基于中醫(yī)要素分析以及源于精氣理論運(yùn)用肺巖寧方治療肺癌

崔濤 王廣春 蔡新生

摘要目的：探討肺癌的中醫(yī)癥候要素分布與臨床相關(guān)因素的關(guān)系以及源于精氣理論的肺巖寧方對(duì)中醫(yī)要素的影響。方法：選取2016年11月至2017年11月濰坊市中醫(yī)院腫收治的肺癌患者118例作為研究對(duì)象。采用臨床病理學(xué)調(diào)查方法對(duì)118例對(duì)象進(jìn)行陰虛要素、陽(yáng)虛要素、氣虛要素、血虛要素及無(wú)虛癥要素5種要素類型分型分析，分別應(yīng)用單因素方差分析、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分析各要素與年齡、性別、病程、ECOG評(píng)分、治療方法、病理類型及腫瘤位置的關(guān)系，并觀察肺巖寧方對(duì)各中醫(yī)要素的影響。結(jié)果：肺癌的中醫(yī)要素以陰虛及氣虛要素為主，占總要素的94.07%;陽(yáng)虛要素與放療、手術(shù)有關(guān)（P<0.05）;血虛要素與病程、ECOG評(píng)分、手術(shù)有關(guān)（P<0.05）;氣虛要素與ECOG評(píng)分有關(guān)（P<0.05）;肺巖寧方對(duì)陰虛及氣虛要素改善明顯（P<0.05）。結(jié)論：陰虛要素及氣虛要素在肺癌的中醫(yī)要素分布上占主導(dǎo)地位，具有顯著性;肺巖寧方對(duì)改善精氣兩虧型肺癌患者的癥狀及生命質(zhì)量上有顯著的療效，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞肺癌;調(diào)查;中醫(yī)癥候要素;影響因素;肺巖寧方;療效;生命質(zhì)量;相關(guān)分析

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.046

肺癌全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，是危害到人類生命健康的重要惡性腫瘤之一。據(jù)報(bào)道，肺癌的臨床發(fā)病率及死亡率均居于全球惡性腫瘤的前列[12]。近年來(lái)，隨著我國(guó)環(huán)境污染的加劇，肺癌的臨床發(fā)病率及病死率均出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)目前重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題。目前，臨床上在以手術(shù)、生物治療、放化療、靶向治療以及中醫(yī)中藥等多種治療手段共同協(xié)同作用下，肺癌患者的生存率有了一定的提高，但遠(yuǎn)期生存率仍然較低[34]。因此，控制肺癌患者的病情進(jìn)展、提高患者生存率及生命質(zhì)量是當(dāng)前面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，肺癌的發(fā)病機(jī)制與環(huán)境污染、吸煙、輻射、特殊職業(yè)因素、遺傳等多種因素有關(guān)[57]。在各因素的作用下導(dǎo)致患者體質(zhì)及臟腑功能發(fā)生變化而導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。而近年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在肺癌治療中取得的成績(jī)有目共睹。本文旨在對(duì)肺癌的中醫(yī)虛癥癥候要素進(jìn)行了分析，并探討了源于精氣理論的肺巖寧方對(duì)各中醫(yī)要素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年11月至2017年11月濰坊市中醫(yī)院腫收治的肺癌患者118例作為研究對(duì)象。其中男性76例，中位數(shù)年齡63.24歲;女性42例，中位數(shù)年齡58.87歲;中醫(yī)虛癥要素占比：陰虛要素53例，占44.92%;陽(yáng)虛要素4例，占3.39%;氣虛要素58例，占49.15%;血虛要素2例，占1.69%;無(wú)虛癥要素1例，占0.85%。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：160921）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)診斷確診，西醫(yī)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）中組織病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)及美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）第7版[8]中TNM分型標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)虛癥癥候要素符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16751.21997）》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3版[9]中肺癌中醫(yī)虛癥癥候要素標(biāo)準(zhǔn)：1）陰虛要素：舌紅少苔、口燥咽干、潮熱盜汗、五心煩熱、午后顴紅及脈細(xì)數(shù);2）陽(yáng)虛要素：面白、氣短、舌淡胖、口淡不渴、神疲乏力、畏寒肢冷、尿清便溏;3）氣虛要素：氣短、自汗、神疲乏力、少氣懶言、納谷少馨、脈虛細(xì)無(wú)力、舌淡胖或有齒痕;4）血虛要素：面白色淡、頭暈眼花、脈細(xì)、心悸失眠、手足麻木，女性閉經(jīng)或量少色淡或月經(jīng)不調(diào)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上西醫(yī)、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，具有正常的溝通交流能力，完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷不明確，非原發(fā)性支氣管肺癌，其他惡性腫瘤，精神疾病，妊娠及哺乳期婦女，已接受治療后突發(fā)的癥候要素改變者，病歷資料不全者，患者及家屬均知情且已簽署同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除有自殺趨向者;精神疾病者。

