剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

李澤冉

【摘要】目的：分析行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式選擇問題，為臨床產(chǎn)科有效降低再次剖宮產(chǎn)發(fā)生率提供支持條件。方法：擇取2015年02月～2017年02月我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦152例作為本次研究對象，其中70例行陰道試產(chǎn)分娩產(chǎn)婦構(gòu)成陰道試產(chǎn)組，82例行再次剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦構(gòu)成再次剖宮產(chǎn)組，觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量、住院持續(xù)時間，以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦而言，陰道試產(chǎn)組的產(chǎn)時出血量、住院持續(xù)時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于再次剖宮產(chǎn)組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦再次妊娠，不是行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要手術(shù)指征，在開展嚴格生理狀態(tài)檢測控制基礎(chǔ)上行陰道試產(chǎn)，能夠顯著減少產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量，縮短產(chǎn)婦的持續(xù)住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床實踐中予以推廣運用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠;分娩方式選擇;差異;對比分析

2015年02月～2017年02月，我院針對152例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分別選用了陰道自然分娩和再次剖宮產(chǎn)分娩方式，發(fā)現(xiàn)了兩種分娩方式的臨床表現(xiàn)效果差異，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年02月～2017年02月我院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦152例作為本次研究對象，全部產(chǎn)婦年齡介于23～38歲之間，平均年齡為（28.1±3.3）歲，其妊娠次數(shù)介于2～5次之間，分娩次數(shù)介于2～4次之間，全部產(chǎn)婦初始接受研時點的孕周介于37～40周之間，且距離上次性剖宮產(chǎn)手術(shù)時間間隔介于1.5～16年之間。

1.2方法

在全部產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后，針對產(chǎn)婦再次妊娠條件下的基本自身生理狀況表現(xiàn)實施系統(tǒng)全面的詢問和記錄，重點借助產(chǎn)前檢查以及B型超聲檢查，了解胎兒的宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，以及產(chǎn)婦自身瘢痕愈合狀況，并在此基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)全面的臨床表征信息分析，為其選擇運用科學(xué)且合理的分娩方式。在綜合確認產(chǎn)婦是否具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和征求產(chǎn)婦自身主觀意愿基礎(chǔ)上，我院為70例產(chǎn)婦選取了陰道試產(chǎn)分娩方式，為82例產(chǎn)婦選擇了再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式，系統(tǒng)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、住院持續(xù)時間、產(chǎn)時出血量，以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3臨床評價指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、住院持續(xù)時間、產(chǎn)時出血量，以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

針對本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學(xué)軟件包——SPSS19.0進行處理，對計量資料選擇（±s）來進行表示，采用t檢驗;對計數(shù)資料選擇（n，%）來進行表示，采用卡方檢驗。若P<0.05，證明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的住院持續(xù)時間和產(chǎn)時出血量比較

陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量和住院持續(xù)時間顯著低低于再次剖宮產(chǎn)組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1所示：

2.2兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低低于再次剖宮產(chǎn)組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表2所示：

2.3兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

本次研究中，行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦共計82例，占全部產(chǎn)婦總數(shù)的53.95%，其中有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮不完全性破裂，17例產(chǎn)婦52出現(xiàn)子宮瘢痕組織薄脆，8例產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕位置與胎盤組織粘連，其余52例產(chǎn)婦均臨床表現(xiàn)為瘢痕愈合狀況不良，針對上述產(chǎn)婦的腹腔粘連癥狀實施全面分析，可以發(fā)現(xiàn)24例產(chǎn)婦未出現(xiàn)癥狀顯著的腹腔粘連癥狀，而另外68例產(chǎn)婦則出現(xiàn)癥狀顯著的腹腔粘連。本次研究中共針對70例產(chǎn)婦實施了陰道試產(chǎn)，其中有50例取得成功，成功比率為71.43%。

3 討論

近年來，隨著臨床圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速有序發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥范圍不斷擴大，客觀上導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)實施率呈現(xiàn)了逐年上升趨勢[1]。與此同時，因行剖宮產(chǎn)手術(shù)而導(dǎo)致的一系列不良并發(fā)癥也逐步引起了產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注，其中涉及了腸道蠕動障礙，以及經(jīng)常性腹痛腹脹等，而產(chǎn)后胃腸道頻發(fā)脹氣，嚴重影響了產(chǎn)婦的食欲水平，提升了產(chǎn)后禁食的持續(xù)時間，影響了其基本生理機能的順利恢復(fù)[2]。

對于具備剖剖宮產(chǎn)手術(shù)既往病史的月孕產(chǎn)婦而言，如果其在本次產(chǎn)檢過程中未發(fā)現(xiàn)前次手術(shù)前應(yīng)當(dāng)具備的生理指征，則其在再次妊娠條件下實施陰道試產(chǎn)行為的可能性，與正常妊娠產(chǎn)婦之間大致相當(dāng)[3]。開展陰道試產(chǎn)分娩方式的主要生理指征包含如下項目：（1）前次剖宮產(chǎn)形成的切口為子宮下段橫式切口，手術(shù)后切口未出現(xiàn)撕裂和感染現(xiàn)象，B超檢查顯示子宮下段前壁位置的瘢痕厚度超過0.30cm[4]。（2）距離前次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的間隔時間超過兩年。（3）前次剖宮產(chǎn)手術(shù)前出現(xiàn)的手術(shù)指征項目未能再次表現(xiàn)。（4）宮頸生理組織成熟狀態(tài)良好，Bishop評分水平>6分，未出現(xiàn)表征顯著的頭盆不對稱癥狀[5]。（5）未出現(xiàn)相關(guān)產(chǎn)科合并疾病或者是并發(fā)疾病。（6）所在醫(yī)院具備隨時實施手術(shù)支持治療和輸血搶救條件。

我院為70例產(chǎn)婦選取了陰道試產(chǎn)分娩方式，為82例產(chǎn)婦選擇了再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式，陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量和住院持續(xù)時間顯著低低于再次剖宮產(chǎn)組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低低于再次剖宮產(chǎn)組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本次研究中，行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦共計82例，占全部產(chǎn)婦總數(shù)的53.95%，其中有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮不完全性破裂，17例產(chǎn)婦52出現(xiàn)子宮瘢痕組織薄脆，8例產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕位置與胎盤組織粘連，其余52例產(chǎn)婦均臨床表現(xiàn)為瘢痕愈合狀況不良，針對上述產(chǎn)婦的腹腔粘連癥狀實施全面分析，可以發(fā)現(xiàn)24例產(chǎn)婦未出現(xiàn)癥狀顯著的腹腔粘連癥狀，而另外68例產(chǎn)婦則出現(xiàn)癥狀顯著的腹腔粘連。本次研究中共針對70例產(chǎn)婦實施了陰道試產(chǎn)，其中有50例取得成功，成功比率為71.43。上述研究結(jié)果證實，陰道試產(chǎn)相較再次剖宮產(chǎn)具備更好的臨床效果，更值得臨床推廣運用。

結(jié)語：

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦再次妊娠，不是行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要手術(shù)指征，在開展嚴格生理狀態(tài)檢測控制基礎(chǔ)上行陰道試產(chǎn)，能夠顯著減少產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量，縮短產(chǎn)婦的持續(xù)住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床實踐中予以推廣運用。

參考文獻：

[1] 李永華，廖小清.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（15）： 66-67.

[2] 陳誠，常青，王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（04）：278-281.

[3] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（03）：234 -236.

[4] 李玉蕉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：40-41.

[5] 許曉霞，李鐵菊，李天珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17 （05）：659-661.