不同護(hù)理方法對(duì)新生兒顱內(nèi)出血影響的比較研究

鄭凰鳳

[摘要]目的：比較不同護(hù)理方法對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的影響。方法：選擇新生兒顱內(nèi)出血患兒80例，依據(jù)不同護(hù)理方法進(jìn)行分組，分成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），每組各40例。比較不同護(hù)理方法下對(duì)新生兒結(jié)局、并發(fā)癥及行為能力情況的影Ⅱ向。結(jié)果：觀察組新生兒結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率及NBNA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒顱內(nèi)出血中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)相比常規(guī)護(hù)理臨床價(jià)值更高，能夠減少患兒死亡和存活者的后遺癥。

[關(guān)鍵詞]新生兒：顱內(nèi)出血：護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0170-02

前言：新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)疾病，是由產(chǎn)傷或缺氧所致，病死率較高，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒及巨大兒，臨床以中樞抑制為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量。有學(xué)者指出，對(duì)新生兒顱內(nèi)出血患兒實(shí)施臨床護(hù)理可實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)歸，具有積極作用。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)我院2018年2月至2019年3月選取的新生兒顱內(nèi)出血患兒分別采用常規(guī)和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探討不同護(hù)理方法對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的影響，并結(jié)合患兒的臨床病例資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將報(bào)告敘述如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取接受我院治療的80例新生兒顱內(nèi)出血患兒作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，各40例。該研究是經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。對(duì)照組：男/女=24/16，年齡18～30（23.41±4.82）d，體質(zhì)量2～5（3.20±1.00）kg;觀察組：男/女=22/18，年齡17～28（22.28±5.08）d，體質(zhì)量2～5（3.10±1.10）kg。兩組患兒資料結(jié)果對(duì)比，P>0.05，可進(jìn)行研究和對(duì)比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床病例資料完整;②經(jīng)相關(guān)輔助檢查及臨床癥狀檢查證實(shí)為顱內(nèi)出血的新生兒;③均自愿參加研究試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①血液系統(tǒng)異常者;②合并心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙;③臨床病例資料不全者。

1.3方法（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：動(dòng)作緩慢輕柔，不可隨意移動(dòng)頭部，取患兒頭高腳低位，臉部偏向健側(cè)，避免嘔吐物或分泌物誤吸入肺，引起吸人性肺炎或窒息。保證病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，需要勤換尿布，預(yù)防新生兒感染。（2）觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①一般護(hù)理。取頭高腳低位，保持體位穩(wěn)定，不可隨意移動(dòng)患兒頭部;建立靜脈通道時(shí)，確保一次性進(jìn)針，注意動(dòng)作輕柔，減少顱內(nèi)出血的可能性;及時(shí)清理鼻腔分泌物和口腔異物，保證安靜，避免患兒躁動(dòng);確保病房環(huán)境整潔、通風(fēng)順暢。②監(jiān)測(cè)生命體征。由于大多顱內(nèi)出血患兒是因缺氧所致，在吸氧中，需全面檢查患兒的血氧飽和度，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧狀態(tài)，保證患兒吸氧的最佳效果;對(duì)于病情較重的患兒需避免長(zhǎng)期吸高濃度的氧氣，尤其是早產(chǎn)兒;在吸氧的過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸狀況，若出現(xiàn)異常情況需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師采取托背、彈足底等方法進(jìn)行處理。③保暖措施。做好新生兒保暖措施，將其置于暖箱中，維持患兒36～37℃體溫;同時(shí)注意觀察新生兒肢體及意識(shí)狀況，若出現(xiàn)驚厥等異?，F(xiàn)象，需及時(shí)對(duì)癥治療;遵醫(yī)囑給予新生兒止血藥物治療，減少顱內(nèi)壓處理，控制新生兒出血癥狀。④合理喂養(yǎng)。出血期間給予患兒禁食或延遲喂奶，可通過(guò)實(shí)施靜脈輸液保證患兒的營(yíng)養(yǎng)支持，控制滴速，防止速度過(guò)快導(dǎo)致發(fā)生快速擴(kuò)容的現(xiàn)象;待病情穩(wěn)定后適當(dāng)給予患兒配方奶和糖水，待出血癥狀得到一定控制后，可適當(dāng)給予患兒營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等相關(guān)藥物，促進(jìn)患兒康復(fù)。⑤心理護(hù)理。加強(qiáng)與患兒家屬之間的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并指導(dǎo)患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，從而改善預(yù)后質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)①新生兒結(jié)局——痊愈：患兒護(hù)理后顱內(nèi)高壓癥狀基本消失，機(jī)體各功能狀態(tài)與意識(shí)障礙均得到恢復(fù);好轉(zhuǎn)：患兒護(hù)理后顱內(nèi)高壓癥狀有所降低，各臨床癥狀與意識(shí)障礙均有所改善;死亡：患兒護(hù)理后無(wú)生命體征。②并發(fā)癥發(fā)生率——記錄兩組患兒住院期間的并發(fā)癥情況，包括驚厥、腦積水、呼吸暫停、腦穿通性囊變等。③行為能力——采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）量表評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前后的行為能力評(píng)分，包括20個(gè)項(xiàng)目，分為原始反射、一般估價(jià)、行為能力、主動(dòng)肌張力等5個(gè)部分，每項(xiàng)評(píng)分分為0、1、2分，總分40分，其中<35分表示不合格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理版本：SPSS22.0，計(jì)量資料（NBNA評(píng)分）采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”形式，t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（新生兒結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率）：“%”，卡方值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，為兩組患兒的結(jié)果有意義。

2結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)新生兒結(jié)局觀察組痊愈率高于對(duì)照組，死亡率、后遺癥遺留率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3評(píng)價(jià)NBNA評(píng)分兩組患兒護(hù)理前NBNA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒護(hù)理后NBNA評(píng)分均有所上升，觀察組高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

新生兒顱內(nèi)出血起病急促，具有較高的致殘率和病死率。為了改善腦損傷，降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，本文通過(guò)比較不同護(hù)理方法下對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的影響，為臨床治療該類(lèi)疾病提供參考。對(duì)于存在產(chǎn)傷或窒息的患兒，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，并給予NBNA測(cè)定。通過(guò)以上研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率及NBNA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)檢測(cè)病情能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施，從而提高患兒治愈率;保暖措施可有效防止呼吸道感染，保持呼吸道通暢有效預(yù)防誤吸或窒息等現(xiàn)象發(fā)生;同時(shí)合理的喂養(yǎng)指導(dǎo)可改善患兒腦功能，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有利于提高新生兒顱內(nèi)出血的治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，改善預(yù)后。