加強(qiáng)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)使用效能管理的建議

唐納

現(xiàn)階段隨著國家對國有資產(chǎn)管理工作的不斷重視，國有資產(chǎn)管理部門相繼出臺(tái)《財(cái)政部關(guān)于修改<事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法>的決定（財(cái)政部令第100號(hào)）、《財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理的指導(dǎo)意見》（財(cái)資[2015]90號(hào)）等規(guī)章制度，對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理要求越來越高。國有資產(chǎn)管理職能部門對公立醫(yī)院占有、使用，運(yùn)轉(zhuǎn)低效、超標(biāo)配置、與履行本單位職能職責(zé)無關(guān)且不能調(diào)劑確認(rèn)為國家所有的資產(chǎn)，列入重點(diǎn)管理閑置資產(chǎn)范圍，因此如何提高國有資產(chǎn)使用效益，維護(hù)國有資產(chǎn)的安全和完整，是當(dāng)前公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的核心任務(wù)。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)使用效益管理的必要性

（一）《國務(wù)院關(guān)于2018年度國有資產(chǎn)管理情況的綜合報(bào)告》對行政事業(yè)單位的國有資產(chǎn)管理提出“規(guī)范資產(chǎn)配置使用，提升行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理效能”工作要求，行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)總量巨幅增長的情況下，國有資產(chǎn)管理存在閑置與配置不優(yōu)、使用效率不高等問題，管理職能部門將這些不平衡問題作為國有資產(chǎn)管理中的一個(gè)重要方面進(jìn)行專項(xiàng)整治。

（二）公立醫(yī)院隸屬衛(wèi)生部門管理下的事業(yè)單位，作為政府投入的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著健康中國的歷史重任，其國有資產(chǎn)屬于國家所有，為了提升人民群眾的就醫(yī)感受，政府加大對醫(yī)院的硬件和軟件方面財(cái)政投入，用于更新和購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，改善人民群眾醫(yī)療和住院條件。在行政事業(yè)單位中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于資產(chǎn)規(guī)模大，資產(chǎn)類型密集型的行業(yè)之一。隨著醫(yī)院國有資產(chǎn)總量日趨增大，資產(chǎn)構(gòu)成形式也越來越復(fù)雜，尤其是臨床應(yīng)用新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備，其技術(shù)先進(jìn)、種類繁多、專業(yè)性強(qiáng)，進(jìn)而資產(chǎn)管理難度越來越大，醫(yī)院傳統(tǒng)的資產(chǎn)管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)階段新的資產(chǎn)管理工作，需要建立規(guī)范的國有資產(chǎn)管理體系，提升醫(yī)院國有資產(chǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)效能，避免資產(chǎn)低效使用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)使用效益最大化。

二、目前公立醫(yī)院國有資產(chǎn)使用效能存在的問題

（一）公立醫(yī)院資產(chǎn)管理不夠規(guī)范

國有資產(chǎn)管理職能部門對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作要求的深入，公立醫(yī)院在國有資產(chǎn)流失等方面取得一些成效，但管理理念還是被傳統(tǒng)資產(chǎn)管理思路所束縛，部分公立醫(yī)院沒有按照國有資產(chǎn)實(shí)物管理和效率管理深度結(jié)合的原則，建立科學(xué)規(guī)范的國有資產(chǎn)管理體制和監(jiān)督機(jī)制，以及行之有效的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配置、使用等管理制度和內(nèi)控制度，直接造成國有資產(chǎn)的管理和使用相脫節(jié)，資產(chǎn)管理松散、配置不合理、使用效率低、處置隨意和流失等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

