流程優(yōu)化對提高腫瘤患者痰標(biāo)本留取合格率的效果觀察

施 琪 馮莉霞

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

痰培養(yǎng)是指提取痰液中的細(xì)菌進行培養(yǎng)，尋找引起呼吸道感染的主要致病菌[1]。腫瘤患者在化療期間極易誘發(fā)全血象下降，從而并發(fā)肺感染，而及時準(zhǔn)確地培養(yǎng)出致病菌是有效治療肺感染的關(guān)鍵。痰培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集是準(zhǔn)確檢驗出病原菌的關(guān)鍵步驟之一。但是近幾年有關(guān)文獻報道，痰培養(yǎng)陽性率僅在42.5%～53.1%[2]，錯過了最佳的治療選藥時機。正確的留取痰培養(yǎng)標(biāo)本可以為醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素提供有效依據(jù)。為正確采集痰培養(yǎng)標(biāo)本，提高痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率，2013年4月至2014年4月我科通過改進痰培養(yǎng)標(biāo)本留取及送檢過程的流程，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 標(biāo)本來自于我院2013年4月至2014年4月住院患者，共采集標(biāo)本225例，均為多周期化療后合并上呼吸道感染者，其中惡性淋巴瘤68例，肺癌69例，胃癌57例，乳腺癌19例，多發(fā)性骨髓瘤12例，男94例；女131例；中位年齡52歲。其中2013年4-9月121份（采取干預(yù)措施前）為對照組，2013年10月-2014年4月104份（采取干預(yù)措施后）為試驗組。兩組者在年齡分布、性別及腫瘤病種分布上無明顯差異。

1.2 痰標(biāo)本合格評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 目測 標(biāo)本初步接收標(biāo)準(zhǔn):黃色、灰色、鐵銹色、血性、膿性、稠厚，呈現(xiàn)團塊狀的；不合格標(biāo)本:無色透明、稀薄如水、混有明顯食物殘渣、紙屑雜物。

1.2.2 痰標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部的 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中下呼吸道感染的診斷指標(biāo)，將痰涂片分為3類較理想標(biāo)本。合格標(biāo)本:每低倍鏡視野下鱗狀上皮細(xì)胞≤10個，白細(xì)胞＞25個；可接受標(biāo)本:每低倍鏡視野下，10＜鱗狀上皮細(xì)胞＜25個，白細(xì)胞≤25個，且細(xì)菌種類≥3種；不合格標(biāo)本:每低倍鏡視野下，鱗狀上皮細(xì)胞≥25個。

1.2.3 痰培養(yǎng)陽性率 我院痰培養(yǎng)標(biāo)本經(jīng)血培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基、苯乙醇培養(yǎng)基35℃48小時孵化培養(yǎng)，檢出有陽性菌的例數(shù)占總標(biāo)本數(shù)的百分比。

1.3 方法

1.3.1 對照組 按常規(guī)留取痰標(biāo)本及送檢。護士告知患者留取痰標(biāo)本的方法后，由患者于24小時內(nèi)自行留取標(biāo)本，并將痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取與否作為重點交接班內(nèi)容之一，將其寫于護士站白板上，以杜絕遺忘。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上，由責(zé)任護士床旁指導(dǎo)患者留取標(biāo)本，增加一系列護理干預(yù)措施。

1.3.2.1 加強護理人員專業(yè)知識培訓(xùn) 對科室護士進行有效咳痰及痰培養(yǎng)留取方法的培訓(xùn)，保證痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的規(guī)范化。正確留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的方法為:指導(dǎo)患者在晨起，用生理鹽水充分漱口數(shù)次，深吸氣后在呼氣時用力咳出氣管深處的第一口痰液，直接吐于痰培養(yǎng)專用標(biāo)本容器內(nèi)，加蓋后立即送檢。同時，教會護士用肉眼識別痰標(biāo)本合格的方法。發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，立即通知醫(yī)生，重新留取。

1.3.2.2 制定痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取時間 科室內(nèi)將痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取時間規(guī)定為醫(yī)生開立醫(yī)囑后次日晨，盡量在最短的時間內(nèi)完成標(biāo)本的留取，以便指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.3.2.3 健康教育手冊 將痰培養(yǎng)的正確留取方法及有效的咳痰方法制定成健康卡片，置于病房較明顯的地方，當(dāng)有患者需要留取痰培養(yǎng)時及時發(fā)放，以便更直觀的了解。

1.3.2.4 建立痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢登記本 記錄患者床號、姓名、年齡、診斷、住院號、留取痰培養(yǎng)醫(yī)囑開立時間、宣教方式、實際留取時間、送檢時間、檢驗科接收時間、是否合格及重新留取時間，并簽名。

