血糖儀測(cè)定血糖操作過(guò)程中誤差原因分析及解決方法

王石玉

【摘要】目的：通過(guò)觀察血糖儀用戶自測(cè)血糖的過(guò)程，把用戶自測(cè)的血糖結(jié)果和生化儀測(cè)定的靜脈血糖結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析用戶檢測(cè)血糖過(guò)程中引起誤差的原因，幫助用戶掌握正確的操作方法，準(zhǔn)確的檢測(cè)血糖。

【關(guān)鍵詞】血糖儀?? 生化儀? 血糖結(jié)果

由于生活水平的提高和不利環(huán)境因素的影響，糖尿病的發(fā)病率提高。在發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)2%-5%，在我國(guó)高達(dá)2%-3%，并且每年還以1%的速度增加[1]。糖尿病患者如果沒(méi)有嚴(yán)格控制好血糖水平，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而糖尿病的并發(fā)癥致殘致死率較高[2]。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者觀察病情的重要手段之一。因此幾乎每一個(gè)有糖尿病患者的家庭都備有一臺(tái)血糖儀，甚至沒(méi)有糖尿病患者的家庭也把血糖儀作為保健用品自己檢測(cè)血糖。因?yàn)檠莾x具有攜帶方便、快捷、靈敏、測(cè)定結(jié)果時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，患者省去了到醫(yī)院測(cè)定靜脈血糖的繁瑣等待過(guò)程，所以血糖儀使用的人群越來(lái)越多。血糖儀在糖尿病患者日常監(jiān)測(cè)血糖和糖尿病篩查中起到了不可忽視的作用。然而有些用戶感覺(jué)血糖儀檢測(cè)結(jié)果誤差比較大，有時(shí)出現(xiàn)血糖結(jié)果和自己的病情不符的現(xiàn)象。因此，我們實(shí)驗(yàn)室對(duì)血糖儀檢測(cè)結(jié)果的誤差原因作了分析。

資料：? 2015年，我們對(duì)玉龍縣五臺(tái)社區(qū)60歲以上的老年人進(jìn)行體檢，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目其中包括了血糖的測(cè)定。我們抽取了平時(shí)用微量血糖儀檢測(cè)血糖的糖尿病患者64個(gè)。

方法：64個(gè)糖尿病患者自帶微量血糖儀（不同品牌），清晨空腹來(lái)我檢驗(yàn)科，我們觀察患者用自己的血糖儀測(cè)定血糖的全部操作過(guò)程，把用戶操作過(guò)程中存在問(wèn)題的細(xì)節(jié)和血糖儀測(cè)定結(jié)果作好記錄，然后由我們檢驗(yàn)人員抽取患者的靜脈血，用生化儀測(cè)定靜脈血糖。然后把血糖儀測(cè)定的血糖結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果進(jìn)行對(duì)照（靜脈采血用生化儀測(cè)定血糖是血糖測(cè)定的公認(rèn)方法）。

結(jié)果： 生化儀測(cè)定的靜脈血糖結(jié)果在10mmol/L以下的有46人，這46人的血糖儀測(cè)定結(jié)果：39人的血糖儀測(cè)定結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果無(wú)顯著差異，血糖儀測(cè)定結(jié)果沒(méi)有超過(guò)生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果的土20%;7人的血糖儀測(cè)定結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果可比性差，血糖儀測(cè)定結(jié)果超過(guò)了生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果的±20%。生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果在10mmol/L以上的有18人，這18人的血糖儀測(cè)定結(jié)果：8人的血糖儀測(cè)定結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果無(wú)顯著差異，血糖儀測(cè)定結(jié)果沒(méi)有超過(guò)生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果的土20%;6人的血糖儀測(cè)定結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果可比性差，血糖儀測(cè)定結(jié)果超過(guò)了生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果的±20%;4人的血糖儀沒(méi)有顯示測(cè)定數(shù)值。

