期的產(chǎn)檢，如果一旦出現(xiàn)了上述的類似癥狀，就一定要及時(shí)得去醫(yī)院接受相應(yīng)的治療。