1.3.2.5 留取痰培養(yǎng)標(biāo)本時，盡量由責(zé)任護士在床旁指導(dǎo) 當(dāng)醫(yī)生開立留取痰培養(yǎng)標(biāo)本醫(yī)囑后，確定責(zé)任護士為第一責(zé)任人，由責(zé)任護士通知患者及家屬，做好健康教育，并將健康卡片發(fā)放給患者，次日晨起護士攜生理鹽水及無菌痰盒至患者床前，囑其漱口數(shù)次，協(xié)助拍背或刺激環(huán)甲膜處，使患者咳出氣管深處的痰液后聯(lián)系送檢人員及時送檢。同時，責(zé)任護士應(yīng)掌握好留痰時間，由于我院檢驗科工作時間為早晨8點，為了防止留痰后標(biāo)本放置時間過久，影響檢驗結(jié)果，所以將留痰時間盡量安排于晨起7點半至8點之間，以提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量。

1.3.2.6 制定溫馨提示卡 當(dāng)患者無痰時，將溫馨提示卡置于患者床前，以便及時提示接班護士及患者和家屬，確保痰標(biāo)本的及時留取。

1.3.2.7 加強護患溝通 由于腫瘤患者病程較長，化療后并發(fā)上呼吸道感染時患者及家屬情緒低落，均易產(chǎn)生抵觸心理，為此，請醫(yī)生協(xié)助共同向患者及家屬講解留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的目的及重要性，告知留取痰培養(yǎng)標(biāo)本直接指導(dǎo)了患者的安全用藥，從而引起患者及家屬的足夠重視。

1.3.2.8 加強標(biāo)本送檢過程中的管理 臨床中由于護工人員文化程度參差不齊，對標(biāo)本送檢不夠重視，容易造成送檢延誤[4]。所以對護工人員的培訓(xùn)尤為重要，病房內(nèi)做到人員固定，制定送檢時間＜1 h,并請檢驗科人員在接收痰培養(yǎng)標(biāo)本后注明接收時間，以起到督導(dǎo)作用[5]。同時在送檢過程中告知護工人員注意標(biāo)本的安全防護，防止?jié)B漏，避免在送檢途中標(biāo)簽弄壞或標(biāo)本污染，影響檢驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征統(tǒng)計學(xué)比較 見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

2.2 標(biāo)本合格率 經(jīng)χ2檢驗，試驗組標(biāo)本合格率及痰標(biāo)本培養(yǎng)陽性率均高于對照組，見表2，表3。

表2 兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率（%）比較

表3 兩組痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性率（%）比較

3 討論

結(jié)果顯示，采取規(guī)范的護理干預(yù)措施前后的痰標(biāo)本合格率和痰培養(yǎng)陽性率具有明顯的差別。通過制定痰標(biāo)本采集規(guī)范，使痰標(biāo)本采集工作有章可循,能有效規(guī)范痰標(biāo)本采集工作，確保標(biāo)本能按時、按質(zhì)送檢。通過明確各級護士分工，能提高護士工作質(zhì)量和效率，使痰標(biāo)本采集工作層層落實，杜絕延誤患者的診斷及治療現(xiàn)象發(fā)生。通過加強對護士痰標(biāo)本采集相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護士的專業(yè)知識及對病人進行教育的能力，達到護患共同配合提高痰標(biāo)本留取質(zhì)量的目的。

由于痰培養(yǎng)標(biāo)本陽性率直接影響了患者的安全用藥，在臨床中起到了舉足輕重的地位。通過對痰培養(yǎng)標(biāo)本的正確留取、患者的重視程度、送檢過程中的管理、護理人員專業(yè)知識的培訓(xùn)及建立良好的管理體系等多個環(huán)節(jié)督導(dǎo)，提高了臨床痰培養(yǎng)留取的合格率，為臨床提供及時準(zhǔn)確的信息，為合理應(yīng)用抗生素提供準(zhǔn)確依據(jù)，提高臨床醫(yī)療護理質(zhì)量。

〔1〕鄧博引.痰培養(yǎng)為正常菌群的原因及處理[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19（1）:57-59.

〔2〕徐琴鴻.提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的循證護理應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012,24（4）:468-469.

〔3〕楊朵，辛續(xù)麗，馬東媛，等.痰培養(yǎng)標(biāo)本合格性評估標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，9（27）:773-775.

〔4〕劉小平，蔣燕，楊帆，等.痰液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本實驗前的質(zhì)量監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）:2114-2116.

〔5〕王蕾，王婭麗.呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取的流程再造[J].護理學(xué)報，2014，22:19-20.