下肢深靜脈血栓形成的高危因素與預(yù)防

孫璐瑤

摘要：目的：探討下肢深靜脈血栓形成的高危因素，并提出預(yù)防方法。方法：選自我院臨床所有科室2018年1月至2019年3月收治的423例下肢深靜脈血栓形成患者，對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：高齡、手術(shù)和（或）外傷、惡性腫瘤、長(zhǎng)期制動(dòng)等，均會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)論：因此對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防有著十分重要積極的意義。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓;危險(xiǎn)因素;預(yù)防;Caprini評(píng)分量表

隨著當(dāng)代社會(huì)的快速發(fā)展，都市節(jié)奏的加快，導(dǎo)致越來(lái)越多的人面臨高強(qiáng)度的精神壓力、不規(guī)律的飲食、紊亂的生活作息，造成了健康人的亞健康狀態(tài)或是發(fā)展成惡性腫瘤，需要采用手術(shù)方法達(dá)到治療疾病的狀態(tài)。但手術(shù)后，患者又因疾病愈后的焦慮，傷口的疼痛，手術(shù)后體內(nèi)放置的引流管、術(shù)后的身體損傷、年齡大體弱等一系類原因?qū)е禄颊咝g(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起的疾病。患者因血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙，血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞（PE），導(dǎo)致氣體交換障礙，肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，休克甚至死亡。

1.資料與診斷方法

1.1? 資料：本組患者全部為我院所有臨床科室的住院患者，共423例，男229例，女194例，男女比例：1.18：1。所有患者均經(jīng)彩色多普勒檢查證實(shí)，彩色超聲多普勒顯示靜脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲、靜脈加壓后管腔無(wú)塌陷、靜脈不能壓縮、靜脈管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)及頻譜信號(hào)等征象;并發(fā)PE的患者均行血漿D.二聚體（D.D）檢測(cè)及下肢靜脈X線靜脈造影明確診斷。

1.2診斷方法：

1.2.1彩色多普勒超聲：其深靜脈血栓的靈敏度為97%、特異度為94%，且超聲檢查無(wú)創(chuàng)、方便、可重復(fù)性高，因此目前常作為深靜脈血栓的首選的檢查方法。

1.2.2血漿D.二聚體：大量研究顯示其診斷靜脈血栓的靈敏度可達(dá)82%-94%，特異度44%-72%，對(duì)于肺栓塞的診斷靈敏度可達(dá)86%-97%，特異度4l%-70%。

1.2.3 下肢靜脈X線靜脈造影目前為公認(rèn)的下肢靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線靜脈造影在膝關(guān)節(jié)以下靜脈血栓的檢查敏感度高，在直徑大于0.5cm的血栓檢查中，特異度可達(dá)95%，敏感度可達(dá)100%。

2.結(jié)果

高危因素：住院患者中誘發(fā)DVT的主要危險(xiǎn)因素有：高齡、手術(shù)和（或）外傷、惡性腫瘤、長(zhǎng)期制動(dòng)等，由于常導(dǎo)致血栓后綜合征和肺栓塞，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，應(yīng)對(duì)存在高危因素的病人采取積極的預(yù)防措施?！?】

3.討論

外科手術(shù)后采取積極的預(yù)防措施是防止發(fā)生 PE的有效方法。從術(shù)前就要開(kāi)始著手下肢 DVT 預(yù)防。

3.1? 基本預(yù)防? 臥床期間應(yīng)積極進(jìn)行足踝主被動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)擠壓小腿肌群，膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，下肢抬舉運(yùn)動(dòng)，深呼吸運(yùn)動(dòng)等，加速下肢靜脈的血流速度，防止下肢 DVT 形成。

3.2? 物理預(yù)防

3.2.1? 穿彈力襪? 彈力襪（GCS）是一種有效的機(jī)械性預(yù)防深靜脈血栓形成的方法。穿彈力襪可提高下肢靜脈血液回流速度，從而達(dá)到預(yù)防血流瘀滯、靜脈擴(kuò)張和增加靜脈瓣的排空，明顯改善下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況。

3.2.2? 足底靜脈泵? 由電動(dòng)空氣壓縮機(jī)和足底充氣墊組成，可間歇性的對(duì)置于足底的充氣、放氣，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列腺素，促進(jìn)纖溶功能，降低血液粘滯度，避免血管過(guò)度擴(kuò)張，減少血管壁的損壞。

3.2.3? 神經(jīng)肌肉電刺激（NMES） 利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的刺激程序來(lái)刺激肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的【2】。

3.3? 藥物預(yù)防

3.3.1? 普通肝素? 5000IU 皮下注射，每天2次，可在術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始給藥【3】。用藥期間需監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間結(jié)果調(diào)整用藥。在普通肝素應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)密關(guān)注肝素相關(guān)性血小板減少癥（HIT）的發(fā)生，要定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，HIT 診斷一旦成立，應(yīng)立即停用肝素。

3.3.2? 低分子肝素? 臨床上目前用于預(yù)防和治療靜脈血栓最常用的抗凝藥物，出血風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性相對(duì)較高。按體重給藥，100mg/Kg，皮下注射，每12小時(shí)一次，使用期間不需要監(jiān)測(cè)凝血功能。對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全患者慎用，對(duì)肌酐清除率<30ml/min的患者，建議減量。

3.3.3? 磺達(dá)肝癸鈉? 2.5mg 皮下注射，每天一次，術(shù)后6-8h開(kāi)始給藥。與低分子肝素相比，磺達(dá)肝癸鈉雖可進(jìn)一步降低 DVT風(fēng)險(xiǎn)但同時(shí)會(huì)增加大出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)該藥物過(guò)敏或嚴(yán)重腎功能不全患者慎用。

3.4? Caprini評(píng)分量表評(píng)估預(yù)防?? 此表是現(xiàn)在運(yùn)用最廣泛的量表。該表包括了體重指數(shù)、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、惡性腫瘤、肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等30多個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)估，各危險(xiǎn)因素評(píng)分為 1～5分，根據(jù)病人得分情況將病人分為4個(gè)級(jí)別：低危（<3分）、中危（3～4分）、高危（5～8分）和極高危（>8 分）。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者評(píng)分級(jí)別，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。該量表已被驗(yàn)證了其在臨床上的有效性。

4.小結(jié)

未病先防，即病防變。內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，保持安泰的心情，平時(shí)多注意鍛煉身體，疾病就很難入侵。靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種嚴(yán)重的威脅生命的疾病。然而事實(shí)上，VTE是可預(yù)防的。經(jīng)過(guò)預(yù)防，其發(fā)病率會(huì)大大降低。因此下肢深靜脈血栓的預(yù)防對(duì)于當(dāng)今社會(huì)有著重大而深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)：

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