腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及影像評價

胡學(xué)良

[摘要]目的：探討腓骨近端截骨術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中的效果。方法：將我院于2017年2月-2018年8月收治的50例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對其診治資料進(jìn)行整合、分析，均進(jìn)行腓骨近端截骨術(shù)治療，觀察治療前后的KSS評分、HKA、TP-TSA。結(jié)果：治療后患者的KSS評分、TP-TSA、HKA均高于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)治療，能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)影像學(xué)上的恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，腓骨近端截骨術(shù)，不均勻沉降

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0028-01

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群好發(fā)，是膝關(guān)節(jié)的退行性病變，在其治療方案中，防止膝關(guān)節(jié)軟骨繼續(xù)磨損為關(guān)鍵，此外早期一般給予保守治療，到晚期因關(guān)節(jié)功能的持續(xù)性減退，需要手術(shù)治療。腓骨近端截骨術(shù)是在“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論”基礎(chǔ)上發(fā)展而來Ⅲ，此理論在2014年提出，并被醫(yī)學(xué)界接受。有學(xué)者經(jīng)過研究，認(rèn)為此術(shù)式是可行的，能較好的改善患者膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)。本文中，我院膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用腓骨近端截骨術(shù)治療取得了良好的臨床效果，以下為詳細(xì)報告內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料在來我院就診的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中選取50例納為觀察對象，對象選取時間區(qū)間：2017年2月起始、2018年8月終止，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性29例，女性21例;年齡43～80歲，平均（67.43±5.33）歲;病程3個月-18年，平均（11.44±2.04）年。

人選標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;②均為單膝發(fā)病;③保守治療無效;④x線中，有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間變窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)外翻畸形;②合并交鎖癥狀者;③語言障礙、精神異常等不能正常溝通者;④其他類型關(guān)節(jié)疾病;⑤膝蓋外傷史。

1.2方法入選的50例患者完善術(shù)前檢查，均進(jìn)行腓骨近端截骨術(shù)治療。依據(jù)患者情況，選用合適的麻醉方式，患者仰臥位;對患肢進(jìn)行驅(qū)血;止血帶充氣，距離腓骨小頭下方6cm位置處，做4至6cm長的縱行切口;將皮膚、筋膜、肌肉逐層分離，暴露腓骨;剝離腓骨上端，注意保護(hù)腓總神經(jīng)。在腓骨上段，以線鋸、擺鋸按原定計(jì)劃截取腓骨，長度約為2cm，局部進(jìn)行封閉處理，材料為骨蠟。利用c型臂x線機(jī)進(jìn)行患肢掃查，觀察剩余腓骨長度;沖洗、止血;酌情留置負(fù)壓引流管或皮片;縫合;加壓包扎。

患者在術(shù)后接受常規(guī)的康復(fù)鍛煉及康復(fù)護(hù)理，患者能完全遵醫(yī)進(jìn)行康復(fù)，隨訪時間為8個月。

1.3觀察指標(biāo)以美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會（KSS）評分、髖-膝-踝角（HKA）、脛骨平臺內(nèi)翻角（TP-TSA）作為觀察項(xiàng)目，評價手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)的功能強(qiáng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件為本文的計(jì)算工具，KSS評分、HKA TP-TSA均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果：P<0.05，表示正在比較的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)治療后，50例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的KSS評分（79.04±3.11）分、HKA（175.33±3.21）度、TP-TSA結(jié)果為（85.00±2.53）度分別與治療前比較，P<0.05。見表1。

3討論

部分膝關(guān)節(jié)沉降為正常生理現(xiàn)象，因年齡不斷增長，骨量丟失逐漸嚴(yán)重，脛骨近端為典型的松質(zhì)骨區(qū)，膝關(guān)節(jié)面為人體最為主要的負(fù)重關(guān)節(jié)面之一，在脛骨平臺周圍缺乏堅(jiān)韌軟組織的包饒，同時內(nèi)側(cè)無骨性阻攔，外側(cè)缺乏腓骨支撐，關(guān)節(jié)面的負(fù)重點(diǎn)向內(nèi)側(cè)偏移，脛骨平臺內(nèi)外兩側(cè)出現(xiàn)不均勻沉降。患者患肢逐漸由紅腫痛進(jìn)展為關(guān)節(jié)畸形，可并發(fā)半月板損傷、髕骨軟化、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致殘疾，因此積極治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)系著患者的預(yù)后。

本文中，50例患者在接受腓骨近端截骨術(shù)治療后，脛骨外側(cè)柱失去了支撐，承重點(diǎn)逐漸向內(nèi)側(cè)偏移，使得內(nèi)外側(cè)平臺出現(xiàn)均勻的下降，可在一定程度上矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，因此在術(shù)后的影像學(xué)檢查中，可發(fā)生關(guān)節(jié)間隙增寬、下肢力線矯正的情況?；颊呓?jīng)過手術(shù)截斷部分腓骨后，KSS評分由（50.64±3.61）分升至（79.04±3.11）分、HKA由（171.36±3.05）度增大至（171.36±3.05）度、TP-TSA由（82.85±2.11）度增大至（85.00±2.53）度，表明手術(shù)治療后，患者的腓骨支撐作用消失，下肢力學(xué)軸線發(fā)生變化，在術(shù)后站立位時測量的HKA發(fā)生改變，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)面的承重作用，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，逐漸恢復(fù)正常的日常生活，自理能力得以提高。

綜上，腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是安全有效的，以“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論”為先決條件，針對性的截取腓骨，使得脛骨平臺出現(xiàn)均勻的下降，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。