小兒腹瀉的治療與藥物如何合理選取

廖宏

在兒科中，小兒腹瀉是一種常見(jiàn)的消化道系統(tǒng)疾病，常發(fā)于小兒6個(gè)月到2周歲之間，是對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育具有顯著影響的疾病，甚至是不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)脫水、患兒體內(nèi)電解質(zhì)紊亂等，造成嚴(yán)重后果。此外，小兒腹瀉不僅是患兒身體承受痛苦，家長(zhǎng)更是恨不得以身替之，使家庭籠罩在一片焦慮的烏云中，嚴(yán)重影響家庭的和睦氛圍，甚至?xí)蔀榧彝テ屏训膶?dǎo)火線(xiàn)。因此，身為家長(zhǎng)，必須要掌握小兒腹瀉的治療與藥物選擇方式，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有腹瀉的癥狀，就要立即采取有效的措施予以治療。

1 小兒腹瀉的原因

（1）感染性。小兒由于感染病毒、細(xì)菌或者真菌而造成的腹瀉稱(chēng)為感染性小兒腹瀉，其臨床表現(xiàn)為：明顯的腹痛腹脹、大便次數(shù)增加并伴有粘液與膿血以及不同程度的低熱和高熱，還會(huì)出現(xiàn)脫水或體內(nèi)電解質(zhì)紊亂的情況。感染性小兒腹瀉的病因主要是由于小腸或結(jié)腸黏膜細(xì)胞在受到病毒、細(xì)菌或真菌的侵蝕后，會(huì)造成粘膜出血、水腫，導(dǎo)致膿血與粘液便的出現(xiàn)。

（2）非感染性。小兒由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食搭配不當(dāng)、氣候變化太快、過(guò)早使用脂肪或淀粉類(lèi)食物扥導(dǎo)致的腹瀉稱(chēng)之為非感染性小兒腹瀉，可以通過(guò)服用助消化類(lèi)藥物予以緩解。

2 小兒腹瀉的治療與藥物

2.1 預(yù)防與糾正脫水治療

小兒腹瀉會(huì)帶走患兒體內(nèi)大量的水分，極易造成患兒脫水的情況，因此，一旦發(fā)現(xiàn)患兒腹瀉的癥狀，就要積極給與補(bǔ)水治療，預(yù)防與糾正患兒脫水的問(wèn)題。針對(duì)患兒在腹瀉中脫水的問(wèn)題，WHO（世界衛(wèi)生組織）建議通過(guò)口服補(bǔ)液鹽的方式來(lái)治療，這種方法不僅安全有效，而且操作簡(jiǎn)單，在家中就可以完成操作；若是患者是新生兒或脫水癥狀嚴(yán)重，則可以通過(guò)靜脈滴注補(bǔ)液的方式來(lái)糾正。在這里需要注意的是，一些家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)患兒有脫水的情況，就認(rèn)為靜脈注射是最好的方法，無(wú)論脫水的程度，一律采取靜脈補(bǔ)液，這種想法是不對(duì)的，一般來(lái)說(shuō)，中度及以下的脫水，只要做好口服補(bǔ)液的治療就可以預(yù)防與糾正患兒脫水情況，不必要靜脈滴注。

2.2 合理飲食

在小兒腹瀉治療的同時(shí)，要注意讓患兒補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，注意患兒的飲食，但是也不能哪種營(yíng)養(yǎng)高就吃哪種，而應(yīng)遵循由稀到稠、由少到多的喂養(yǎng)原則，還應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整飲食方式，避免食用不當(dāng)造成急性腸胃炎而增加患兒小腸滲透壓力?；純猴嬍撤绞降恼{(diào)整主要包括以下兩個(gè)方面：①若是母乳喂養(yǎng)，則要適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶間隔、縮短哺乳時(shí)間；若是人工喂養(yǎng)，則應(yīng)遵循喂養(yǎng)原則給予易于吸收的米湯或稀牛奶，并可讓患兒適當(dāng)喝一些易于消化的奶制品，如酸奶；②不能讓患兒服用難以消化或高脂肪類(lèi)食物，避免給腸胃增加不必要的負(fù)擔(dān)，讓患兒逐漸恢復(fù)腸胃的消化功能。

