臨床護(hù)理路徑和傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后生存質(zhì)量的差異性分析

孫紅

[摘要]目的：探析臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年10月-2019年7月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例為對(duì)象，將其隨機(jī)數(shù)字表法分入兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.0%低于對(duì)照組的28.0%，P<0.05;觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.001;觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分（物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康、社會(huì)功能）均高于對(duì)照組，P<0.001。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于發(fā)揮腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;腹腔鏡膽囊切除術(shù);護(hù)理質(zhì)量;生存質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）21-0110-02

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一類根據(jù)疾病、手術(shù)等而制定的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某一病種檢測(cè)、治療、護(hù)理等特點(diǎn)而制定的一系列有嚴(yán)格工作順序、時(shí)間要求的診療護(hù)理計(jì)劃，其旨在優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽石癥、膽囊炎等疾病的常用方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是傳統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃性、緊湊性差，不利于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。本研究探索臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年10月～2019年7月診治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例為對(duì)象，全部患者均符合手術(shù)指征，年齡<70歲，排除合并其他基礎(chǔ)疾病、全身感染灶等疾病的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡33～67歲，平均（47.3±9.6）歲;膽石癥15例，急性膽囊炎10例。觀察組25例，男17例，女8例，年齡34～65歲，平均（47.6±9.3）歲;膽石癥14例，急性膽囊炎11例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，主要措施包括術(shù)前宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組給予臨床路徑護(hù)理，在患者入院后制定CNP流程，護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)CNP流程實(shí)施護(hù)理工作：（1）制定CNP流程。參照護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持以患者為中心的原則，在病區(qū)成立臨床路徑設(shè)計(jì)小組，設(shè)計(jì)出切實(shí)可行的CNP護(hù)理流程，以時(shí)間為橫軸，縱軸為診療工作、醫(yī)囑、護(hù)理措施、病情記錄等。同時(shí)制定患者版臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容包括病區(qū)介紹、手術(shù)基本知識(shí)、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等。（2）CNP流程的實(shí)施。①入院第1d。患者入院后立即給患者發(fā)放患者版的臨床護(hù)理路徑，有針對(duì)性的進(jìn)行疾病、手術(shù)等基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，給予心理支持，協(xié)助指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查等。②入院第2d（手術(shù)準(zhǔn)備日）。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情跟蹤監(jiān)測(cè)、相關(guān)檢查等制定手術(shù)方案，并詳細(xì)告知患者和家屬手術(shù)的流程等，簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書。巡回護(hù)士到病房訪視，給患者和家屬詳細(xì)講解手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān);床旁責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教、指導(dǎo)深呼吸有效咳嗽、臍部護(hù)理、藥敏試驗(yàn)、大小便訓(xùn)練等，并指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8～12h，禁水4～6h。③手術(shù)當(dāng)日。手術(shù)當(dāng)日監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑給患者使用術(shù)前藥物，做好術(shù)前心理指導(dǎo)等，術(shù)前排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿并保留尿管?；颊呷耸中g(shù)室，病房責(zé)任護(hù)士則提前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣設(shè)備等在床旁。麻醉開始前巡回護(hù)士反復(fù)叮囑患者注意事項(xiàng)，并及時(shí)給予心理安慰，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)畢送人病房后立即進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)護(hù)和治療護(hù)理，低流量吸氧，以提高血氧濃度，促進(jìn)CO2的排泄，預(yù)防高碳酸血癥或酸中毒，術(shù)后6小時(shí)后可取半臥位，生命體征平穩(wěn)者可下床活動(dòng)。④術(shù)后第1d。做好基礎(chǔ)護(hù)理，觀察手術(shù)切口狀況，必要時(shí)給患者更換敷料;給予針對(duì)性的飲食干預(yù)，在腸鳴音恢復(fù)后即可飲水，飲用50～100mL溫水，緩解口渴感;排氣后開始進(jìn)流食，但是嚴(yán)禁食用產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆等。⑤術(shù)后第2d。鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，做好傷口護(hù)理，并給予飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。術(shù)后第3～4d密切觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、引流液性狀異常等感染的臨床表現(xiàn)。配合醫(yī)師觀察患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)，完善出院記錄;做好出院指導(dǎo)，建立聯(lián)系冊(cè)，留下患者的聯(lián)系電話，并進(jìn)行飲食、鍛煉、作息等出院指導(dǎo)，叮囑患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等意外現(xiàn)象時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3觀察指標(biāo)觀察術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（對(duì)患者住院期間的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)，包括護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等內(nèi)容，滿分100分）和生存質(zhì)量評(píng)分（于術(shù)后3個(gè)月采用GQOLI-74量表評(píng)測(cè)，分成物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康、社會(huì)功能4個(gè)方面，得分越高生活質(zhì)量越高）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中行x/t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳見表1。

2.2兩組的術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分術(shù)后3個(gè)月，觀察組的物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.001。詳見表2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）雖然是一種微創(chuàng)術(shù)式，患者術(shù)后恢復(fù)快，但是該術(shù)式依然是一種侵入性操作，會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，可能引起相關(guān)并發(fā)癥等，影響術(shù)后康復(fù)。因此，在圍術(shù)期給予精心的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)有重要臨床意義。傳統(tǒng)護(hù)理趨向于簡(jiǎn)單護(hù)理，無法為患者提供連續(xù)性、規(guī)范化、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而臨床護(hù)理路徑則具有連續(xù)性、準(zhǔn)確性、高效性、針對(duì)性和系統(tǒng)性，護(hù)士不再是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑，變被動(dòng)為主動(dòng)，床管醫(yī)生、護(hù)理人員等在CNP思想的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下制定診療護(hù)理流程，有計(jì)劃的開展各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員各司其職、密切配合，使得診療護(hù)理工作有序進(jìn)行，減少重復(fù)工作、漏項(xiàng)，避免護(hù)理工作的隨意性、盲目性，使得護(hù)理工作具有明確的時(shí)間性，護(hù)理工作有計(jì)劃、有序、有預(yù)見性的開展，提高護(hù)理質(zhì)量。CNP體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神，其強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)患之間的密切配合，促進(jìn)信息的無障礙交流、傳遞，減少中間環(huán)節(jié)，保證護(hù)理措施的連續(xù)性，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。而且CNP更重視患者的參與，使患者主動(dòng)參與配合到診療護(hù)理工作中，促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床護(hù)理路徑的實(shí)施為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)，值得推廣。