湖北省松滋市7~12歲單純性肥胖兒童血清25羥基維生素D水平與其血脂關(guān)系的研究

向敏 佘曉卉 高鷺云 李靜 曹黎

摘 要：目的：調(diào)查湖北省松滋市117例7～12歲兒童維生素D水平與其血脂關(guān)系，評(píng)價(jià)本地區(qū)維生素D水平與兒童肥胖的關(guān)系。方法：選取2016—2017年在松滋市婦幼保健院接受體檢的7～12歲兒童，測(cè)定血清25羥基維生素D濃度、BMI以及血脂指標(biāo)。結(jié)果：?jiǎn)渭冃苑逝纸M的血清25羥基維生素D濃度為（10.96±1.64）ng/mL，嚴(yán)重低于正常對(duì)照組[（23.93±5.01）ng/mL]（P<0.05），超重組的維生素D水平[（16.33±3.54）ng/mL]也低于正常對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兒童血清25羥基維生素D水平與其對(duì)應(yīng)的BMI呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.78，P=0.000）。肥胖組的TC、TG、LDL-C水平顯著高于超重組和正常對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：松滋市肥胖、超重的兒童體內(nèi)血清維生素D水平營(yíng)養(yǎng)狀況存在不足和嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象，與光照時(shí)間不足、戶外活動(dòng)缺乏有關(guān)，建議對(duì)維生素D缺乏的兒童進(jìn)行膳食干預(yù)，加強(qiáng)戶外活動(dòng)，重視肥胖與維生素D等相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素的知識(shí)宣教，減少因維生素D缺乏導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：7～12歲兒童;單純性肥胖;25羥基維生素D;年齡;性別

研究表明，維生素D缺乏或不足，除了影響人體骨骼健康外，還常與肥胖、非酒精性脂肪肝和代謝綜合征相伴，增加一些疾病如癌癥、糖尿病和心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)[1-3]。在我國(guó)青少年學(xué)齡兒童中，維生素D缺乏和肥胖相當(dāng)普遍。維生素D作為人體必需的一種脂溶性維生素，在機(jī)體內(nèi)是鈣磷代謝的重要調(diào)節(jié)因子，維持正常血鈣和磷水平，參與肌體內(nèi)許多組織細(xì)胞的分化和繁殖等生命過(guò)程。維生素D本身沒有生物活性，在體內(nèi)是通過(guò)1，25羥基維生素D2和D3來(lái)實(shí)現(xiàn)其生物功能。皮膚經(jīng)日光照射后含有的7-脫氫膽固醇形成維生素D3前體，后者轉(zhuǎn)化成維生素D3進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮生物活性。維生素D缺乏癥的主要變現(xiàn)為一種骨骼疾病[4]，兒童期為佝僂病，成年則為骨質(zhì)軟化癥和骨質(zhì)疏松。因此，本研究通過(guò)對(duì)松滋市117例7～12歲兒童維生素D水平與其血脂關(guān)系的調(diào)查，評(píng)價(jià)本地區(qū)維生素D水平與兒童肥胖的關(guān)系，為預(yù)防青少年兒童維生素D缺乏以及肥胖提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及排除標(biāo)準(zhǔn)

此117例調(diào)查對(duì)象為2016—2017年在我院初接受體檢的7～12歲兒童，接受體檢的兒童以及家屬均知曉本次研究并已簽署知情同意書。納入此次研究的7～12歲兒童，依據(jù)中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)[5]將所有調(diào)查對(duì)象分為單純性肥胖組、超重組以及正常對(duì)照組。其中正常對(duì)照組45例、超重組34例、肥胖組38例，并排除甲亢、甲減以及長(zhǎng)期服用激素類藥物等影響體重變化的內(nèi)分泌失調(diào)患者。排除近期服用維生素D等膳食補(bǔ)充劑的兒童。本次調(diào)查共117名兒童，其中56名男童、61名女童。

1.2 血清25羥基維生素D檢測(cè)方法

由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血液采集，抽取7～12歲兒童空腹2mL靜脈血，室溫靜置30min，3 000 r/min離心10min取上清0.5mL。采用API4000（美國(guó)AB公司）液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）檢測(cè)血清中1，25-羥基維生素D3水平，所用檢測(cè)試劑為Sigma公司的1，25羥基維生素D3標(biāo)準(zhǔn)品。

1.3 血清25羥基維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血清25羥基維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：血清25-（OH）D<6ng/mL為嚴(yán)重缺乏、6≤25-（OH）D<16為缺乏、16≤25-（OH）D<20為不足、20≤25-（OH）D<74為正常。

