結(jié)直腸腹腔鏡與開腹手術(shù)術(shù)后靜脈血栓形成的臨床調(diào)查及護(hù)理配合分析

林日秀

摘要：目的：探討結(jié)直腸患者實施腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率及有效護(hù)理方法。方法：納入2016年05月-2018年05月，本院收治的結(jié)直腸癌患者82例作為研究對象，以入院日期單雙號為基準(zhǔn)，分為實驗組（41例）、對照組（41例），對照組：開腹手術(shù)，實驗組：腹腔鏡手術(shù)，均實施圍術(shù)期護(hù)理，對比兩組血栓發(fā)生率及血液狀態(tài)。結(jié)果：血栓發(fā)生率對比：實驗組低于對照組;血液狀態(tài)對比：實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：結(jié)直腸患者實施腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)均會對血液狀態(tài)產(chǎn)生影響，但開腹手術(shù)影響較為明顯，實施圍術(shù)期護(hù)理后血栓發(fā)生率明顯降低，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸;腹腔鏡;開腹手術(shù);靜脈血栓;護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)對機體創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快，但手術(shù)屬于應(yīng)激性反應(yīng)，故極易發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥，調(diào)查顯示[1]，結(jié)直腸癌術(shù)后20%左右會發(fā)生靜脈血栓，若不及時進(jìn)行干預(yù)，會誘發(fā)肺栓塞，甚至死亡[2]。故本次隨機選擇82例結(jié)直腸癌患者，實施腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)，為預(yù)防其術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率，配合進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，對其實施效果進(jìn)行研究，現(xiàn)就研究結(jié)果做如下匯總：

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院（2016年05月-2018年05月）收治的結(jié)直腸癌患者82例進(jìn)行研究，分為2組（入院日期單雙號），即每組41例樣本。

實驗組：男：28例，女：13例;年齡：38-76歲，平均年齡：57.0±15.0歲;結(jié)腸癌患者25例，直腸癌患者16例;高分化癌患者20例，低分化癌患者4例，中分化癌患者17例;對照組：男：27例，女：14例;年齡：37-77歲，平均年齡：56.5±14.5歲;結(jié)腸癌患者24例，直腸癌患者17例;高分化癌患者21例，低分化癌患者5例，中分化癌患者15例。細(xì)致分析2組基礎(chǔ)資料，符合臨床規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)，且P>0.05，具有可比性。

1.2方法

納入研究患者均實施氣管插管全身麻醉，并由同一組醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)。

對照組：開腹手術(shù)，常規(guī)開腹實施手術(shù);實驗組：腹腔鏡手術(shù)，待建立氣腹及操作孔后實施手術(shù)。

納入研究患者均實施圍術(shù)期護(hù)理，（1）術(shù)前：腹腔鏡組：護(hù)理人員需對患者肢體情況及心肺血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評估，詢問患者既往是否存在外傷、手術(shù)、感染、長期制動、心肺功能不全病史，并耐心傾聽患者主訴，告知患者手術(shù)進(jìn)行時間，向患者講解術(shù)后DVT發(fā)生原因、幾率，告知其若自覺不適需及時告知醫(yī)務(wù)人員[3]。并于術(shù)前指導(dǎo)2組患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。腹腔鏡組：術(shù)前72h指導(dǎo)其進(jìn)流質(zhì)飲食，并口服抗生素類藥物，術(shù)前24h進(jìn)行灌腸;開腹組：術(shù)前24h進(jìn)行飲食控制，并指導(dǎo)其口服抗生素，并于術(shù)前晚進(jìn)行灌腸[4]。（2）術(shù)中：護(hù)理人員需加強對2組患者生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常需及時告知主刀醫(yī)師，并密切配合進(jìn)行實施手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利結(jié)束[5]。（3）術(shù)后：腹腔鏡組：術(shù)后24-48h拔出胃管，并由流質(zhì)飲食進(jìn)行過渡，且于術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行適量床上運動，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù);開腹組：術(shù)后72-96h后拔出胃管進(jìn)行飲食過渡，基于其術(shù)后傷口恢復(fù)較慢，故需根據(jù)其具體恢復(fù)情況決定下床活動時間;護(hù)理人員術(shù)后需為2組患者實施生命體征監(jiān)測及引流液、導(dǎo)管等觀察，若發(fā)現(xiàn)異常及時與主治醫(yī)師或值班醫(yī)師聯(lián)系[6]。術(shù)后護(hù)理人員需為患者取合適體位，將下肢抬高過頭部，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免著力點對腘窩進(jìn)行壓迫，出現(xiàn)血液回流現(xiàn)象，且叮囑患者日常生活中避免與壓力過大物品接觸，導(dǎo)致其局部壓力增大，護(hù)理人員可于小腿處放置海綿墊，以到達(dá)分散著力點的作用，促進(jìn)下肢靜脈血流，若發(fā)現(xiàn)不適護(hù)理人員需即刻告知醫(yī)師，并配合其進(jìn)行對癥處理[7]。腹腔鏡組：護(hù)理人員需給予氣腹護(hù)理，密切觀察患者是否伴有煩躁、肌肉顫抖等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常需警惕酸中毒，且患者意識恢復(fù)后，需指導(dǎo)需進(jìn)行正確的呼吸，與此同時護(hù)理人員需加強對其血氣狀態(tài)的評估;腹腔鏡組術(shù)后切口較小，術(shù)后7天便可拆線，在日常護(hù)理中也僅需對切口進(jìn)行簡單處理，且其術(shù)后可及早下床進(jìn)行活動，以促進(jìn)機體血液回流，若患者伴有血栓臨床癥狀，護(hù)理人員需及早進(jìn)行冰敷，避免其出現(xiàn)惡化[8]。術(shù)后需加強對患者下肢狀態(tài)的觀察，若出現(xiàn)腫脹、靜脈曲張等現(xiàn)象，護(hù)理人員可結(jié)合儀器、按摩、彈力襪等促進(jìn)下肢靜脈回流，若臨床癥狀較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑使用尿激酶進(jìn)行抗凝治療。開腹組：患者術(shù)后需加強敷料及切口管理，并加強無菌控制，避免繼發(fā)感染，主要由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷及切口較大，恢復(fù)較慢，對日?；顒佑幸欢ㄏ拗疲市韪鶕?jù)患者機體情況及恢復(fù)速度進(jìn)行適量功能鍛煉[9]。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運動，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)翻、外翻等旋轉(zhuǎn)運動，股四頭肌、腓腸肌收縮運動，護(hù)理人員定時對患者下肢進(jìn)行按摩，加速下肢靜脈血流，但運動需遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3分析指標(biāo)

