危重癥專職護(hù)理對急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥的影響

黃雪梅

探討危重癥專職護(hù)理對急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥的影響。選取2016年10月-2018年12月在我院診療的急性呼吸衰竭患者68例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各34例。對照組進(jìn)行?？谱o(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用危重癥專職護(hù)理，對比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥、住院時間及機(jī)械通氣時間。干預(yù)前，兩組血?dú)庵笜?biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)3周，觀察組氧分壓（PaO）、靜脈血氧飽和度（SaO）、pH指標(biāo)均低于觀察組，二氧化碳分壓（PaCO）指標(biāo)高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%高于觀察組5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組機(jī)械通氣及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者加用危重癥專職護(hù)理能夠改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。

急性呼吸衰竭;機(jī)械通氣;危重癥專職護(hù)理;血?dú)庵笜?biāo);并發(fā)癥

中圖分類號： R473.5 ?????文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

急性呼吸衰竭是由多種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙嚴(yán)重，無法實施有效交換氣體，出現(xiàn)一系列生理功能與代謝紊亂的臨床表現(xiàn)。急性呼吸衰竭病情變化較迅速，若不及時采取急救措施，將對患者生命造成嚴(yán)重威脅，其主要治療原則為保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥。呼吸機(jī)輔助通氣是急性呼吸衰竭重要的治療方式，能夠恢復(fù)患者有效通氣量，改善患者缺氧癥狀，但大部分患者在進(jìn)行呼吸機(jī)撤離時存在不同程度的心理障礙，給患者帶來較強(qiáng)的心理壓力，降低臨床治療效果。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)對疾病恢復(fù)具有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者加用危重癥專職護(hù)理血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報道如下。

選取2016年10月-2018年12月在我院診療的急性呼吸衰竭患者68例，將所有患者使用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各34例。觀察組男20例，女14例;年齡28-75歲，平均（51.50±8.17）歲;其中重癥肺炎10例、慢性阻塞性肺疾病13例、支氣管哮喘8例、重癥肺結(jié)核3例。對照組男19例，女15例;年齡27-78歲，平均（52.10±8.19）歲;其中重癥肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病12例、支氣管哮喘7例、重癥肺結(jié)核4例。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)，患者與家屬均知情，并簽同意書。對比兩組資料，具有比較性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）》中診斷標(biāo)準(zhǔn);②無重要臟器功能障礙者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、意識障礙及認(rèn)知障礙者;②極度不配合、治療依從性較差者。

?對照組進(jìn)行?？谱o(hù)理，立即采取急救措施，予氧氣吸入，密切觀察患者病情變化。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用危重癥專職護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①以科室為單位成立危重癥專職護(hù)理小組，邀請2-3名呼吸科醫(yī)護(hù)參與，對小組成員進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的管理、急性呼吸衰竭相關(guān)知識，呼吸機(jī)通氣時吸痰技能、呼吸機(jī)模式與參數(shù)的正確調(diào)節(jié)、拔管后呼吸道的護(hù)理等專業(yè)知識及技術(shù)的規(guī)范性培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，共培訓(xùn)一個月。②質(zhì)量控制：由護(hù)理部及院感科聯(lián)合制定相關(guān)質(zhì)控管理，對呼吸機(jī)通氣質(zhì)量實施監(jiān)督，于每個月月底定期展開機(jī)械通氣質(zhì)量管理研討會，對工作中存在及發(fā)現(xiàn)的潛在問題進(jìn)行匯總，并研討出改進(jìn)的方式。組長對病室環(huán)境、吸痰操作技能、呼吸道管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，組員對患者病情進(jìn)行評估，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行心理護(hù)理。④干預(yù)措施：每日嚴(yán)格遵循查房制度，對患者病情實施評估與觀察，針對患者實際情況進(jìn)行分析，隨時調(diào)整方案，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及宣教，通過予心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒;定期進(jìn)行口腔護(hù)理，選擇合適的護(hù)理液;對管道進(jìn)行妥善固定，監(jiān)測氣囊壓力;對患者吸痰效果進(jìn)行評估，并給予翻身扣背，鼓勵患者早日下床活動，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

