品管圈活動在提高PICU危重患兒床旁交班合格率中的應用

曲娜 張萍 張娜 杜偉偉 王慧 張金玲

[摘要]目的：探討品管圈活動在提高PICU危重患兒床旁交班合格率中的應用效果。方法：成立品管圈小組，選定“提高PICU危重患兒床旁交班合格率”為活動主題，制定《PICU床旁交班評分細則》為衡量工具，對床旁交班質量進行現(xiàn)狀調查，分析床旁交班不合格的原因，并采取有效措施進行持續(xù)質量持續(xù)改進。結果：經過為期6個月的品管圈活動，PICU危重患兒床旁交班合格率顯著提高，由活動前的60.06%提升至活動后的86.96%，床旁交班質量平均分由活動前的（84.82±10.005）分提升至活動后的（92.64±3.584）分，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：品管圈活動可明顯提高PICU危重患兒床旁交班合格率，提升工作質量，保證護理安全;同時也提高了護士的綜合素質，增強了團隊合作意識。

[關鍵詞]品管圈，PICU，患兒，交班，合格率

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0180-03

交班，是指將患兒資料由一位健康照護者交給另一位健康照護者的過程。護士床旁交接班，是保證護理工作連續(xù)性、安全性、有效性的重要環(huán)節(jié)，直接影響護理質量和患者滿意度。國內文獻報道，由交接班導致的護理缺陷占醫(yī)院所有護理缺陷的15.71%。美國健康研究及品質管理中心的調查發(fā)現(xiàn)，49%的醫(yī)護人員曾在交班時發(fā)生患者信息的疏忽。PICU是急危重患兒治療和護理的集中場所，患兒病情變化快，治療復雜，管路繁多，床旁交班時更易出現(xiàn)漏項、觀察不到位、順序雜亂、重點不突出等現(xiàn)象，從而嚴重影響患兒安全和醫(yī)療護理質量。品管圈（Quality Control Circle，QCC）指的是由相近或互補工作場所的工作人員，自發(fā)組成活動團體，按照特定程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作場所的管理、文化等方面的問題及課題，并進行全面持續(xù)有效的質量改進。為提高危重患兒床旁交班的合格率，杜絕和減少護理缺陷及安全隱患，提高工作質量，2016年8月起，我們將QCC活動應用到提高PICU危重患兒床旁交班合格率的工作中，經過6個月實踐，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料科室于2016年8月成立QCC小組，經民主投票法確定圈名及圈徽。圈名“HOPE圈”，寓意希望。其中H、O、P、E四個字母又分別代表不同含義：H（holdtogether）-團隊;O（opportunity）-機遇;P（potentiality）-能;E（emotion）-情感。圈員共6名，投票法選定一名領導能力及專業(yè)能力強的主管護師擔任圈長，全面負責圈內活動，護士長擔任輔導員。于2016年8月開始實施活動。

1.2方法

1.2.1選定主題采用品管圈頭腦風暴法提出多個科學主題，結合科室特點，根據重要性、迫切性、圈能力及上級政策進行打分，最后選定評分最高的“提高危重患兒床旁交班合格率”為本次圈活動的主題。

1.2.2現(xiàn)況調查根據醫(yī)院床旁交接班制度，在查閱大量文獻并咨詢相關專家基礎上，結合科室特點制定《PICU床旁交班評分細則》，該細則經預調查，能有效反映臨床交班質量。以該細則作為衡量工具，為每個班次交班者進行評分，每名患兒評1次。例如，某班次某護士分管3名患兒，則應進行3次評分。根據標桿管理，交班質量合格標桿值為85分，考慮到PICU護理工作的特殊性，為了得到更大程度的改進，我們將標桿值設為90分。調查2016年9月床旁交班例數(shù)共328例，≥90分者僅197例，根據公式：交班合格率=（交班合格例數(shù)，調查總例數(shù)）×100%，得出床旁交班合格率為：（197/328）×100%=60.06%。平均分（84.82±10.005）分。根據設計的床旁交班缺陷查檢表，得出查檢數(shù)據匯總，制作活動前的柏拉圖，前兩項病情變化交班不完善、交班內容漏項多共占83.71%，根據80/20法則，得出結論：該兩項為床旁交班不合格的主要原因，應為改善重點。

1.2.3設定目標

根據我科現(xiàn)狀及圈能力計算目標值，目標值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力）=60.06%+（1-60.06%）×83.71%×73.30%=84.57%，設定目標為：將床旁交班的合格率由60.06%提升至84.57%。

1.2.4解析為了盡快達到目標值，全體圈員展開頭腦風暴，查找影響床旁交班質量的因素，應用要因選定評價表，進行投票計分，并利用“魚骨圖”，對每個改善重點進行評價分析，從而選定主要要因。繪制魚骨圖見圖1，圖2。

對圈選出的要因放于臨床實踐分析，進行查檢，遵循“三現(xiàn)原則”，并進行驗證，避免概念模糊性要因，確保真因的科學性及合理性，剔除“偽要因”，找到3大真因：交班流程不夠細化、口頭交接多、質控督導不到位。