1.3.1血栓發(fā)生率評估：觀察2組患者護(hù)理后血栓發(fā)生率。

1.3.2血液狀態(tài)評估：借助全自動血液檢測儀對患者PT、APTT、FBG、PLT等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS22.0，計量資料（血液狀態(tài)）用t、（）進(jìn)行檢驗、表示;計數(shù)資料（血栓發(fā)生率）以、%進(jìn)行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1血栓發(fā)生率兩組血栓發(fā)生率評估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示：P<0.05，且實驗組低于對照組。

3.討論

結(jié)直腸癌在我國發(fā)病率持續(xù)升高，這與我國居民生活、飲食結(jié)構(gòu)改變有及其重要的聯(lián)系，臨床針對該疾病多實施手術(shù)治療，常規(guī)開腹手術(shù)基于創(chuàng)傷大、出血量較高，隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，在臨床應(yīng)用次數(shù)逐漸下降[10]。血栓作為臨床常見并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)過程對內(nèi)皮血管造成損傷，致使機體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，若不及早實施干預(yù)便會增加死亡幾率，威脅患者生命安全[11]。

本次研究中，實驗組血栓發(fā)生率為2.44%低于對照組，且PT、APTT、FBG、PLT等指標(biāo)優(yōu)于對照組，這與陳憶[12]等研究有一定相似性，其研究中指出，在實施手術(shù)同時配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將可誘發(fā)血栓的因素進(jìn)行干預(yù)，可顯著降低術(shù)后血栓發(fā)生率。分析：APTT是反映機體內(nèi)源性凝血狀態(tài)的指標(biāo)，PT則是反映機體外源性凝血狀態(tài)的指標(biāo)，F(xiàn)BG是機體內(nèi)一種常見球蛋白，其經(jīng)肝臟組織合成后，在鈣離子作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從而形成血凝狀態(tài)，當(dāng)其水平呈現(xiàn)一定程度下降后，便證實機體內(nèi)血液狀態(tài)較好，血栓發(fā)生幾率較小[13、14]。開腹手術(shù)不僅會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，且術(shù)后需長時間臥床，無法及早進(jìn)行活動，故增加血液高凝狀態(tài)，實施圍術(shù)期護(hù)理后患者臨床癥狀得到改善，但基于開腹手術(shù)自身性質(zhì)，此類手術(shù)患者術(shù)后血液狀態(tài)較腹腔鏡手術(shù)患者差[15]。

綜合上述，結(jié)直腸患者實施腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)均會對血液狀態(tài)產(chǎn)生影響，兩組實施圍術(shù)期護(hù)理后血栓發(fā)生率均呈現(xiàn)下降趨勢，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王娟.中醫(yī)綜合護(hù)理在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后深靜脈血栓的效果及應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（12）：175-176.

[2]王霞，楊梅，盛楠，等.婦科良性疾病患者腹腔鏡與開腹手術(shù)術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2018，v.27（02）：81-85.

[3]譚麗梅.低分子肝素鈣預(yù)防婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，v.28;No.210（5）：176-177.

[4]劉揚.不同氣腹壓對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2018，24（2）：133-137.

[5]白潔.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2018（1）：121-122.

[6]佚名.改良截石位結(jié)合臨床護(hù)理路徑運用于腹腔鏡子宮全切術(shù)中對預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（8）：905-908.

[7]石艷利.手術(shù)室干預(yù)性護(hù)理防止腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：235-236.

[8]楊玉鳳，孫向航，劉淑霞，等.腹腔鏡和開腹子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成比較[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：702-703.

[9]陳峰，蔡瑩，李文軍.腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，34（9）：833-835.

[10]田曉福，張情，馬滿林，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（4）：858-861.

[11]黃秀絨.綜合護(hù)理在老年患者泌尿外科腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（10）：147-148.

[12]陳憶.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后靜脈血栓事件發(fā)生的危險因素及護(hù)理干預(yù)[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（02）：209-211.

[13]李妮，李花繁.腹腔鏡與常規(guī)子宮全切術(shù)后下肢靜脈血栓形成的對比臨床研究[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（1）：131-132.

[14]張海麗，李夏菲.腹腔鏡子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017，21（18）：2415-2416.

[15]傅小霞，倪麗，方亮，等.預(yù)防老年患者腹腔鏡胃癌術(shù)后深靜脈血栓的循證護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（9）：70-71.