1.5脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者;2）資料不全者;3）治療依從性差，中途終止治療退出者;4）未按照試驗(yàn)方案規(guī)定接受治療者;5）因各種原因療程未結(jié)束退出治療或失訪者。

1.6治療方法采用肺巖寧方對(duì)患者進(jìn)行治療，肺巖寧方主要組成：生黃芪、白術(shù)、女貞子、黃精、山茱萸、淫羊藿、靈芝、蜂房等組成，常規(guī)煎服，生藥含量為1.0 g/mL，服用150 mL/次，每天早晚各服用1次，2個(gè)月為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo)分別由2名信息采集員根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的信息采集表對(duì)患者進(jìn)行逐一詢問(wèn)、檢查、并記錄結(jié)果，利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由2名數(shù)據(jù)錄入員對(duì)詢問(wèn)結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立錄入并經(jīng)二次檢驗(yàn)確認(rèn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。各變量賦值方法性別（男/女：1/2），病程（1年內(nèi)/12年/2年以上：1/2/3），ECOG評(píng)分（0分/1分/2分/3分/4分：1/2/3/4/5），化療（是/否：2/1），放療（是/否：2/1），手術(shù)（是/否：2/1），中醫(yī)（是/否：2/1），腫瘤部位（左肺上葉/左肺下葉/右肺上葉/右肺中葉/右肺下葉：1/2/3/4/5），病理類型（腺癌/鱗癌/小細(xì)胞肺癌/非小細(xì)胞肺癌：1/2/3/4）。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，以肺癌患者中醫(yī)癥候要素為應(yīng)變量，患者年齡為自變量進(jìn)行單因素方差分析;以肺癌患者中醫(yī)癥候要素為應(yīng)變量，患者病程、患者體力狀況（ECOG）評(píng)分、是否手術(shù)、放療、化療、是否服用中藥、是否吸煙等為自變量進(jìn)行秩和檢驗(yàn);以性別、腫瘤位置及病理類型為自變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn);肺巖寧方治療前后癥候要素變化采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者中醫(yī)癥候要素分布及與年齡的比較陰虛要素占44.92%，氣虛要素占49.15%，陰虛要素及氣虛要素占總要素的94.07%，顯著高于其他要素（P<0.05）;各癥候要素與年齡分析結(jié)果（F=1.687，P=0.132）。見(jiàn)表1。

2.2患者中醫(yī)癥候要素與病程、ECOG評(píng)分及治療手段的秩和檢驗(yàn)陽(yáng)虛要素放療、手術(shù)與非陽(yáng)虛要素比較（P<0.05）;血虛要素病程、ECOG評(píng)分、手術(shù)與非血虛要素比較（P<0.05）;氣虛要素ECOG評(píng)分與非氣虛要素比較（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3患者中醫(yī)癥候要素與性別、病理類型的比較各癥候要素與性別、病理類型χ2檢驗(yàn)結(jié)果（P均>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4患者中醫(yī)癥候要素與腫瘤位置的比較各癥候要素與腫瘤位置的χ2檢驗(yàn)（P均>0.05）。見(jiàn)表4。

2.5肺巖寧方治療后各癥候要素變化情況肺巖寧方治療后陰虛及氣虛要素顯著減少（P<0.05），其他各癥候要素?zé)o顯著變化（P均>0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

近年來(lái)，隨著肺癌發(fā)病率及病死率的持續(xù)升高，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，肺癌的發(fā)生是由空氣污染、吸煙、輻射、職業(yè)致病因素、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果造成的。而中醫(yī)以為，癌癥多是由于患者自身體質(zhì)虛弱、正氣不足基礎(chǔ)上，受到外邪入侵、飲食不節(jié)、勞逸失度、環(huán)境惡化、情志不暢等多種因素的影響，最終造成癌癥發(fā)生[10]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在關(guān)于癌癥發(fā)生機(jī)制中的各項(xiàng)研究結(jié)果顯示，人體體質(zhì)因素是維持機(jī)體正?；顒?dòng)功能的關(guān)鍵因素，不同體質(zhì)與疾病發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，在疾病發(fā)展過(guò)程中起到非常關(guān)鍵的作用[11]。體質(zhì)特征是人體正氣盛衰的一種反映，體質(zhì)學(xué)理論認(rèn)為，不同體質(zhì)類型決定了是否發(fā)病、決定了病癥的產(chǎn)生、進(jìn)展及歸轉(zhuǎn)情況，臨床上依據(jù)不同體質(zhì)特征，可以對(duì)病情進(jìn)展情況起到很好的預(yù)測(cè)作用，并且可為臨床提供重要的治療依據(jù)[12]。同時(shí)，中醫(yī)癥候是中醫(yī)辨證治療的核心依據(jù)，準(zhǔn)確判斷中醫(yī)癥候、證型是進(jìn)行后續(xù)有效施治的基礎(chǔ)。因此，針對(duì)肺癌患者的中醫(yī)癥候要素的分析對(duì)肺癌的治療及預(yù)后具有重要的臨床意義。

