簡析醫(yī)療保險檔案信息化管理存在的問題及其措施

陳艷

摘要：醫(yī)療保險檔案信息化管理就是利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)來對醫(yī)療保險檔案進(jìn)行處理。醫(yī)療保險檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費義務(wù)、享受醫(yī)療保險待遇的真實情況。為了充分發(fā)揮醫(yī)療保險檔案的作用，本文闡述了醫(yī)療保險檔案管理的重要性以及信息化管理的主要作用，對醫(yī)療保險檔案信息化管理存在的問題及措施進(jìn)行了簡要分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險檔案;管理;重要性;信息化;作用;問題;措施

?隨著醫(yī)療保險的逐漸普及，使得醫(yī)療保險檔案管理的工作量不斷增加、內(nèi)容變得更加復(fù)雜，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的醫(yī)療保險檔案管理的需要。因此，必須把信息技術(shù)引入檔案管理工作中，但是由于各種因素的影響，其仍然存在諸多問題，基于此，以下就醫(yī)療保險檔案信息化管理存在的問題及措施進(jìn)行了探討分析。

一、醫(yī)療保險檔案管理的重要性

醫(yī)療保險檔案管理是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)。每個參保者從辦理參保手續(xù)之日起，到退休直至死亡，數(shù)十年的參保繳費、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)療保險檔案來記錄。在實際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險又參加了商業(yè)保險，出現(xiàn)兩頭報銷的情況，參保人員當(dāng)時不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來，事后就需要到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)來調(diào)閱檔案;還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)閱檔案;參保人員辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等，所以醫(yī)療保險檔案管理非常重要。

二、醫(yī)療保險檔案信息化管理的主要作用

醫(yī)療保險檔案信息化管理的作用主要表現(xiàn)為：（1）節(jié)約管理成本。檔案信息化管理是以電子存檔的形式對醫(yī)療保險信息進(jìn)行管理，只需要計算機和內(nèi)存足夠大的硬盤，就能保存很多醫(yī)療保險患者的檔案。使用信息化的方式管理醫(yī)療保險檔案，能盡量減少材料和人工的浪費，達(dá)到節(jié)約成本的效果。（2）提高管理效率。醫(yī)療保險檔案信息化管理是數(shù)據(jù)化的管理模式，通過計算機軟件來錄入、保存、搜索檔案文件。如果醫(yī)療保險患者想要辦理醫(yī)療保險，只需要在索引處輸入患者的基本信息就能查找到相關(guān)的數(shù)據(jù)。即使需要修改檔案的內(nèi)容，也只需要做簡單地輸入、復(fù)制、粘貼工作，同時加上索引標(biāo)簽，就能形成新的檔案材料。（3）增加醫(yī)療保險信息功能。醫(yī)療保險檔案是一個使用率很高的檔案資料，隨著我國社會醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療保險檔案必須具備更多的信息功能，達(dá)到為社會和居民服務(wù)的目的。

三、醫(yī)療保險檔案信息化管理存在的問題及措施分析

（一）醫(yī)療保險檔案信息化管理存在的問題。主要表現(xiàn)為：（1）規(guī)范問題。隨著醫(yī)療保險檔案信息化管理的逐步推進(jìn)，我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險檔案基本實現(xiàn)了信息化管理。但是檔案的信息化管理過程中仍然沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范的信息化醫(yī)療保險檔案模式，不同的城市、地區(qū)、甚至個體醫(yī)療機構(gòu)都根據(jù)自己的需要建立了不同的醫(yī)療保險的信息化檔案管理體系，這種情況會給今后整合信息化檔案資料帶來很多麻煩。（2）操作問題。隨著信息技術(shù)水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保險檔案管理的要求不斷增加，這就需要檔案管理人員主動學(xué)習(xí)檔案管理知識，收集更多的檔案管理資料、提高檔案的有效利用率等。但是有些從業(yè)人員不能熟練操作醫(yī)療保險檔案管理軟件，從而影響醫(yī)療保險檔案信息化管理。（3）共享問題。醫(yī)療保險檔案資料具有很大的隱私性，一般在未得到檔案資料持有人允許的情況下，接觸到檔案資料的人員不能泄露投保人的檔案資料。但是隨著我國的信息化程度的不斷加深，檔案資料的信息安全受到了威脅。因此醫(yī)療管理部門必須保證一個共享化的安全操作平臺，保證我國的醫(yī)療保險檔案資料實現(xiàn)共享化，使醫(yī)療保險信息的使用者能夠及時獲得準(zhǔn)確的統(tǒng)計資料。

（二）醫(yī)療保險檔案信息化管理問題的措施。具體體現(xiàn)在：（1）健全完善醫(yī)療保險檔案管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險檔案管理非常重要，其關(guān)系到醫(yī)療保險人員的權(quán)利是否得到保障，并且關(guān)系到醫(yī)療問題，還關(guān)系到社會的問題。醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)就是為了優(yōu)化檔案信息數(shù)據(jù)和管理、保障醫(yī)療保險人員的合法利益而采取的措施，因此想要實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案資料的信息化管理，必須在全國范圍內(nèi)形成一個科學(xué)的醫(yī)療保險檔案管理標(biāo)準(zhǔn)。這個管理標(biāo)準(zhǔn)必須準(zhǔn)確具體的記錄每個醫(yī)療保險人員的基本信息，這些基本信息必須使用統(tǒng)一的錄入格式、資料錄入的字體字段，此外使用的文件標(biāo)簽也必須是科學(xué)合理的。只有做好這些管理信息建設(shè)的基礎(chǔ)性工作，才能保障醫(yī)療保險檔案信息化建設(shè)根基的穩(wěn)定性。（2）不斷提高從業(yè)人員德綜合素質(zhì)。提高醫(yī)療保險檔案管理工作人員的素質(zhì)是保障檔案信息化管理建設(shè)能否順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。為了保證一線管理人員的整體素質(zhì)，相關(guān)部門必須從招聘、培訓(xùn)、考核等三個方面選拔管理人員，也就是管理部門要招聘具有現(xiàn)代管理能力或者是具有較大的發(fā)展?jié)摿Φ墓芾砣藛T，并且在錄用后對工作人員進(jìn)行知識和技能的培訓(xùn)，對其進(jìn)行定期的工作考核，把他們培養(yǎng)成具有較高的管理能力和管理手段的人才。（3）優(yōu)化醫(yī)療保險檔案信息化管理平臺建設(shè)。隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，信息安全成為醫(yī)療保險檔案管理部門的重要問題。但是利用現(xiàn)代科技仍然可以提高檔案資料管理的保密性。例如醫(yī)療保險檔案管理部門利用現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)阻止非法網(wǎng)絡(luò)入侵檔案信息化管理平臺，此外可以使用密碼的形式保護(hù)醫(yī)療保險檔案的安全性，可以要求工作人員使用多種方式的驗證形式確保檔案信息的保密性。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險檔案信息化管理就是在檔案管理過程中運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，利用信息技術(shù)去管理醫(yī)療保險檔案，對檔案信息進(jìn)行分類、儲存、調(diào)取等管理。但是由于各種因素的影響，使其存在諸多問題，因此必須加強對醫(yī)療保險檔案信息化管理存在的問題及措施進(jìn)行分析。

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