1.4 血清中血脂各指標(biāo)的檢測(cè)方法

專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采血后室溫靜置30min，3 000 r/min離心10 min取上清0.5mL備用。SMT-1000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 3組兒童血清25羥基維生素D水平與其BMI比較

7～12歲兒童中，單純性肥胖組的血清25羥基維生素D濃度為（10.96±1.64）ng/mL，嚴(yán)重低于正常對(duì)照組[（23.93±5.01）ng/mL]（P<0.05），且超重組的維生素D水平[（16.33±3.54）ng/mL]也低于正常對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純肥胖組與超重組的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與正常對(duì)照組相比有較明顯的升高，其中單純性肥胖組的BMI[（27.69±3.14）kg/m2]顯著高于正常對(duì)照組[（15.45±1.71）kg/m2]（P<0.05），較高于超重組[（22.16±1.92）kg/m2]（P<0.05）。同時(shí)超重組的BMI也較正常對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組兒童血清25羥基維生素D水平與BMI關(guān)系

117例7～12歲3組兒童血清25羥基維生素D水平與其對(duì)應(yīng)的BMI呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.78，P=0.000）（附圖）。

2.3 3組兒童血清中各血脂指標(biāo)的比較

此次調(diào)查的117例兒童中血清TC、TG、LDL-C有顯著性差異（P<0.05）。其中，肥胖組的TC、TG、LDL-C水平顯著高于超重組和正常對(duì)照組（P<0.05）。而超重組的TC、TG、LDL-C水平與正常對(duì)照組相比沒有顯著性差異。肥胖組、超重組的HDL-C水平與正常對(duì)照組相比有降低趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

3 討論

2017年發(fā)布《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，改革開放以來(lái)，我國(guó)兒童肥胖和超重率明顯上升，1985—2014年，我國(guó)7歲以上學(xué)齡兒童超重率也由2.1%增至12.2%，肥胖率則由0.5%增至7.3%，分別增長(zhǎng)近5倍和14倍，若不進(jìn)行有效預(yù)防與控制，至2030年，7歲及以上學(xué)齡兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%[8]。維生素D長(zhǎng)期缺乏與兒童佝僂病和成年骨質(zhì)軟化病有密切關(guān)系。這是由于維生素D在機(jī)體內(nèi)對(duì)血液中鈣和磷水平的穩(wěn)定中發(fā)揮著不可替代的作用。對(duì)骨骼的正常礦化過(guò)程、肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)以及細(xì)胞基本功能的發(fā)揮都是必不可少的營(yíng)養(yǎng)素。學(xué)齡兒童是生長(zhǎng)發(fā)育最為重要的成長(zhǎng)階段，若此時(shí)缺乏維生素D，輕者肌肉乏力，嚴(yán)重缺乏時(shí)兒童會(huì)骨骼畸形[9]甚至手足抽搐，到成年則會(huì)骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折等。所以在兒童時(shí)期要隨時(shí)監(jiān)測(cè)維生素D水平的營(yíng)養(yǎng)狀況，且及時(shí)干預(yù)補(bǔ)充。

目前，從此次調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，松滋地區(qū)7～12歲超重和肥胖兒童的血清25羥基維生素D平均濃度分別為（16.33±3.54）ng/mL與（10.96±1.64）ng/mL，可以看出，肥胖兒童的維生素D水平嚴(yán)重缺乏。來(lái)自2010—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2010—2012年[10]中國(guó)兒童維生素D水平為（20.48±8.44）ng/mL，城市為（20.57±8.40）ng/mL、農(nóng)村為（20.38±8.49）ng/mL。與全國(guó)兒童維生素D水平相比，松滋地區(qū)的兒童維生素D水平嚴(yán)重不足。此次調(diào)查結(jié)果顯示，松滋地區(qū)兒童的維生素D水平與身體BMI呈顯著負(fù)相關(guān)。高捷等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的維生素D水平顯著低于正常組，與BMI指數(shù)呈明顯負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果相一致。

肥胖患者機(jī)體內(nèi)源性維生素D合成減少，外源性維生素D的利用效率降低。Wortsman等[12]報(bào)道了兩項(xiàng)研究結(jié)果：（1）給受試者全身照射波長(zhǎng)為260～330nm的光波，檢測(cè)血清中25-OH-VitD3含量，肥胖者血清中25-OH-VitD3增加量要低于同齡健康人的57%，且血清中25-OH-VitD3濃度與自身BMI呈負(fù)相關(guān)，提示肥胖者皮膚合成內(nèi)源性25-OH-VitD3的能力減弱;（2）給予受試者口服含50 000IU（1.25mg）維生素D2膠囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在觀察期間肥胖患者血清維生素D2濃度始終明顯低于同齡健康人，且血清維生素D2的峰值與自身BMI指數(shù)間呈顯著負(fù)相關(guān)，提示肥胖者機(jī)體脂肪組織較多，給予外源性維生素D時(shí)肥胖者過(guò)多的脂肪細(xì)胞從血中攝取大量維生素而降低利用效率。此外，肥胖者戶外活動(dòng)減少，紫外線照射不足，也導(dǎo)致內(nèi)源性維生素D合成不足。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，肥胖者的TG、膽固醇等較正常對(duì)照組有顯著升高。

