超聲對(duì)甲狀腺微小癌的診斷意義

何秀平

超聲具有高分辨率、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在甲狀腺微小癌診斷上廣泛應(yīng)用。本文對(duì)甲狀腺微小癌的特征進(jìn)行研究，將超聲應(yīng)用在甲狀腺微小癌上進(jìn)行分析。臨床上使用的高分辨率超聲儀器較多，這樣就能夠清晰顯示各個(gè)器官的斷面圖，具有較強(qiáng)的立體感。超聲的價(jià)格一般較低，可以反復(fù)展開(kāi)操作，具有較高的準(zhǔn)確率。近幾年在臨床上廣泛采用，利用超聲可以清晰顯示病灶的大小、形態(tài)、鈣化情況及血流信息等問(wèn)題，有助于良惡性的鑒別診斷。

一、甲狀腺微小癌是什么？

甲狀腺微小癌顧名思義就是十分微小的一種癌癥，癌癥直徑小于10mm，這種癌癥在全身占據(jù)1%，和其他癌癥并存，這種病癥在潛伏期間不會(huì)出現(xiàn)任何異常，醫(yī)生在診斷時(shí)很容易出現(xiàn)誤診。因此，在早診斷早治療具有重要的臨床價(jià)值。甲狀腺微小癌在甲狀腺癌癥中占據(jù)的比例是十分大的，大約在6%-36%，一般在良性甲狀腺病灶手術(shù)后病理檢查中容易發(fā)現(xiàn)。甲狀腺微小癌在各個(gè)年齡段均會(huì)發(fā)生，女性青年患有此病的概率比較大，常見(jiàn)的病理類(lèi)型為乳頭狀甲狀腺癌，該病易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但惡性程度較低。圖1為甲狀腺微小癌圖。

圖1 甲狀腺微小癌

二、利用超聲診斷甲狀腺微小癌

（一）甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)多為實(shí)性低回聲

在甲狀腺微小癌中應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)中存在的3/4是實(shí)質(zhì)性的低回聲，還有部分的表現(xiàn)為等回聲或高回聲。

（二）甲狀腺微小癌實(shí)體結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化

超聲圖像可以體現(xiàn)出甲狀腺微小癌，能夠觀察實(shí)體結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的鈣化。利用超聲圖像顯示這種鈣化，可以觀察直徑大約直徑0.5mm的鈣化，呈現(xiàn)的形狀是細(xì)線砂粒體，這種細(xì)線砂粒體對(duì)于診斷甲狀腺微小癌具有一定的輔助，因?yàn)榧?xì)線砂粒體能夠反映出甲狀腺微小癌的具體特征，是診斷甲狀腺微小癌的一個(gè)特異性指標(biāo)，靈敏度大約在29-59%。

（三）結(jié)節(jié)前后徑和橫徑的比值大于或者等于1

甲狀腺微小癌出現(xiàn)的惡性癌癥縱橫比一般≥1，癌癥內(nèi)出現(xiàn)的結(jié)節(jié)均處于不平衡的狀態(tài)。良性腫瘤恰恰不同，前后徑完全可以向橫徑突破生長(zhǎng)，使得生產(chǎn)具有較高的規(guī)律性，這種規(guī)律具體的表現(xiàn)就是縱橫比值≥1。利用超聲對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行診斷，圖像顯示的具體特征是甲狀腺微小癌特異的特征。

（四）超聲圖像上的甲狀腺微小癌形狀

從超聲中可以對(duì)甲狀腺微小癌的形狀和邊界進(jìn)行分辨，能夠觀察形狀是否規(guī)則，邊界是否清晰，邊界清晰的說(shuō)明是可能是良性腫瘤，邊界過(guò)于模糊的則可能是惡性腫瘤。辨別良性腫瘤和惡性腫瘤時(shí)不能依據(jù)暈環(huán)來(lái)判斷，因?yàn)椴还苁橇夹阅[瘤還是惡性腫瘤，都會(huì)呈現(xiàn)暈環(huán)。

三、超聲對(duì)甲狀腺微小癌的診斷意義

（一）探測(cè)到清晰的血流信號(hào)

