麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道消毒方法的探討

吳國(guó)歡

[摘要]目的：對(duì)麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道的消毒方法進(jìn)行系統(tǒng)分析，以充分發(fā)揮呼吸機(jī)的作用與價(jià)值。方法：選擇我院麻醉復(fù)蘇室2018年02月-2019年年02月使用的40組呼吸機(jī)管道作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。隨機(jī)分組后探究每組滅菌效果;對(duì)照組（20組）：手術(shù)室內(nèi)使用過氧化氫低溫等離子滅菌器完成滅菌操作;實(shí)驗(yàn)組（20組）：由消毒供應(yīng)中心使用含氯消毒液浸泡與清洗后烘干處理。對(duì)比兩組麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道的滅菌效果。結(jié)果：經(jīng)消毒，兩組呼吸機(jī)管道均滿足衛(wèi)生部規(guī)定要求，實(shí)驗(yàn)組濕化罐細(xì)菌數(shù)量為（1.31±0.18）cfu/cm、呼吸機(jī)管道細(xì)菌數(shù)量為（2.24±0.15）cfu/cm，均比對(duì)照組高，組間比較存在顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)消毒供應(yīng)中心集中化處理-后，麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道的處理效果經(jīng)濟(jì)性明顯，使病房護(hù)理工作人員實(shí)際工作量明顯縮減。雖然使用過氧化氫低溫等離7-'～菌器能夠盡快滅菌且效果理想，但實(shí)際成本支出偏高，需在具體選擇方面結(jié)合需求加以選擇。

[關(guān)鍵詞]麻醉復(fù)蘇室;呼吸機(jī)管道：消毒方法

[中圖分類號(hào)]R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0216-02

呼吸機(jī)這一醫(yī)療設(shè)備，主要是以人工方式代替亦或是部分代替自主同期的功能，在急救復(fù)蘇、呼吸衰竭、呼吸支持治療以及手術(shù)麻醉復(fù)蘇管理中應(yīng)用十分常見。為有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，定期更換和消毒呼吸機(jī)的外置管道很重要。其中，應(yīng)盡量保證“一人一用一消毒/滅菌”，以高壓滅菌為主要消毒方法，化學(xué)浸泡次之。如果患者是特殊性感染，則要單獨(dú)清洗并消毒呼吸機(jī)管道，亦或是選擇一次性呼吸機(jī)管道。需要注意的是，實(shí)施醫(yī)院感染管理工作期間，呼吸機(jī)管道隸屬中度危險(xiǎn)物品，對(duì)消毒的要求較高?；诖?，文章將麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述不同消毒方法的效果，希望有所幫助。

1資料和方法

1.1基線資料選擇我院自2018年02月-2019年02月期間使用的呼吸機(jī)管道40組，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各20組。

1.2方法 （1）對(duì)照組在手術(shù)室內(nèi)拆卸能夠拆卸的部分，并使用濕布擦洗存在的污漬，使用高壓槍對(duì)管道內(nèi)部的水蒸氣吹干處理后，選擇等離子專用包裝袋進(jìn)行包裝以后，將其放置在過氧化氫等離子滅菌器內(nèi)部，并進(jìn)行滅菌處理，隨后取出以備用。（2）實(shí)驗(yàn)組經(jīng)消毒供應(yīng)中心消毒滅菌處理，選擇使用含氯消毒液進(jìn)行浸泡并清洗，隨后完成烘干處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組消毒后的濕化罐細(xì)菌數(shù)量、呼吸機(jī)管道細(xì)菌數(shù)量等相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)于兩組麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道霉菌結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.O展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（濕化罐細(xì)菌數(shù)量、呼吸機(jī)管道細(xì)菌數(shù)量）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示為P<0.05，即代表組間差異存在臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比，兩組均與消毒標(biāo)準(zhǔn)要求吻合，但對(duì)照組兩項(xiàng)臨床指標(biāo)均比實(shí)驗(yàn)組低，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)會(huì)配備專業(yè)設(shè)備以及急救所需藥物，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師以及護(hù)士共同負(fù)責(zé)對(duì)行全身麻醉患者功能單位實(shí)施管理，制度、人員、地理位置與設(shè)施等條件優(yōu)勢(shì)明顯，可確保麻醉手術(shù)后患者人身安全，加快其恢復(fù)速度，而這同樣也是現(xiàn)代醫(yī)院工作的重點(diǎn)。而呼吸機(jī)為麻醉復(fù)蘇室最關(guān)鍵的設(shè)備，要想使患者經(jīng)全麻手術(shù)后能夠安全過渡至清醒狀態(tài)，所以絕大多數(shù)麻醉術(shù)后，患者均需選用呼吸機(jī)，而使用的時(shí)間在幾分鐘至兩小時(shí)之間。綜合考慮醫(yī)院感染管理工作的基本要求，要求患者在對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行使用以后，應(yīng)及時(shí)更換其外置管路。如果患者對(duì)呼吸機(jī)的使用時(shí)間過長(zhǎng)，則需要每間隔2-3天更換呼吸機(jī)的管道。若出現(xiàn)痰液亦或是分泌物的污染情況，則要及時(shí)進(jìn)行更換。在實(shí)際研究中，針對(duì)呼吸機(jī)的更換時(shí)間和相關(guān)肺炎的研究結(jié)果了解到，使用三天后更換、使用五天后更換，相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)病幾率并不存在明顯的差異。但在使用七天以后進(jìn)行更換，發(fā)生相關(guān)性肺炎的幾率會(huì)顯著提高，所以最長(zhǎng)的更換時(shí)間就是七天。另外，也有相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，使用七天更換和呼吸機(jī)管路內(nèi)部污染嚴(yán)重的情況下進(jìn)行更換，這兩種發(fā)生相關(guān)性肺炎的結(jié)果差異也不明顯。然而，作為醫(yī)務(wù)工作人員，一定要定期監(jiān)測(cè)管路污染的情況與功能。由此可見，在臨床文獻(xiàn)研究中，一般將研究重點(diǎn)集中于病房、ICU呼吸機(jī)管道等方面。與病房、ICU等病區(qū)相比，呼吸機(jī)管道的使用十分常見。而且，麻醉復(fù)蘇室?？铺攸c(diǎn)十分突出，選擇呼吸機(jī)的患者通常都是有創(chuàng)帶氣管插管患者，而且對(duì)呼吸機(jī)管道的使用時(shí)間較短，要求及時(shí)更換。