資產(chǎn)從申請、配置到處置各環(huán)節(jié)上，其中某環(huán)節(jié)出現(xiàn)管理疏忽都會(huì)導(dǎo)致賬實(shí)不相符的情況，比如，部分公立醫(yī)院存在大量的賬外資產(chǎn)。部分公立醫(yī)院存在修建年代較早的房屋等國有資產(chǎn)，因歷史遺留問題未取得記賬的原始單據(jù)，由于缺乏國有資產(chǎn)管理意識(shí)，產(chǎn)權(quán)登記不及時(shí)，這部分資產(chǎn)長期處于無登記入賬狀態(tài)，導(dǎo)致資產(chǎn)賬與財(cái)務(wù)賬嚴(yán)重不符。在配置環(huán)節(jié)，存在個(gè)別公立醫(yī)院接受企業(yè)或個(gè)人捐贈(zèng)的達(dá)到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，單位價(jià)值較高國有資產(chǎn)，由于管理疏忽未及時(shí)將資產(chǎn)登記入賬，長此以往形成賬外資產(chǎn)。在處置報(bào)廢環(huán)節(jié)，使用部門只重視實(shí)物移交而忽視報(bào)廢所需審批資料的完善，導(dǎo)致手續(xù)不齊全，無法通過國有資產(chǎn)管理部門的審批。

特別是國有資產(chǎn)使用效能管理方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)管機(jī)制，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備超標(biāo)配置上，不結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，缺乏充分的可行性論證與經(jīng)濟(jì)效益的分析，盲目追求“高大全”，配置病人需求少，設(shè)備使用率低的高端大型設(shè)備;醫(yī)用耗材等醫(yī)用資產(chǎn)浪費(fèi)嚴(yán)重;部分普通醫(yī)療設(shè)備超量配置，長期閑置未用，或設(shè)備使用不當(dāng)，維護(hù)不及時(shí)，加速老化，導(dǎo)致使用效能低下。

（二）資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理信息化程度不高

在智能化的發(fā)展趨勢下，對資產(chǎn)信息化管理水平要求越來越高，隨著公立醫(yī)院國有資產(chǎn)總量的增長和資產(chǎn)數(shù)據(jù)復(fù)雜化，我國信息化建設(shè)較好的公立醫(yī)院逐漸實(shí)現(xiàn)了國有資產(chǎn)的現(xiàn)代化管理，但是由于在個(gè)別地區(qū)差異和現(xiàn)代化管理意識(shí)轉(zhuǎn)變的過程中，部分公立醫(yī)院特別是基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展信息化管理的過程中，由于資產(chǎn)信息化管理人員缺乏，資金短缺難以投入更多的資源進(jìn)行信息化的建設(shè)，信息化管理的滯后造成公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)使用效率不高。

三、提升公立醫(yī)院國有資產(chǎn)使用效能的改進(jìn)建議

（一）完善國有資產(chǎn)管理制度體系建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)管理和預(yù)算管理相結(jié)合、實(shí)物管理和價(jià)值管理相結(jié)合。公立醫(yī)院在國家資產(chǎn)管理職能部門的指導(dǎo)下，完善國有資產(chǎn)從配置申請、采購計(jì)劃、招標(biāo)采購、資產(chǎn)驗(yàn)收、新增資產(chǎn)入賬、資產(chǎn)出入庫、日常使用變動(dòng)、維修維護(hù)到資產(chǎn)處置的規(guī)范操作，建立從“全入口”到“全出口”的國有資產(chǎn)全生命周期管理的機(jī)制，結(jié)合各醫(yī)院的實(shí)際情況，制定一系列內(nèi)部控制制度和流程，強(qiáng)化預(yù)算管理和績效評(píng)價(jià)機(jī)制、確保資產(chǎn)安全和有效使用。

（二）落實(shí)資產(chǎn)使用責(zé)任到醫(yī)院歸口管理部門或崗位、明確醫(yī)院國有資產(chǎn)各部門相關(guān)職責(zé)權(quán)限，形成統(tǒng)一的管理體系。資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門做好資產(chǎn)實(shí)物和賬務(wù)入賬管理;成立專門資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)資產(chǎn)購入可行性論證及大型設(shè)備跟蹤分析與評(píng)價(jià)，通過成本、效益分析，約束設(shè)備運(yùn)行和耗材規(guī)范化使用，將國有資產(chǎn)利用率指標(biāo)納入效益分析指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，指定運(yùn)行保障部門負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作。進(jìn)一步提高部門和職工資產(chǎn)使用效能的積極性。