身體中出現(xiàn)的甲狀腺位置十分淺，利用的超聲只有具備較高的分辨率才能夠?qū)谞钕傥⑿“┲械呢S富血流進(jìn)行探測(cè)，甲狀腺微小癌血流的分布不是特別規(guī)則，一般都是隨機(jī)分布，缺乏相應(yīng)的規(guī)律性。

（二）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

從超聲波中顯示出的淋巴結(jié)的位置已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，這說(shuō)明甲狀腺微小癌的性質(zhì)屬于惡性。利用超聲進(jìn)行檢測(cè)時(shí)一般會(huì)從圖像上看到甲狀腺癌原發(fā)灶，要想對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行確診需要進(jìn)一步對(duì)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行觀察。如果具體的表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生，皮質(zhì)有所增多，前后徑和橫徑比例會(huì)比大于0.55，這就可以高度懷疑為惡性甲狀腺微小癌。圖2是淋巴結(jié)構(gòu)造圖。

圖2 淋巴結(jié)構(gòu)造圖

醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷研發(fā)下，能夠診斷出人類(lèi)更多的疾病。甲狀腺微小癌這種疾病不能輕易診斷出來(lái)，很多時(shí)候終身都不會(huì)發(fā)病，對(duì)人類(lèi)會(huì)產(chǎn)生較大的危害。對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行檢查具有多種方式，B超、CT等均可以進(jìn)行檢查。這些技術(shù)都具有較高的偏重點(diǎn)，各自也均有優(yōu)缺點(diǎn)。從綜合角度來(lái)說(shuō)，超聲能夠有效對(duì)淋巴癌進(jìn)行檢測(cè)。從超聲圖像中更是能顯示出具體的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及回聲等情況。通過(guò)多方面因素的驗(yàn)證，讓診斷準(zhǔn)確率不斷提高。

（三）診斷甲狀腺微小癌

甲狀腺的位置一般在淺表，利用超聲能夠感應(yīng)到比較敏感的信號(hào)，并對(duì)具體的病灶進(jìn)行檢測(cè)，從圖像中顯示出具體的血流信號(hào)。檢測(cè)出血流的峰值速度會(huì)在8.8-33cm/s，平均在19.3cm/s，阻力指數(shù)處于0.5-0.8。這種疾病在收縮期間時(shí)峰值流速存在很大的爭(zhēng)議，根據(jù)具體的血流圖像，能夠檢測(cè)出高速血流信號(hào)，除毒性結(jié)節(jié)外，懷疑存在癌的幾率比較大。但是，僅憑這些表現(xiàn)并不能判斷是惡性腫瘤，一些良性結(jié)節(jié)需要的供血增多，出現(xiàn)的血流信號(hào)也會(huì)增多，會(huì)出現(xiàn)比較緩慢的惡性腫瘤。有的腫塊血流信號(hào)會(huì)出現(xiàn)血流豐富，流速也會(huì)過(guò)于低下，檢測(cè)的數(shù)據(jù)可以作為判斷病情的參考。

（四）頸部淋巴結(jié)腫大在甲狀腺微小癌診斷中的意義

甲狀腺癌會(huì)出現(xiàn)很多淋巴結(jié)，但是僅僅因?yàn)榱馨徒Y(jié)腫大發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌的概率十分小。利用超聲對(duì)轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性，具有的特異性在96.3%，淋巴結(jié)的主要特點(diǎn)是形狀為圓形，和正常的淋巴結(jié)構(gòu)具有不同之處，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲，淋巴結(jié)的皮質(zhì)會(huì)進(jìn)一步增厚。圖像顯示出淋巴結(jié)的血流呈現(xiàn)十分紊亂的跡象，供血也會(huì)逐漸增多。進(jìn)一步淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象過(guò)于明顯，存在明顯轉(zhuǎn)移性特征，查找淋巴結(jié)腫大原因時(shí)會(huì)出現(xiàn)甲狀腺微小癌灶。影響預(yù)后的因素中，癌灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并沒(méi)有多大關(guān)聯(lián)，但頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃查對(duì)診斷甲狀腺微小癌具有重要的意義。

診斷甲狀腺癌時(shí)，越早診斷越早發(fā)現(xiàn)才能及時(shí)治療，預(yù)后效果較好。采用超聲診斷，不但診斷會(huì)具有較高準(zhǔn)確性，而且可以從圖像清晰顯示病灶，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，給治療提供一定的診斷依據(jù)。