小兒支氣管哮喘應(yīng)該做哪些檢查

陳東雷

支氣管哮喘又簡(jiǎn)稱(chēng)為哮喘病，是兒科中一種較常見(jiàn)的呼吸道疾病。現(xiàn)今，支氣管哮喘被認(rèn)為是一種慢性氣道炎癥性疾病，比如淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等在其中有著重要的作用，會(huì)有明顯增高的非特異性氣道反應(yīng)，是一種以氣道高反應(yīng)性為主要特征的多因性疾病。其主要有反復(fù)可逆的喘息和咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，這些癥狀通常都是可逆的，但也可能會(huì)加重導(dǎo)致死亡，因此，要重視對(duì)哮喘的預(yù)防和治療。

一、小兒患支氣管哮喘的原因是什么？

1.呼吸道感染：（1）呼吸道病毒感染。呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒都是嬰幼兒期的主要病毒感染源。偶爾也會(huì)出現(xiàn)麻疹病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒。（2）支原體感染。支原體會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒呼吸道慢性感染，是因?yàn)閶胗變旱拿庖呦到y(tǒng)尚不成熟，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)處理或處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致反復(fù)咳嗽和喘息。（3）嬰幼兒局灶性感染。鼻炎、慢性鼻竇炎、中耳炎、慢性扁桃體炎，都是兒童上呼吸道常見(jiàn)的慢性局灶性病變。

2.吸入過(guò)敏物質(zhì)：1歲以上嬰幼兒由于逐漸形成的呼吸道過(guò)敏。對(duì)室內(nèi)塵螨、寵物皮毛、蟑螂和室外花粉等過(guò)敏原會(huì)有過(guò)敏反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間吸入低濃度的過(guò)敏原，會(huì)引發(fā)慢性氣道過(guò)敏性炎癥，導(dǎo)致機(jī)體過(guò)敏，并致使慢性氣道特應(yīng)性炎癥的出現(xiàn)。隨著過(guò)敏原的接觸時(shí)間增加，氣道的炎癥也會(huì)逐步加重，就很可能會(huì)發(fā)展為小兒哮喘。

3.胃食管反流：導(dǎo)致反復(fù)不愈喘息的主要原因就是胃食管反流，在入睡時(shí)劇烈咳嗽和喘息是其主要的臨床表現(xiàn)，平時(shí)會(huì)有反乳或嘔吐的情況。

4.遺傳因素：根據(jù)調(diào)查顯示，如果哮喘患者的親人中有哮喘病史，那么其患病幾率要比正常人高，且親屬關(guān)系越近，患病的幾率就越高?，F(xiàn)今，還尚未完全確定哮喘的相關(guān)基因，但是有研究發(fā)現(xiàn)，多個(gè)基因位點(diǎn)與過(guò)敏性疾病有一定關(guān)系，這些基因在哮喘的發(fā)病中有著十分重要的作用。

5.其他因素：吸入刺激性氣體、油漆味、煤煙、冷空氣及劇烈哭鬧、運(yùn)動(dòng)等都可作為非特異性刺激，從而引發(fā)哮喘。

二、小兒支氣管哮喘應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī)檢查：哮喘發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可能會(huì)增加，但是大多數(shù)都不明顯。如果是與病毒感染有關(guān)，通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)處于正常狀態(tài)或減少。如果是并發(fā)感染，白細(xì)胞的數(shù)量可能會(huì)增加。

2.痰液檢查：在顯微鏡下，可見(jiàn)涂片上會(huì)有許多的嗜酸性粒細(xì)胞，也可見(jiàn)由嗜酸性粒細(xì)胞退化而成的尖銳晶體。如果結(jié)合呼吸道細(xì)菌感染、痰標(biāo)本涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對(duì)于病原菌的診斷和治療有很大幫助。

3.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪呛饬肯∏樽钪饕膶?shí)驗(yàn)室檢查，尤其是合并有低氧血癥、高碳酸血癥的嚴(yán)重患者，有助于指導(dǎo)治療。哮喘的發(fā)展可以分為三度：（1）輕度，氧飽和度大于0.95，PH值正?；蛏晕⑵撸瑒?dòng)脈血氧分壓正常，二氧化碳分壓較低，則表示哮喘處于早期，會(huì)有輕微的過(guò)度通氣，而支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或霧化吸入平喘藥后，病情可以得到緩解；（2）中度，PH值正常，動(dòng)脈血氧分壓偏低，二氧化碳分壓正常，則表示患者通氣不足，有比較明顯的支氣管痙攣，病情較重，必要時(shí)可靜脈注射平喘藥；（3）重度，氧飽和度小于0.92，PH值較低，動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，表示患者出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣不足，支氣管?chē)?yán)重痙攣和阻塞，這些癥狀大多發(fā)生在哮喘的持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療或給予監(jiān)護(hù)搶救。

4.胸部X線(xiàn)檢查：在哮喘發(fā)作的早期，肺部的透明度會(huì)有所增加，呈現(xiàn)過(guò)度充氣的狀態(tài)，在緩解期沒(méi)有明顯的異常狀況。

三、小兒支氣管哮喘的護(hù)理措施有哪些？

1.改善居住環(huán)境：城市環(huán)境的污染加重是導(dǎo)致兒童哮喘發(fā)病率上升的主要因素，空氣污染會(huì)對(duì)兒童的呼吸功能和身體健康造成影響，其中低齡兒童最敏感。因此，對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行改善、通風(fēng)防潮、提倡無(wú)煙環(huán)境、避免被動(dòng)吸煙、不在室內(nèi)養(yǎng)花鳥(niǎo)、在發(fā)病高峰期減少戶(hù)外運(yùn)動(dòng)等，都能夠很好的防治哮喘。

2.注意呼吸道疾?。汉粑啦《靖腥竞拖陌l(fā)作密切相關(guān)，為了預(yù)防呼吸道病毒感染，應(yīng)注意起居室的照明和通風(fēng)，應(yīng)加強(qiáng)兒童的飲食營(yíng)養(yǎng)，多喝白開(kāi)水，增強(qiáng)身體抵抗能力，盡量不去人多的場(chǎng)合，減少交叉感染，還要預(yù)防幼兒園、學(xué)校和家庭內(nèi)的流感傳染。

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：盡管運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作，但其絕對(duì)不是哮喘患者的禁忌，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能夠提升兒童的身體素質(zhì)。只要采取相應(yīng)的防治措施，就能在一定程度上對(duì)哮喘進(jìn)行控制，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠更好的幫助患者康復(fù)。當(dāng)然，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要盡量避開(kāi)空氣污染嚴(yán)重的時(shí)候和地方。兒童患上哮喘后，學(xué)習(xí)游泳能夠在一定程度上緩解病情。

4.心理呵護(hù)：兒童的心理因素在促使哮喘的發(fā)生中有著重要作用，其主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。行為方面表現(xiàn)為退縮和攻擊性行為。兒童的自我意識(shí)能力較差，會(huì)因?yàn)榻?jīng)常生病導(dǎo)致缺課，使得部分孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)變差，對(duì)自己缺乏信心。如果父母否認(rèn)、忽視或?qū)⒆拥牟∏楸憩F(xiàn)出不耐煩甚至厭惡時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致其哮喘發(fā)作加重。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有心理異常情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的心理治療和安慰。藥物并不是治療哮喘的唯一方式，父母?jìng)儜?yīng)多考慮孩子的心理情況。