肺癌有哪些臨床表現(xiàn)？如何早診早治？

蔣修全

在我國(guó)的民間有這樣一種說法：癌癥猛于虎。許多的人都是談癌色變，但是時(shí)至今日，癌癥任然是一個(gè)讓人無法忽視的字眼，就在2018年2月份，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了新一期中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報(bào)告，通過對(duì)報(bào)告中數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，肺癌不論是發(fā)病率還是死亡率在所有的癌癥中都是位居首位，所以我們有必要了解下肺癌，包括他的臨床表現(xiàn)和怎樣提前診斷和治療。

1肺癌的臨床表現(xiàn)

所謂肺癌，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上又稱為原發(fā)性支氣管肺癌，它是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，最大的難度是在于前期沒有精確的診斷方式，在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，正是由于這個(gè)原因，當(dāng)其一旦被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，通常是處于一個(gè)中晚期狀態(tài)了。而就其臨床表現(xiàn)而言，通常是病情輕重不同、發(fā)病部位不同、疾病類型不同、腫瘤大小不同、癌癥有無轉(zhuǎn)移等的不同而不同。按照大家的字面理解，肺癌就只是在肺部有表現(xiàn)，但是其實(shí)并不然，因?yàn)榉伟┻€能夠通過轉(zhuǎn)移而引發(fā)其他的并發(fā)癥。對(duì)于肺部原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)，筆者通過查閱相關(guān)資料和結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了包括咳嗽咳痰、咳血、哮喘、哮鳴、胸悶以及體重下降、發(fā)熱等癥狀在內(nèi)的多種癥狀。而對(duì)于肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀，通常是當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)了包括胸痛，其疼痛性質(zhì)可為鈍痛、劇烈疼痛或局部壓痛，呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等相關(guān)癥狀時(shí)，我們就應(yīng)該引起高度重視了。與此同時(shí)，對(duì)于那些出現(xiàn)了肺癌轉(zhuǎn)移的病人，通過對(duì)數(shù)據(jù)的整理，筆者發(fā)現(xiàn)都是以小細(xì)胞肺癌居多，倘若轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)引起頭疼、惡心、嘔吐，精神狀態(tài)異常 還可能會(huì)發(fā)生癲癇、偏癱、小腦功能障礙等癥狀；若轉(zhuǎn)移至骨骼，會(huì)引起骨痛和病理性的骨折；轉(zhuǎn)移至腹部可能會(huì)引起胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。對(duì)于胸外表現(xiàn)，可表現(xiàn)為杵狀指或肥大性骨關(guān)節(jié)病、高鈣血癥、肌肉神經(jīng)綜合征、類癌綜合征（支氣管痙攣性喘息、腹瀉、皮膚潮紅、心動(dòng)過速）、血小板減少性紫癜等癥狀。以上是筆者對(duì)各種情況的總結(jié)，希望相關(guān)讀者悉知，并能夠結(jié)合如上的癥狀做出正確的判斷，并及時(shí)的采取相宜的措施。因?yàn)橥ㄟ^最新數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代人們的居住環(huán)境，生活習(xí)慣的變化，肺癌發(fā)病率在35歲以后的年齡階段，呈現(xiàn)出一個(gè)非常明顯的上升趨勢(shì)，而一旦發(fā)病后的率在45歲左右開始快速升高。同時(shí)肺癌發(fā)生的年齡階段也呈現(xiàn)出低齡化，現(xiàn)在即使是一些20歲左右的年輕人，也可能成為早期肺癌患者。

2.如何早診早治？

早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，往往是在肺部薄層CT掃描無癥狀體檢時(shí)的肺部“小結(jié)節(jié)”，一旦發(fā)現(xiàn)這些跡象一定要重視起來，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

那么什么是肺小結(jié)節(jié)呢

肺小結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于2cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影。小于或等于5mm的稱為微小結(jié)節(jié)，根據(jù)其密度不同可分為磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)，其中部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性最大，磨玻璃結(jié)節(jié)次之；實(shí)性結(jié)節(jié)，尤其是小于5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)最可能是良性的。

肺小結(jié)節(jié)的檢查方式是什么呢

低劑量薄層螺旋CT檢查是常用的檢查方式，我們?cè)卺t(yī)院通常拍的胸片，在小結(jié)節(jié)的診斷中幾乎沒有什么作用，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)是無法顯示的；PET-CT對(duì)小結(jié)節(jié)診斷不敏感。

發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么辦？

雖然一般體檢發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)大部分是良性的，但建議一旦發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)就及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生判定是否需要進(jìn)一步檢查，由醫(yī)生決定是進(jìn)行治療還是暫時(shí)觀察。

若通過檢測(cè)確診是早期肺癌，目前我們通常采用的是手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，而需要及時(shí)切除的情況如下：

1） 10mm以上，實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑越大，惡性可能性越大。

2） 8mm以上，有惡性特征的實(shí)性結(jié)節(jié)：分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣支氣管征、小泡征、微血管征、小的厚壁空泡征。

3.）磨玻璃結(jié)節(jié)：

（1）純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑大于15mm，抗炎10-12天左右，休息1個(gè)月后再?gòu)?fù)查胸部CT無減?。?/p>

（2）部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性成分大于5mm。

而不用切除，需要定期復(fù)查的肺結(jié)節(jié)包括：

1） 5～8mm，第一次CT后3、6、12個(gè)月復(fù)查，無變化，以后每年復(fù)查一次。隨訪2-3年。這里需要提一下VDT，也就是體積倍增時(shí)間。

VDT >600天——排除惡性

600天>VDT ≥ 400天——需活檢

400天>VDT——建議手術(shù)切除

2）小于5mm，半年～1年復(fù)查一次；惡性可能性極小，即便偶發(fā)是惡性的，適當(dāng)觀察不影響預(yù)后。隨訪過程中，結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大，或磨玻璃中出現(xiàn)實(shí)性成分，或原有實(shí)性成分增多，則提示可能惡性。

結(jié)語：目前受到各種因素的影響，肺癌發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)，大家應(yīng)該提高對(duì)于肺部疾病早診早治的意識(shí)。不過發(fā)現(xiàn)了病灶也不用太過焦慮，早期病灶通常生長(zhǎng)緩慢，而且很多早期肺癌是可以通過手術(shù)進(jìn)行治療的，不需要過度擔(dān)心，但需要重視。