如果選擇使用一次性呼吸機(jī)管路，那么實(shí)際成本支出會(huì)增加，一次性耗材的消費(fèi)也會(huì)隨之提高，導(dǎo)致住院費(fèi)用以及自付比重不斷增加。另外，對(duì)一次性呼吸機(jī)管道的大量使用，還會(huì)嚴(yán)重破壞環(huán)境資源與社會(huì)資源。然而，一般情況下，如果是特殊感染的患者，是一定要選擇使用一次性呼吸機(jī)管道的。若選用可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道，那么在選擇消毒方法方面，通?？梢赃x擇化學(xué)消毒、熱力消毒與氣體熏蒸的方法。目前階段，我國(guó)可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道消毒會(huì)通過全自動(dòng)清洗消毒器完成，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)清洗消毒和蒸汽滅菌消毒的有效結(jié)合。另外，也可選擇使用含氯消毒劑浸泡消毒、酸性電位水浸泡消毒等等。在實(shí)踐過程中，以全自動(dòng)清洗消毒器為主要選擇，并經(jīng)由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中性處理，可為感染控制以及職工的防護(hù)工作開展提供必要幫助。

在此次研究中，我院選用的可重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道經(jīng)消毒供應(yīng)中心處理。但由于尚未配置全自動(dòng)清洗消毒器，僅選擇含氯消毒劑進(jìn)行浸泡，時(shí)間在半小時(shí)左右。經(jīng)清洗處理以后瀝水，放置于烘干機(jī)內(nèi)部進(jìn)行烘干，隨后裝袋并送至臨床各個(gè)科室，但實(shí)際的周期相對(duì)偏長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)難以及時(shí)更換麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道的情況。

總的來講，麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道在消毒與滅菌處理中，一般會(huì)采用含氯消毒液浸泡并烘干，也可選用過氧化氫等離子滅菌器進(jìn)行消毒，均可滿足衛(wèi)生部門對(duì)消毒的規(guī)定要求。然而，手術(shù)室過氧化氫低溫等離子滅菌不僅能夠滿足無菌的標(biāo)準(zhǔn)要求，而且對(duì)傳染患者所用呼吸機(jī)管道的消毒、滅菌效果十分理想且有效性明顯。然而，由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)集中處理的方式更具經(jīng)濟(jì)性，且病房護(hù)理工作人員的實(shí)際工作量會(huì)減少?？傮w來講，即便過氧化氫等離子具有理想的滅菌效果，但實(shí)際的運(yùn)行成本極高，并非適用于所有醫(yī)院。所以，醫(yī)院在選擇麻醉復(fù)蘇室呼吸機(jī)管道的消毒方法時(shí)，在考慮消毒效果的基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合自身的條件做出決定，以免影響自身的經(jīng)濟(jì)效益獲取。