中醫(yī)證候要素主要是指辨證治療是所確定的病性和病位，是證候辨識(shí)的病變更本，由多種不同的因素所組成，具有高維性[13]。“證”既是中醫(yī)對(duì)客觀物體狀態(tài)的一種概況和描述，也是對(duì)物體在空間上所呈現(xiàn)出的形狀及態(tài)勢(shì)（即臨床表現(xiàn)“癥”）的一種概況和描述。而“候”是中醫(yī)對(duì)客觀物體狀態(tài)在時(shí)間上呈現(xiàn)出的特征及規(guī)律的一種概況和描述，將兩者合并則是中醫(yī)癥候的總括，指的是客觀物體在空間時(shí)間上的變化特征，是中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及辨證治療的依據(jù)[14]。本研究對(duì)中醫(yī)虛癥要素分析結(jié)果顯示，陰虛要素比例占44.92%，氣虛要素比例占49.15%，兩者合計(jì)占總要素的94.07%（111/118），表明陰虛要素及氣虛要素是肺癌癥候要素中的主導(dǎo)要素，占主導(dǎo)地位;而各個(gè)要素在性別、年齡上均呈現(xiàn)均勻分布。結(jié)果同等[1516]研究結(jié)果較為一致。本研究氣虛要素組ECOG評(píng)分;血虛要素組病程、ECOG評(píng)分、手術(shù);陽(yáng)虛要素組放療、手術(shù)均有別于對(duì)應(yīng)的非氣虛、血虛及陽(yáng)虛要素組。結(jié)果提示，氣虛要素組ECOG評(píng)分偏低;血虛要素組未接受手術(shù)的比例較高，同時(shí)在肺癌病情早期即出現(xiàn)血虛癥狀，且ECOG評(píng)分偏低;而陽(yáng)虛要素組未接受放療及手術(shù)的比例較高。此外，研究結(jié)果顯示，肺癌中醫(yī)要素與病理類型、腫瘤位置比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

根據(jù)肺癌中醫(yī)要素結(jié)果，我們認(rèn)為癌癥是人體臟腑虛弱、精氣虧虛又長(zhǎng)期收受四時(shí)不正之氣侵襲，造成機(jī)體陰陽(yáng)不和，五臟功能失調(diào)，五行失衡，形氣關(guān)系敗亂的病理過(guò)程。根據(jù)其年齡及主要中醫(yī)要素分布狀況，多數(shù)肺癌屬于肺腎兩虛按照中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)“金水相生”理論，我們提出肺癌精氣虧虛理論和益氣養(yǎng)精的肺癌治法，以改善其臨床癥狀要素。中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療理念是補(bǔ)虛瀉實(shí)，重在補(bǔ)虛，重建陰陽(yáng)五行，達(dá)到“盛者衰之，衰者盛之”的目的。肺巖寧方是徐振曄教授多年來(lái)治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)方，該方主要由生黃芪，白術(shù)，女貞子，黃精，山茱萸，淫羊藿，靈芝，蜂房等多味中藥組成，具有益氣養(yǎng)精，散結(jié)解毒的功效[17]。該方對(duì)于精氣兩虧型，證見(jiàn)神疲乏力，腰漆酸軟，頭暈耳鳴，口干少飲，納谷不佳，脈細(xì)無(wú)力，舌淡苔少等作用顯著。臨床上已有廣泛的應(yīng)用，且在改善患者癥狀及機(jī)體功能方面具有顯著的效果[1819]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)肺巖寧方治療后，陰虛要素及氣虛要素得到顯著改善。結(jié)果提示，肺巖寧方對(duì)改善精氣兩虧型肺癌患者的癥狀及生命質(zhì)量上有顯著療效。

綜上所述，陰虛要素及氣虛要素在肺癌的中醫(yī)要素分布上占主導(dǎo)地位，具有顯著性;肺巖寧方對(duì)改善精氣兩虧型肺癌患者的癥狀及生命質(zhì)量上有顯著的療效，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（2018-04-18收稿責(zé)任編輯：王明）