2.3 微生態(tài)制劑

小兒腹瀉的另一個(gè)原因就是患兒體內(nèi)腸道菌群失調(diào)，這種情況造成的腹瀉可以分為五類(lèi)，即感染性、癥狀性、藥物性、事務(wù)性以及原因不明性，反之，小兒腹瀉也會(huì)使患兒體內(nèi)腸道菌群失調(diào)。例如，當(dāng)患兒腹瀉是由輪狀病毒引發(fā)的腸炎時(shí)，由于輪狀病毒在腸道內(nèi)的生長(zhǎng)繁殖，會(huì)欺壓腸道內(nèi)對(duì)人體有益的細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，使這些細(xì)菌尤其是雙歧桿菌減少或消失，造成腸道內(nèi)正常菌群的比例失調(diào)?？梢哉f(shuō)，腹瀉和菌群失調(diào)是互為因果的，若是不采取有效的措施就會(huì)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患兒腹瀉久治不愈。為了讓患兒腸道內(nèi)正常菌群比例恢復(fù)正常，治療小兒腹瀉，可以服用微生物制劑，讓腸道內(nèi)保護(hù)屏障充分發(fā)揮作用。小兒腹瀉中常用的微生態(tài)制劑有金雙歧、培菲康、米雅、貝飛達(dá)、麗珠腸樂(lè)等。

2.4 抗病毒類(lèi)藥物

抗病毒類(lèi)藥物一般用于治療由輪狀病毒感染引發(fā)的小兒腹瀉，這種疾病一般多發(fā)于秋季，為了能發(fā)揮抗病毒的效果并且調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫力，臨床上常用于治療的藥物為抗?jié)冾?lèi)藥物——西咪替丁。這種藥物可以有效抑制輪狀病毒的特異性增殖以及病毒內(nèi)核糖核酸的合成，同時(shí)還能改善患兒體內(nèi)的腸胃微循環(huán)，增加腸道內(nèi)的供血量與供氧量，使腸道內(nèi)自身的抗病毒能力增強(qiáng)，來(lái)消滅腸道內(nèi)的輪狀病毒。

2.5 抗菌類(lèi)藥物

對(duì)于抗菌類(lèi)藥物在小兒腹瀉中的治療，WHO明確指出，90%的小兒腹瀉患者不需要用抗菌類(lèi)藥物治療；而國(guó)內(nèi)也有相關(guān)的報(bào)道，至少70%的小兒腹瀉患者不需要用抗菌類(lèi)藥物治療，這樣可以有效避免抗菌類(lèi)藥物濫用的情況，而且若是在患兒發(fā)生腹瀉后采用抗菌類(lèi)藥物進(jìn)行治療，可能不僅治療效果沒(méi)有多大改變，還會(huì)破壞患兒體內(nèi)的正常菌群，讓患兒腸道內(nèi)的微生態(tài)失衡，患兒自身疾病的抵抗力下降，進(jìn)而增加患兒患上醫(yī)源性疾病的概率。相關(guān)研究表明，細(xì)菌性感染的腹瀉都有一定的自愈傾向，對(duì)于這類(lèi)腹瀉只需要預(yù)防與糾正患兒的脫水癥狀即可?？股刂饕怯糜谥委熜焊篂a類(lèi)型是侵襲性細(xì)菌感染的，感染的細(xì)菌類(lèi)型包括大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌以及空腸彎曲菌等，這類(lèi)患兒的大便大多帶有粘液與膿血。對(duì)于這些細(xì)菌感染性腹瀉，常用的抗菌類(lèi)藥物為：①由大腸桿菌引起的腹瀉，可選擇多黏菌素E、慶大霉素、新霉素；②由痢疾桿菌引起的腹瀉，首選藥物為喹諾酮類(lèi)藥物，但是諾氟沙星對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物有耐藥性，可以換成環(huán)丙沙星予以治療；③由空腸彎曲菌引發(fā)的腹瀉，可以選擇慶大霉素、諾氟沙星或者磺胺類(lèi)藥物。