1.2.5擬定并實施對策針對改善重點，結合目標值，全體圈員再次進行頭腦風暴，最終擬定并實施如下對策：（1）針對交班流程不夠細化，采取對策：①細化床旁交班流程：現(xiàn)有床旁交班流程過于簡單，導致交班內容不全面，HOPE圈開會討論，重新修訂交班流程，細化了交班重點內容及患兒病情變化部分，新流程經審核無誤后納入新標準。②全員學習交班警示案例，對護士進行床旁交班風險教育，并進行床旁交班流程的規(guī)范演練：由圈員收集交班相關的醫(yī)療事故案例，在全科進行分享，并組織討論;進行PICU床旁交班流程的規(guī)范演練，要求人人參與，人人達標。（2）針對口頭交接多，采取對策：①加強SBAR溝通模式的培訓：組織全科護士進行SBAR溝通模式的培訓，強化SBAR模式的重要性。培訓方式包括集中授課、案例分析、情景模擬、現(xiàn)場演練等。②以SBAR溝通模式為基礎，制作PICU床旁SBAR交班提示卡，提示卡分S、B、A、R四部分，責任護士進行床旁交接時按提示卡內容進行，避免了因口頭交接多導致的遺漏。③護理執(zhí)行單上增設“交班重點內容”模塊，該模塊可用于記錄患兒的一些特殊事項，包括特殊治療、特殊檢查用藥、家屬囑托等。④責任組長在為責任護士分配患兒時，結合排班，在符合層級管理的原則上，盡可能讓其分管護理過的患兒，以減少因責任護士頻繁更換而導致的口頭交接過多。（3）針對質控督導不到位，采取對策：①質控小組監(jiān)督交班質量，建立獎懲制度：若連續(xù)一月《PICU床旁交班評分細則》>90分者，則質控分數(shù)加5分;每出現(xiàn)1次《PICU床旁交班評分細則》<90分，則質控分數(shù)減1分。②護士長每周不定期抽查交班情況，給予點評、整改，科室每月組織討論，總結經驗，揚長避短。③將床旁交班內容列入PICU護士準人考核內容當中。

1.3評價方法品管圈目標達成率及進步率。目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值）×100%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（x±s）表示，活動前后的得分比較采用f檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1有形成果2017年1月，調查了368例，其中≥90分者320例，占86.96%（改善前為60.06%），目標達成率為109.75%，進步率為44.79%。活動前床旁交班質量平均分為（84.82±10.005）分，活動后為（92.64±3.584）分，活動前后比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見下表1。

2.2無形成果品管圈活動前后對每一位圈員就品管手法、溝通協(xié)調力、積極性、責任榮譽、成就感、個人綜合能力6個內容進行評價，每項值為0-5分，紅線代表活動前，藍線代表活動后，兩者對比效果顯著。

3討論

3.1提升危重患兒床旁交班質量，保證醫(yī)療護理安全護理交接班制度是護理核心制度之一，交班對護理工作起著承上啟下的關鍵作用。合格的床旁交班，能夠促進醫(yī)護、護護、護患間的有效溝通與和諧關系，準確有效的反映患兒病情變化，保證治療和護理的準確性和連續(xù)性，從而有效防止護理差錯事故的發(fā)生，提高工作效率，保障患兒安全，提高救治成功率。針對PICU床旁交班存在的問題，結合科室特點，圈員們利用頭腦風暴法、特性要因圖（魚骨圖）、柏拉圖等工具，從排查床旁交班質量缺陷人手，深入分析，針對要因擬定對策，采用PDCA循環(huán)法進行實施，通過效果確認，持續(xù)改進，使質量管理更加科學化、系統(tǒng)化、精細化，達到了提高危重患兒床旁交班合格率的目標，提高了護理質量，保障了護理安全。

3.2促進標準化的建立SBAR標準化溝通模式，即現(xiàn)狀（situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）的首字母縮寫，該模式作為提高患者安全管理的一種有效措施，已廣泛應用于護理工作中。科室對全體護士進行了該模式的培訓，同時以該模式為基礎，修訂了PICU床旁交班流程，并制作了PICU床旁SBAR交班提示卡。將PICU床旁交班流程列入?？谱o理流程之中，納入護士各班崗位職責與護理質量考核細則中，從而形成標準化作業(yè)規(guī)則;PICU床旁SBAR交班提示卡，以表格的形式體現(xiàn)交班內容，強化了交班意識，使護士能夠熟知床旁交班的重要內容，并有據可依，按標準要求完成交班。同時護士長以此為依據對護士進行檢查、監(jiān)督、評價，通過項目標準化從而達到鞏固成果和持續(xù)改進。

3.3提高了護士的綜合素質，增強了團隊合作意識在QCC活動中，圈員們積極參與，尤其是在現(xiàn)狀分析階段，從不懂圖表到能熟練繪制并運用甘特圖、魚骨圖、關聯(lián)圖等，自身價值得到發(fā)揮，成就感與職業(yè)自豪感得到提升。每位圈員在對他人交班質量進行查檢之前，都先進行自我檢查，這在很大程度上增強了其發(fā)現(xiàn)問題的能力，在針對問題進行討論并改進的過程中，分析問題、解決問題的能力也有了極大提高，風險評估意識增強，?？浦R掌握度提高，病情觀察能力和評判性思維能力得到提升，臨床實踐能力也得到了增強。為了得到最大程度的改進，圈員們認真收集、統(tǒng)計相關數(shù)據，主動查閱文獻，很大程度上提高了學習自主性，激發(fā)了其創(chuàng)新能力、科研能力及組織管理能力。QCC活動既給予個人充分展示自我的機會，增強了其責任心和自信心，又體現(xiàn)了個人對團隊負責的重要性，提高了團隊合作意識，增強了凝聚力。