（三）政府財(cái)政部門和公立醫(yī)院為貫徹黨的十九大關(guān)于“建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度”戰(zhàn)略部署，公立醫(yī)院新增資產(chǎn)配置納入政府財(cái)政全面預(yù)算管理中，預(yù)算管理對國有資產(chǎn)管理進(jìn)行有效監(jiān)督，不但能真實(shí)反映資產(chǎn)預(yù)算管理的執(zhí)行情況，從中發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)管理存在的問題并督促其完善，在設(shè)備配置上，有利于醫(yī)院對資產(chǎn)時(shí)間價(jià)值和自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力和實(shí)際需要綜合平衡，充分發(fā)揮資產(chǎn)使用最大效能。

（四）加強(qiáng)資產(chǎn)信息化建設(shè)，落實(shí)國有資產(chǎn)共享共用機(jī)制。國家衛(wèi)生計(jì)生委《預(yù)算管理單位國有資產(chǎn)使用管理辦法》提出，對國有資產(chǎn)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理;組織實(shí)施國有資產(chǎn)管理的績效考核，推動(dòng)大型儀器、設(shè)備等資產(chǎn)的共享共用和公共平臺(tái)建設(shè)，以及國有資產(chǎn)共享共用機(jī)制的建立。

目前各級(jí)公立醫(yī)院還未全面建立相應(yīng)的資產(chǎn)共享共用機(jī)制，一部分公立醫(yī)院閑置或者超年限但使用的醫(yī)療設(shè)備長期缺乏有效管理，不是消極堆棄就是直接報(bào)廢，極大降低國有資產(chǎn)使用效能。而另一部分特別是基層無等級(jí)的公立醫(yī)院受醫(yī)療技術(shù)水平和人員培訓(xùn)不足的因素限制，對醫(yī)療設(shè)備需求長期無法滿足，繼而影響對當(dāng)?shù)鼗颊咴\療準(zhǔn)確性，由財(cái)政部門、主管部門組織和推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院之間長期閑置、低效運(yùn)轉(zhuǎn)和超標(biāo)準(zhǔn)配置資產(chǎn)的進(jìn)行調(diào)劑，建立整合、共享、共用機(jī)制，可以極大緩解醫(yī)療設(shè)備需求的不均衡，發(fā)揮資產(chǎn)使用效能最大化。醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間也要加強(qiáng)資產(chǎn)調(diào)劑和共享共用，通過閑置辦公用房和設(shè)備等資產(chǎn)的再利用，切實(shí)盤活資產(chǎn)存量，提高資產(chǎn)使用效率。

公立醫(yī)院建立資產(chǎn)管理信息化共享平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)從采購、使用到處置全生命周期的管理，國有資產(chǎn)信息化的管理、統(tǒng)計(jì)、查詢、分析、決策功能一體化，幫助我們提高國有資產(chǎn)管理科學(xué)化、現(xiàn)代化。信息共享平臺(tái)的建立促使國有資產(chǎn)相關(guān)聯(lián)間管理更加規(guī)范，政府資產(chǎn)管理職能部門對公立醫(yī)院資產(chǎn)的配置審批流程、使用狀態(tài)、處置流程等資產(chǎn)全過程各環(huán)節(jié)逐步達(dá)到精確化管理，醫(yī)院資產(chǎn)使用部門在資產(chǎn)信息化共享平臺(tái)上可以準(zhǔn)確查詢本部門的資產(chǎn)使用現(xiàn)狀，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門通過信息管理平臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，能夠?qū)崟r(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部有無閑置資產(chǎn)和低效使用資產(chǎn)問題，資產(chǎn)信息化水平提高，捉進(jìn)了公立醫(yī)院國有資產(chǎn)在部門、醫(yī)院之間調(diào)劑，整合惚貢資產(chǎn)合理配置，提高資產(chǎn)使用效率，防止國有資產(chǎn)流失，確保國有資產(chǎn)安全。