CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對(duì)比分析

顧俊宏

[摘要]目的：進(jìn)行CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對(duì)比分析。方法：回顧性分析2016年6月-2018年12月間我院確診的78例股骨頭缺血性壞死患者的病歷資料，對(duì)兩組患者進(jìn)行CT與MRI檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行多中心對(duì)比分析。結(jié)果：CT檢查中早期股骨頭缺血性壞死的主要征象為骨小梁模糊，局部骨質(zhì)疏松、可見(jiàn)斑狀影像與囊變，而在MRI檢查中股骨頭缺血性壞死的主要征象為“線樣征”，且壞死區(qū)域呈現(xiàn)出不同程度的T1、T2異常信號(hào)。兩種檢查在準(zhǔn)確率、敏感性、特異性方面的結(jié)果存在一定的差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：MRI診斷股骨頭缺血性壞死的敏感性與特異性較高，具有較高的指導(dǎo)意義，CT檢查中呈現(xiàn)陰性的患者可以結(jié)合MRI檢查進(jìn)行診斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率，為患者提供科學(xué)有效的治療。

[關(guān)鍵詞]CT;MRI;早期股骨頭缺血性壞死

[中圖分類號(hào)]R681.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0183-02

股骨頭缺血性壞死又被稱為特發(fā)性股骨頭壞死，本病的發(fā)病因素較多，且有著較高的致殘率，治療難度較高。由于骨組織發(fā)生壞死，壞死部位結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周邊疼痛，發(fā)生關(guān)節(jié)功能喪失或進(jìn)行性減退等臨床癥狀，對(duì)于患者的正常行動(dòng)、生活有著嚴(yán)重的影響。因此，股骨頭缺血性壞死的早期診斷尤為重要，本文對(duì)CT與MRI診斷早期股骨頭缺血性壞死進(jìn)行多中心分析，并將研究結(jié)果整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016年6月～2018年12月間我院確診的78例股骨頭缺血性壞死患者的病歷資料，所有患者均對(duì)本次研究知情且同意，兩組患者均接受CT檢查與MRI檢查，統(tǒng)計(jì)有男性患者41例，女性37例，年齡在25～76歲之間，平均年齡為（46.04±5.36）歲，病情分期為I期45例，Ⅱ期33例，發(fā)病因素為激素性壞死15例，創(chuàng)傷性壞死31例，酒精性壞死12例，骨結(jié)核7例，其他13例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①患者經(jīng)臨床證實(shí)為股骨頭缺血性壞死，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周?chē)弁础Ⅲy關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限等;②髖關(guān)節(jié)尚未出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)。

1.3方法所有患者均接受CT及MRI檢查，方法如下：CT檢查采用西門(mén)子64層螺旋CT，于患者的兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，取患者仰臥位，以髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平為掃描范圍，將層厚設(shè)定為5mm，層距設(shè)定為3mm。MRI檢查采用1.5T西門(mén)子磁共振檢查儀，取患者仰臥位，選擇體部線圈，對(duì)患者的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀面及橫斷面進(jìn)行掃描，將層厚設(shè)定為6mm，層距設(shè)定為3mm，采取sE標(biāo)準(zhǔn)序列T1W1，F(xiàn)SE標(biāo)準(zhǔn)序列T2W1，TE為lOOms。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩種檢查的準(zhǔn)確率、特異性及敏感性，并對(duì)股骨頭壞死的典型征象進(jìn)行分析。根據(jù)國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）5分期標(biāo)準(zhǔn)（1992），0期：活檢顯示壞死，CT、MRI檢測(cè)正常;I期：CT檢查顯示股骨頭缺血性壞死為骨小梁模糊，伴有輕度骨質(zhì)疏松病變;MRI顯示股骨負(fù)重區(qū)域斑狀T1、T2信號(hào);Ⅱ期：CT顯示股骨頭伴局部骨質(zhì)疏松、可見(jiàn)斑狀影像與囊變，MRI檢查顯示線樣特征;Ⅲ期：CT、MRI主要表現(xiàn)為股骨頭伴囊變、“新月征”、關(guān)節(jié)面塌陷;Ⅳ期：CT、MRI顯示關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間間隙退行性改變，囊變與關(guān)節(jié)面硬化癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理為保證結(jié)果的客觀性與參考性，需以SPSS21.0系統(tǒng)對(duì)兩組檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方值檢驗(yàn)，而（x±s）表示計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，若有檢驗(yàn)值P<0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2結(jié)果

2.1兩種檢查的征象分析CT檢查共計(jì)確診早期股骨頭缺血性壞死61例（78.21%），I期31例，Ⅱ期30例，CT示I期患者骨小梁模糊，伴有輕度骨質(zhì)疏松病變，Ⅱ期患者股骨頭伴局部骨質(zhì)疏松、可見(jiàn)斑狀影像與囊變。MRI檢查共計(jì)確診早期股骨頭缺血性壞死69例（88.46%），I期37例，Ⅱ期32例，I期患者M(jìn)RIT2呈現(xiàn)雙線征，一條為內(nèi)側(cè)高信號(hào)線，一條為低信號(hào)硬化反應(yīng)線;Ⅱ期患者T1和T2均為高信號(hào)。

2.2兩種檢查準(zhǔn)確性、特異性及敏感性比較CT檢查真（-）10例，假（-）8例，真㈩51例，假㈩9例，MRI檢查真（-）9例，假（-）4例，真（+）60例，假（+）5例，兩種檢查的準(zhǔn)確率、特異性及敏感性之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

股骨頭缺血性壞死是臨床上常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病原因尚不明確，但臨床上多認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)病與激素、酗酒、關(guān)節(jié)損傷等相關(guān)，且可以發(fā)病于各個(gè)年齡階段。但由于股骨頭缺血性壞死的早期癥狀并不具有特異性，早期診斷具有較大的難度，而臨床治療的關(guān)鍵就在于早期診斷，因此，提升早期診斷的準(zhǔn)確性是目前臨床工作面臨的巨大挑戰(zhàn)。

MRI即為磁共振，是一種新型的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，采用原子核的自轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在磁場(chǎng)的作用下經(jīng)過(guò)射頻脈沖產(chǎn)生信號(hào)，再由計(jì)算機(jī)處理后形成圖像，為臨床診斷提供參考。由于在早期股骨頭缺血性壞死中，僅出現(xiàn)骨髓細(xì)胞、骨細(xì)胞等壞死，并不會(huì)出現(xiàn)骨小梁塌陷，礦物質(zhì)水平也無(wú)變化，故而在CT檢查中不易被發(fā)現(xiàn)，從而未見(jiàn)陽(yáng)性反應(yīng);MRI則可發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常區(qū)，待骨細(xì)胞進(jìn)一步壞死，則會(huì)出現(xiàn)壞死局部的充血性水腫、炎癥浸潤(rùn)等，造成T1、T2異常信號(hào)。研究結(jié)果顯示，CT檢查中早期股骨頭缺血性壞死的主要征象為骨小梁模糊，局部骨質(zhì)疏松、可見(jiàn)斑狀影像與囊變，而在MRI檢查中股骨頭缺血性壞死的主要征象為“線樣征”，且壞死區(qū)域呈現(xiàn)出不同程度的T1、T2異常信號(hào)。兩種檢查在準(zhǔn)確率、敏感性、特異性方面的結(jié)果存在一定的差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，MRI診斷股骨頭缺血性壞死的敏感J生與特異性較高，具有較高的指導(dǎo)意義，CT檢查中呈現(xiàn)陰性的患者可以結(jié)合MRI檢查進(jìn)行診斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率，為患者提供科學(xué)有效的治療。