討論： 從血糖儀測(cè)定的結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果對(duì)照分析看出，血糖儀的測(cè)定結(jié)果，在血糖小于10mmol/L時(shí)，39個(gè)糖尿病患者自測(cè)的血糖結(jié)果，和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果無(wú)顯著差異。有7個(gè)糖尿病患者血糖儀測(cè)定的結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果差異比較大。經(jīng)過(guò)對(duì)這7個(gè)糖尿病患者操作方法分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血糖儀測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確的常見(jiàn)原因有以下幾種情況：1.用戶沒(méi)有調(diào)整儀器代碼和試紙代碼一致就檢測(cè)血糖;2.沒(méi)有使用原廠試紙，或試紙保存不當(dāng)，甚至試紙過(guò)期;3.用戶采集的血樣混入雜質(zhì);4.沒(méi)有把握好儀器的測(cè)試時(shí)間;5.血樣不足或過(guò)多;6.測(cè)試完畢沒(méi)有及時(shí)取出試紙，沒(méi)有做好清潔工作;7.長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行校準(zhǔn)。當(dāng)糖尿病患者血糖濃度大于10mmol/L時(shí)，有8個(gè)糖尿病患者自測(cè)的血糖結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果無(wú)顯著差異;有6個(gè)糖尿病患者自測(cè)的血糖結(jié)果和生化儀測(cè)定的血糖結(jié)果可比性差，有4個(gè)糖尿病患者的血糖儀沒(méi)有顯示結(jié)果。我們對(duì)血糖結(jié)果有差異的6個(gè)糖尿病患者和沒(méi)有顯示結(jié)果的4個(gè)糖尿病患者的操作方法作了分析，除上述誤差的原因以外，主要原因是血糖儀測(cè)定的線性范圍比較窄，有的血糖儀測(cè)定的線性范圍最高只達(dá)10mmol/L。當(dāng)血糖結(jié)果超過(guò)10mmol/L時(shí)，超出了血糖儀測(cè)定的范圍，結(jié)果誤差就大。因此糖尿病的診斷最好去醫(yī)院測(cè)定靜脈血糖，不能只依據(jù)血糖儀測(cè)定的結(jié)果。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室的生化儀測(cè)定的線性范圍寬，可高達(dá)40mmol/L，而且便于質(zhì)量控制。血糖儀雖然操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)血糖比較快，非專業(yè)人員也可操作，適合于糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)和糖尿病篩查。但是血糖儀測(cè)定結(jié)果的線性范圍窄，又不便于質(zhì)量控制，因此用血糖儀檢測(cè)血糖的過(guò)程中，新的血糖儀開(kāi)始使用、換批號(hào)的試紙、出現(xiàn)血糖結(jié)果和病情不符時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院測(cè)定靜脈血糖。如果血糖儀測(cè)定的結(jié)果超過(guò)了10mmol/L，也要去醫(yī)院測(cè)定靜脈血糖作對(duì)照，以免血糖儀測(cè)定的結(jié)果不準(zhǔn)確，耽誤了糖尿病的診斷和治療。

使用血糖儀測(cè)定血糖時(shí)，必須掌握以下正確操作方法，要盡量減少血糖儀方法學(xué)缺陷[3]：1.選擇測(cè)定線性范圍比較寬的血糖儀，仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū)，熟練掌握血糖儀的操作;2.最好使用原廠生產(chǎn)的與自己血糖儀匹配的試紙，血糖試紙要蓋緊，避免潮濕和光照，不能使用過(guò)期的血糖試紙;3.打開(kāi)電源適當(dāng)預(yù)熱，測(cè)試前應(yīng)該核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼，要與試紙包裝盒上的代碼一致;4.采血前要做好皮膚清潔，選擇無(wú)名指或中指兩側(cè)血液循環(huán)比較豐富的部位，待消毒液干，針刺入的深度應(yīng)適宜，避免血流不暢，擠壓手指尖時(shí)組織液混入末梢血。擦去第一滴血，采集第二滴血測(cè)定血糖[4]，滴一滴血在血糖試紙的測(cè)試區(qū)，要讓試紙背面“血量確認(rèn)圓點(diǎn)”完全變色;5.側(cè)定血糖時(shí)電源要充足，在提示的時(shí)間內(nèi)把試紙放入儀器，使用完畢取出試紙，把儀器擦拭干凈，關(guān)閉電源;6. 血糖儀準(zhǔn)確性不夠，干擾因素比較多，易受檢測(cè)條件和人為因素影響，懷疑血糖儀和試紙出問(wèn)題時(shí)，需要到醫(yī)院測(cè)定靜脈血糖作對(duì)照，檢驗(yàn)血糖儀的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈秀全.同時(shí)測(cè)定血糖，糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病監(jiān)測(cè)的重要性[J]，實(shí)用醫(yī)技雜志、2008、9（15）：574

[2]北京醫(yī)科大學(xué)出版社 祝家慶主編《內(nèi)科學(xué)》309

[3]衛(wèi)生部辦公廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）[Z]2010-12-30

[4]王衛(wèi)慶，寧光，張連珍.血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖的影響因素[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，17（1）：50-52