①干預(yù)前、干預(yù)3周后，抽取兩組患者動脈血液2mL經(jīng)血?dú)夥治鰞x檢測氧分壓（PaO）、二氧化碳分壓（PaCO）及靜脈血氧飽和度（SaO）水平，采用pH試紙進(jìn)行pH值檢測，并進(jìn)行對比。②觀察兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、感染、肺水腫及上消化道出血發(fā)生發(fā)生情況。③記錄兩組患者機(jī)械通氣及住院時間，并進(jìn)行對比。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用檢驗;計量資料采用“±”表示，組間用非獨(dú)立樣本檢驗，組內(nèi)用配對檢驗;以<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

干預(yù)前，兩組血?dú)庵笜?biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）;干預(yù)3周，觀察組氧分壓（PaO）、靜脈血氧飽和度（SaO）、pH指標(biāo)均低于觀察組，二氧化碳分壓（PaCO）指標(biāo)高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）;見表1。

?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比分析，高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表2。

兩組機(jī)械通氣、住院時間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表3。

呼吸衰竭主要的病因有呼吸道、肺組織、胸廓病變、肺血管疾病及神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患等，該疾病發(fā)病時病情變化快，損害患者身體健康，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。機(jī)械通氣是在呼吸機(jī)的輔助下，保持氣道通暢、改善通氣氧合、以免發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積，從而改善呼吸衰竭。但多數(shù)患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足，且存在焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致患者治療依從性差，嚴(yán)重降低治療效果，因此，給予有效的護(hù)理措施對疾病恢復(fù)至關(guān)重要。

危重癥專職護(hù)理主要是通過設(shè)立專職呼吸道管理護(hù)士實施一系列護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量及患者依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周，觀察組PaO、SaO、pH指標(biāo)均高于對照組，PaCO指標(biāo)低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組機(jī)械通氣及住院時間均短于對照組。表明危重癥專職護(hù)理應(yīng)用于急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中能夠改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。組建危重癥專職護(hù)理干預(yù)小組，規(guī)范化管理機(jī)械通氣流程，完善護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)，對呼吸機(jī)通氣的更佳合理及規(guī)范性開展存在一定的重要作用，同時制定嚴(yán)格的質(zhì)控管理制度，關(guān)注細(xì)節(jié)，通過檢查、討論分析存在的問題，并進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。通過對小組成員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)及指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的無創(chuàng)呼吸機(jī)操作技能，檢測各項指標(biāo)，保持有效的通氣;加強(qiáng)患者對疾病知識的了解，并給予有效的心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，幫助患者樹立積極治療的信心;密切對患者病情進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，于患者病情穩(wěn)定后鼓勵其盡早下床活動，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，急性呼吸衰竭機(jī)械通氣患者加用危重癥專職護(hù)理能夠改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。

[1]楊平，蒲亨萍，劉榜英，等.無創(chuàng)正壓通氣治療對急性呼吸衰竭患者拔管后再插管和病死情況的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（30）：88-92.

[2]徐國娜.心理干預(yù)對呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療依從性及血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（01）：22-24.

[3]陳姍姍，龔紅宇，賈瑞蕓，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及血栓患者于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（04）：645-647.

[4]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（02）：65-72.

[5]徐華.集束化護(hù)理對呼吸衰竭患者發(fā)生急性壓瘡的預(yù)防效果[J].中國基層醫(yī)藥，2018， ?25（05）：270-272.

[6]何凌霄，粱燕.肌萎縮側(cè)索硬化合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的早期呼吸支持一例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（11）：169-172.

[7]徐乃偉，劉素彥，沈悅好，等.俯臥位機(jī)械通氣技術(shù)在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（13）：1597-1601.

[8]劉美榮.強(qiáng)化心理護(hù)理對呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及效果的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（11）：1036-1039.

[9]徐麗娟，張玉萍.基于呼吸管理團(tuán)隊的康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（23）：152-155.

[10]楊文梓，湯麗麗，孫亮.早期護(hù)理干預(yù)對呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（07）：788-791.