優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用分析

羅紅英

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我科58例死亡病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方法，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否引入晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷，兩組患者滿意度、患者家屬滿意度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：觀察組患者及其家屬滿意度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，能更好地滿足臨終患者的生理、心理及社會(huì)需求，提高其生存質(zhì)量，同時(shí)提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性及專業(yè)水平。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;晚期腫瘤;臨終關(guān)懷

我科自開(kāi)始引進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念并實(shí)施，取得了良好效果。我們將2017年1月至2018年12月共58例晚期腫瘤患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

研究對(duì)象：將臨終患者隨機(jī)分為兩組，每組29例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男16人，女13人，年齡40～79歲，平均年齡58歲;觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中男15例，女14例，年齡43～76歲，平均年齡56歲。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻、住院時(shí)間、病種分布及其他一般情況比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

護(hù)理方法：觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外，還引進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，如完善?？谱o(hù)理，強(qiáng)化生活護(hù)理，以及提供對(duì)患者及其家屬的心理支持等。對(duì)照組接受放療科常規(guī)護(hù)理。

1.1 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

要搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，首先必須端正服務(wù)思想。組織全科人員全面解讀相關(guān)文件及衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，樹(shù)立“一切以病人為中心”的服務(wù)理念和愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，充分站在患者的角度考慮問(wèn)題，換位思考，急病人之所急，想病人之所想。

1.2 實(shí)行彈性排班和個(gè)性化排班

采用改良的APN排班模式，科學(xué)緩解人力不足問(wèn)題。依據(jù)科室護(hù)理工作量的變化，病人病情的需要，護(hù)士工作能力的差異，實(shí)行彈性排班;在保障醫(yī)療安全的前提下尊重護(hù)士個(gè)人的意愿，實(shí)行個(gè)性化排班。依照護(hù)理部的指示，最大限度地減少不必要的護(hù)理文書(shū)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。最大限度地利用有限的人員，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性，一起努力把優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作做好。

1.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，減輕病人痛苦

基礎(chǔ)護(hù)理更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。臨終病人由于長(zhǎng)期臥床，多伴有器官衰竭、咳嗽不暢及排泄異常且及意識(shí)障礙。因此，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，以提高病人的生存質(zhì)量。在救治無(wú)望、生活質(zhì)量又很低的情況下，征得病人及家屬的同意，停止一切有創(chuàng)性治療，盡量減少打擾病人，使其舒適、安詳而有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世。

1.4 疼痛護(hù)理

每年全世界約新生1000萬(wàn)癌癥患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有65.3%癌癥的患者伴有疼痛，其中13%為重度疼痛，隨著疼痛程度增強(qiáng)患者生活質(zhì)量逐漸下降。護(hù)士應(yīng)關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)、同情病人，讓病人聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，暫時(shí)忘記或緩解疼痛，穩(wěn)定病人的情緒。

1.5 患者心理社會(huì)支持

隨著現(xiàn)代科學(xué)的深入發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。因此心理護(hù)理在疾病治療中的作用日趨重要。臨終患者的反應(yīng)過(guò)程離不開(kāi)5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期，各個(gè)階段時(shí)期長(zhǎng)短不同，也不一定按順序發(fā)展，有時(shí)交錯(cuò)，有時(shí)缺如。動(dòng)態(tài)了解并掌握患者的心理變化，有針對(duì)性地給予其心理支持，往往能起到最好的作用。臨終患者由于不堪忍受疾病的折磨，常有呻吟、恐懼、煩躁、孤獨(dú)感等表現(xiàn)，甚至產(chǎn)生厭世悲觀的對(duì)抗心理。

1.6 對(duì)患者家屬的支持

患者家屬不僅要承受著經(jīng)濟(jì)壓力，也負(fù)載著精神心理壓力。由于他們需要長(zhǎng)時(shí)間照顧患者，常會(huì)身心疲憊。當(dāng)病人的情況逐漸惡化時(shí)，易產(chǎn)生灰心、失望等心理。護(hù)士應(yīng)重視與家屬的溝通，做好他們的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確面對(duì)、接納患者，并向家屬說(shuō)明其情緒對(duì)患者的影響，盡量滿足家屬的需求，指導(dǎo)他們參與治療護(hù)理計(jì)劃，為他們創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和諧的環(huán)境。允許家屬陪伴患者，可使家屬得到一些心理安慰，幫助其早日從悲傷中走出來(lái)。

評(píng)價(jià)方法：通過(guò)記錄實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率、心理護(hù)理達(dá)標(biāo)率、患者及家屬的滿意度，比較兩組護(hù)理指標(biāo)水平?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意，取決于患者對(duì)護(hù)理工作包括經(jīng)驗(yàn)、操作內(nèi)容等方面的感受。

評(píng)價(jià)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果? 兩組護(hù)理指標(biāo)水平比較。

由表1可見(jiàn)觀察組護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明顯高于對(duì)照組，患者及其家屬滿意度也顯著提高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。晚期腫瘤患者作為一個(gè)特殊的群體，是臨終關(guān)懷的主要對(duì)象。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于臨終關(guān)懷中，能更好地滿足臨終患者的生理、心理及社會(huì)需求，提高其生存質(zhì)量，使患者能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生最后一段旅程，提高患者及其家屬的滿意度，同時(shí)提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性及專業(yè)水平，護(hù)理人員自我價(jià)值感也得到了提高[1-3]。在今后的臨床護(hù)理工作中，我們會(huì)根據(jù)所取得的效果，在提高基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理質(zhì)量的前提下，繼續(xù)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，最大化地利用有限的人力和物質(zhì)資源，以期達(dá)到令患者滿意，家屬滿意，社會(huì)滿意，政府滿意，護(hù)士滿意，同時(shí)探索更合理、更高效的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

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