消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用

加永曲珍 益西群錯

[摘要]目的：研究消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用效果。方法：我院消毒供應中心于2018年8月起實施持續(xù)質(zhì)量改進，研究比較2017年8月-2018年8月改進前及2018年8月-2019年8月改進后的臨床資料，比較不同時間段各科室醫(yī)護人員對消毒供應中心的滿意度、滅菌物品監(jiān)測率、待滅菌包合格率等指標。結(jié)果：改進后，各科室醫(yī)護人員對消毒供應中心滿意度高于改進前（P<0.05），改進后滅菌物品監(jiān)測率、待滅菌包合格率高于改進前（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應中心實施持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中應用臨床效果顯著，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]消毒供應中心;持續(xù)質(zhì)量改進;醫(yī)院感染管理

[中圖分類號]R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0181-02

消毒供應中心是醫(yī)院的重要組成部分，主要負責對醫(yī)療用品及醫(yī)療器械進行消毒。消毒供應中心不直接接觸患者，其提供的間接性醫(yī)療服務對臨床診療具有重要意義，如消毒效果不佳，極易導致醫(yī)療用品或醫(yī)療器械攜帶細菌病毒，引發(fā)患者接受治療中發(fā)生感染，為此需加強消毒供應中心的質(zhì)量管理，提高醫(yī)院感染管理效果，本次研究通過對我院消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進前后相關(guān)資料的分析，研究持續(xù)質(zhì)量改進在感染管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料我院消毒供應中心于2018年8月起實施持續(xù)質(zhì)量改進，研究比較2017年8月-2018年8月改進前及2018年8月-2019年8月改進后的臨床資料，選擇62名護理人員及41名醫(yī)師進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計各科室對改進前及改進后消毒供應中心工作的滿意度。

1.2方法改進前，我院消毒供應中心采取常規(guī)管理方法開展內(nèi)部管理，醫(yī)護人員依據(jù)科室相關(guān)管理制度開展消毒供應中心日常工作。2018年8月起我院消毒供應中心實施持續(xù)質(zhì)量改進，主要措施包括加強無菌物品管理、人員培訓、強化質(zhì)量改進落實、質(zhì)量改進效果評估等。加強無菌物品管理：消毒供應中心結(jié)合工作實際，建立科學完善的管理制度，并確保制度的可行及落實效果，以此來實現(xiàn)對醫(yī)院感染的有效預防。實施持續(xù)質(zhì)量改進的過程中，我院消毒供應中心嚴格執(zhí)行醫(yī)院及上級衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，并結(jié)合工作實際，對具體制度進行適當調(diào)整完善，充分分析影響無菌物品消毒質(zhì)量的因素，建立消毒追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)無菌物品消毒的追蹤調(diào)查，提高工作人員的責任意識，避免不符合消毒規(guī)范的醫(yī)療用品及醫(yī)療器械直接下發(fā)到各個科室。消毒供應中心工作人員在日常工作中不得隨意走動，接待參觀學習人員需做好記錄。利用完善規(guī)范的制度，提高消毒供應中心的工作質(zhì)量。人員配合：消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進的落實需要全員共同參與，在實際工作中需要利用科學的分析方法及辯證的思維模式解決各類問題。為確保持續(xù)質(zhì)量改進的落實效果，消毒供應中心需定期組織內(nèi)部人員開展教育培訓，以預防醫(yī)院感染為培訓的核心，主要培訓內(nèi)容包括包裝間、無菌間、清潔間的基礎消毒工作規(guī)范，確保工作人員能夠在完全無菌的環(huán)境完成對醫(yī)療設備及醫(yī)療用品的消毒管理。消毒供應中心內(nèi)部需要對醫(yī)療用品的清洗及消毒工作制定嚴格管理，確保醫(yī)療用品的消毒和清洗質(zhì)量，對醫(yī)療用品的儲存及包裝環(huán)節(jié)嚴格劃分，控制消毒供應中心的入流和物流，避免交叉感染等問題的發(fā)生。強化質(zhì)量改進落實：為確保持續(xù)質(zhì)量改進相關(guān)制度的落實，消毒供應中心需建立質(zhì)量控制管理小組，定期開展交叉檢查，對院內(nèi)ICU病房、治療室、換藥室等科室無菌物品消毒情況進行嚴格監(jiān)督管理，每月末對檢查的結(jié)果進行匯總和分析，針對存在的問題提出整改措施。日常工作中需加強細菌培養(yǎng)情況檢查，并加強對高溫滅菌設備的維修保養(yǎng)，實現(xiàn)對醫(yī)院感染的有效控制。質(zhì)量改進效果評估：消毒供應中心治療改進效果評估主要包括各個科室滿意度調(diào)查、消毒供應中心人員自評和互評，定期開展?jié)M意度抽查工作，并對質(zhì)量改進的成果及存在的問題進行總結(jié)評估，制定完善的整改措施及獎罰制度，使消毒供應中心內(nèi)部工作人員能夠自覺遵守持續(xù)質(zhì)量改進制度。