針對(duì)此次松滋市117例7～12歲兒童血清25羥基維生素D水平、身體BMI以及相關(guān)血脂指標(biāo)的調(diào)查分析，結(jié)果顯示，該地區(qū)兒童維生素D水平營(yíng)養(yǎng)狀況存在不足和嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象，建議對(duì)維生素D缺乏的兒童進(jìn)行膳食干預(yù)，可參照《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》中兒童不同年齡段對(duì)維生素D的需要量進(jìn)行補(bǔ)充。增強(qiáng)在學(xué)校開展維生素D與肥胖相關(guān)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)學(xué)生的戶外活動(dòng)，致力于使兒童體內(nèi)維生素D維持在正常的水平內(nèi)，減少因維生素D缺乏導(dǎo)致有一些疾病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]Yiu YF，Yiu KH，Siu CW，et al.Randomized controlled trial of vitamin D supplement on endothelial function in patients with type 2 diabetes[J].Atherosclerosis，2013（227）：140-146.

[2]Lichtenstein A I，F(xiàn)erreira-junior M，Sales M M，et al. Vitamin D：non-skeletal actions and rational use[J].Rev Assoc Med Bras，2013，59（5）：495-506.

[3]Rizzoli R，Stevenson JC，Bauer JM，et al.The role of dietary protein and vitamin D in maintaining musculoskeletal health in postmenopausal women：a consensus statement from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis （ESCEO）[J].Maturitas，2014，79（1）：122-132.

[4]仰曙芬，吳光馳.維生素D 缺乏及維生素D 缺乏性佝僂病防治建議解讀[J].中國(guó)兒童保健雜志，2015（23）：680-683.

[5]中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組.中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）：97-102.

[6]張會(huì)豐，韓笑，武姍姍，等.血清25（OH）D水平對(duì)評(píng)估兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的意義和界值[J].中華兒科雜志，2015，53（3）：164-167.

[7]李玉紅，容永忠.1 093例兒童微量元素、維生素D及血鉛水平調(diào)查分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2015，15（6）：772-773.

[8]中國(guó)兒童肥胖報(bào)告[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，51（6）：576.

[9]包琳.北京市西城區(qū)某社區(qū)學(xué)齡前兒童感染性腹瀉危險(xiǎn)因素研究[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，12（1）：17-21.

[10]胡貽椿，陳競(jìng)，王睿，等.2010—2012年中國(guó)兒童青少年維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況研究[C].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第十三屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)暨全球華人營(yíng)養(yǎng)科學(xué)家大會(huì)，2017.

[11]高捷，馮憑，余亮科，等.兒童單純性肥胖與血清25-OH-D 的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2011，51（25）：58-59.

[12]Wortsman J，Matsuoka LY，Chen TC，et al.Decreased bioavailability of vitamin D in obesity[J].Am J Clin Nutr，2000，72（3）：690-693.

Abstract：Objective To investigate the 25-hydroxyvitamin D and its relationship to lipid metabolism in simple obese 117 children aged 7～12 years in Songzi city，and to evaluate the vitamin D and obesity on this region.Method The children aged 7～12 years from 2016 to 2017 in Songzi Women and Children Hospital were randomly targeted as objects，and the serum 25-（OH）D levels，body mass index （BMI），and lipid metabolism were detected.Result The serum 25-（OH）D concentration in obesity group[（10.96±1.64）ng/mL]and overweight group[（16.33±3.54）ng/mL]were all significantly under in control group（P<0.05）.The serum 25-（OH）D level and its BMI had a negative correlation（r=-0.78，P=0.000）.The level of cholesterol （TC），triglyceride （TG），and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）in obesity group were markedly increased in overweight and control group（P<0.05）.Conclusion The nutritional status of vitamin D in obesity and overweight children of Songzi exists in severely deficiency and insufficient，and relate to the lowest amount of sunshine as well as lack of outdoor activities.It is necessary to supply vitamin D supplement and strengthen outdoor activities for children with vitamin D deficiencies.It should be paid attention to healthcare knowledge for obesity and vitamin D，in order to decrease other diseases induced by vitamin D deficiency.

Keywords：children aged 7～12 years;simple obesity;25-hydroxyvitamin D;age;gender

（責(zé)任編輯 李婷婷）