經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石的臨床療效及對患者腎功能的影響

宮證 楊盛 林立

[摘要]目的：分析經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石的療效。方法：隨機將我院收治的85例復雜性腎結石患者分成兩組，針對參照組42例患者實施開放性手術治療，針對治療組43例患者實施經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療，對比兩組復雜性腎結石的治療效果差異。結果：兩組復雜性腎結石患者治療后的結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術中不良反應發(fā)生率、肌酐水平、尿素氨水平、腎盂集臺系統(tǒng)分離指數(shù)存在差異（P<0.05）。有統(tǒng)計學意義。結論：針對復雜性腎結石患者實施經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療的療效顯著，改善患者腎功能。

[關鍵詞]經皮腎鏡超聲：鈥激光氣壓彈道碎石：復雜性腎結石：腎功能

[中國分類號]R699.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-037-02

復雜性腎結石主要實施臨床中。腎結石直徑超過25mm、多發(fā)性、形態(tài)為鹿角形的腎結石現(xiàn)象，由于較大結石導致手術風險加大，屬于臨床治療中的難點及重點。為了分析經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石的療效，我院針對收治的復雜性腎結石患者進行了對比手術治療的觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機將我院收治的85例復雜性腎結石患者分成兩組（2018年1月至2018年11月），參照組42例患者中男性病患31例，女性病患11例，最小患者年齡為23歲，最大患者年齡為67歲，均值為（42.36±3.59）歲;治療組43例患者中男性病患30例，女性病患13例，最小患者年齡為22歲，最大患者年齡為68歲，均值為（42.39±3.62）歲。

分組結果滿足組間基礎數(shù)據(jù)差異不大的要求（P>0.05），分組結果具備對比價值。

1.2方法

針對參照組42例患者實施開放性手術治療，全身麻醉后取健側臥位，抬高患者腰部，在第11根肋間隙做一斜切口，將。腎筋膜打開后，游離輸尿管上段及腎盂，切開腎盂后逐層向。腎竇內延長鉗子，將結石鉗出，針對直徑較大的鹿角形結石可以在腎實質切口取出結石，針對腎盂進行充分沖洗后縫合。腎實質，將腎蒂開放后置入J管，針對腎盂實施間斷縫合操作，最后留置導尿管，結束手術。

針對治療組43例患者實施經皮。腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療，為患者實施氣管插管的全麻后，選擇截石位，針對患病部位經輸尿管鏡實施碎石操作，且逆向插管操作，轉換患者體位為俯臥位后墊高患者腎所處部位，術中在B超的引導下進行定位操作，清晰的顯示腎盂、腎盞結石主要位置及相應穿刺部位周圍組織，在患者第11肋間隙、腋后及腰背筋膜部位作切口，采用18號專用穿刺針選擇血管分布較少的部位實施后盞穿刺處理，穿刺路線由皮腎鏡快速到達腎盂及輸尿管上端部位，穿刺過程中若出現(xiàn)突破感說明已經到達集合區(qū)，在B超確診后拔出穿刺針針芯，將腎鏡置入后使用鈥激光碎石機進行粉碎結石的操作，針對較大結石可采用結石鉗鉗出，針對細小結石可以進輸尿管逆行使用注射器打水沖出。

1.3療效判定

針對兩組復雜性腎結石患者治療后的結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術中不良反應發(fā)生率、肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)等指標進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學分析

采用spss23.0軟件進行處理，肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)為計量資料，采用均數(shù)標準差（x±s）表示，結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術中不良反應發(fā)生率為計數(shù)資料，采用x表示，當P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)

實施開放性手術治療及經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療后兩組復雜性腎結石患者的肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)存在差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義;數(shù)據(jù)見表1所示：

2.2結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術中不良反應發(fā)生率

參照組42例患者與治療組43例患者治療的結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術中不良反應發(fā)生率存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義;數(shù)據(jù)見表2所示：

3討論

以往臨床中針對復雜性。腎結石患者一般實施開放性手術治療，開放性手術治療的效果明顯，但手術存在較大的創(chuàng)傷，會出現(xiàn)結石殘留的現(xiàn)象，且嚴重損害患者的腎功能，具有一定的局限。

經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療主要通過建立經皮腎鏡工作通道后實施針對性的結石處理，保證腎臟與結石之間距離最短，方便術者把握處理結石的過程，加上在超聲引導下能夠為手術提供相應的依據(jù)，方便術者了解患者腎臟內部情況及結石與。腎盞之間的關系，減少術中不良反應及風險的出現(xiàn)，提高結石的清除率。而鈥激光屬于一種高能脈沖式固體激光，波長較長，能通過軟光纖進行傳導，機體能夠很好的吸收，達到高效碎石的效果。經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石對于周圍組織的損傷較小，減少術后并發(fā)癥及術中不良反應的發(fā)生，利于患者術后康復，且對于腎功能具有改善作用。本研究結果數(shù)據(jù)顯示，實施經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石的治療組復雜性腎結石患者治療后的結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術中不良反應發(fā)生率、肌酐水平、尿素氮水平、腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)明顯優(yōu)于實施開放手術治療的參照組。

綜上，經皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石的療效顯著，安全性高，建議臨床推廣。