1.3評價標準選擇62名護理人員及41名醫(yī)師進行問卷調(diào)查，了解各科室醫(yī)護人員對消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進前后工作的滿意度，90分以上為滿意第，60-90分為較滿意，60分以下為不滿意，滿意和較滿意視為滿意。統(tǒng)計改進前后滅菌物品監(jiān)測率、待滅菌包合格率。

1.4統(tǒng)計學方法消毒供應中心工作滿意度、滅菌物品監(jiān)測率、待滅菌包合格率使用%表示，檢驗方法為x²檢驗，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS22.0，P

2. 結(jié)果

改進前，滅菌物品監(jiān)測率為（14796/21134）70.1%、待滅菌包合格率為（12309/19854）62.0%，改進后滅菌物品監(jiān)測率為（22347/22358）99.9%、待滅菌包合格率為（21580/21692）99.5%，改進前均高于改進后（P<0.05）。改進后各科室醫(yī)護人員對消毒供應中心工作滿意度高于改進前（P<0.05）。

3. 討論

醫(yī)院消毒供應中心主要負責為院內(nèi)各科室提供無菌物品，并對污染物進行處理，通過消毒供應中心高質(zhì)量的工作可實現(xiàn)對醫(yī)院感染的有效控制。常規(guī)管理制度下缺乏對醫(yī)院感染誘發(fā)因素的分析，管理制度的設計及落實均存在問題，為此醫(yī)院消毒供應中心需結(jié)合自身實際情況，建立完善的管理制度，有效開展持續(xù)質(zhì)量管理，提高消毒質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理水平的全面提高。

本次研究結(jié)果顯示，采用持續(xù)質(zhì)量改進后，消毒供應中心滅菌物品監(jiān)測率、待滅菌包合格率均高于改進前，各科室對于消毒供應中心工作的滿意度顯著提高，提示持續(xù)質(zhì)量改進臨床效果顯著。通過對改進前后的資料分析，我院消毒供應中心存在的主要問題為大部分醫(yī)療設備完全暴露，缺少覆蓋等保護措施，部分醫(yī)療設備長期灰塵積累產(chǎn)生水垢、生銹等問題，部分工作人員清洗過程中未使用標準水，缺乏針對性的儀器設備清洗方案，對于清洗后的病原微生物情況未能做出有效的判斷，導致醫(yī)院感染發(fā)生率較高。

開展消毒供應中心持續(xù)質(zhì)量改進后，我院成立了質(zhì)量控制小組，明確內(nèi)部成員工作職責，定期開展教育培訓，提高工作的規(guī)范化及標準化程度。質(zhì)控管理人員定期對消毒供應中心工作進行檢查及考核，針對發(fā)現(xiàn)的問題第一時間制定管理解決對策，確保質(zhì)量改進的持續(xù)有效開展。同時，我院建立信息化追溯系統(tǒng)，對院內(nèi)無菌無的發(fā)放、儲存、殺菌、消毒、清洗、包裝、回收、分類等環(huán)節(jié)嚴格管理，促進消毒供應中心工作的效率和質(zhì)量持續(xù)提高，減少臨床科室存放消毒包的時間。同時，對消毒、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)實施嚴格管理，依據(jù)國家相關(guān)標準控制消毒時間，規(guī)范消毒方法，在包裝前詳細核對，在包裝物品內(nèi)部放置化學指示卡，在包裝外部粘貼化學指示膠帶，準確標準滅菌的時間和有效期，并粘貼條碼，利用追溯系統(tǒng)進行掃描記錄。實施滅菌操作的過程中需要嚴格依據(jù)相關(guān)規(guī)定及工作流程進行操作，工作人員需準確掌握滅菌的壓力、溫度、時間等參數(shù)，定期維護保養(yǎng)滅菌設備，并將完成滅菌的醫(yī)療設備及用品放置于干燥清潔的環(huán)境中，依據(jù)滅菌時間和類型分類擺放，確保滅菌合格率符合要求。

由此可知，消毒供應中心實施持續(xù)質(zhì)量改進可顯著提高滅菌物品監(jiān)測率、待滅菌包合格率及各科室滿意度，值得推廣應用。同時，本次研究選取樣本不足，持續(xù)質(zhì)量改進的措施及具體應用效果需進一步深入研究。