普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼的療效分析

付靈芝

[摘要]目的：探討普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼的療效。方法：回顧分析我院2016年5月至2019年2月期間收治的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼患者60例，按治療方式分對照組（30例接受玻璃酸鈉滴眼液治療）和研究組（30例接受普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療），比較兩組治療狀況，如療效、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）、淚液分泌試驗(yàn)（Sit）等。結(jié)果：研究組患者的治療療效（93.33%）明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）：治療前組間BUT、FL、Sit比較（p>0.05），治療后，研究組BUT、Sit高于對照組，角膜熒光素染色低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：臨床治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥可考慮采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液，療效明顯，可顯著改善其BUT、FL、Sit等指標(biāo)。

[關(guān)鍵字]玻璃酸鈉滴眼液，普拉洛芬，白內(nèi)障，干眼癥，超聲乳化術(shù)

[中圖分類號]R777.34;R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0071-02

白內(nèi)障在臨床眼科疾病中較為常見，此疾病致盲率高?，F(xiàn)給予超聲乳化手術(shù)治療，此手術(shù)具有效果明顯、無痛苦、治療時(shí)間段、損傷性小等特征，已發(fā)展為治療白內(nèi)障疾病的常用手術(shù)方式。但手術(shù)會(huì)對其淚膜穩(wěn)定性、眼表結(jié)構(gòu)造成影響，易發(fā)生異物感、眼部燒灼感、視物模糊、眼干等癥狀，影響術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，甚至發(fā)生視力障礙和角膜疾病。因此，積極干預(yù)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥具有必要性。玻璃酸鈉滴眼液為常用藥物之一，以往多單一采用玻璃酸鈉滴眼液治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其療效不及聯(lián)合普拉洛芬。雖目前已有此方面報(bào)告，部分學(xué)者仍對此質(zhì)疑?，F(xiàn)納入60例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者分組討論此點(diǎn)：

1資料及方法

1.1一般資料按治療方式分組60例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《解讀眼科臨床指南（PPP）規(guī)范診治理念》中白內(nèi)障和干眼癥判定標(biāo)準(zhǔn);②均為接受其他方式治療;③均簽字同意此次治療方案;④均為單眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性、細(xì)菌、真菌l生角膜炎;②合并眼科其他疾病，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等;③肝腎、心功能異常;④凝血功能異常者;⑤前1個(gè)月接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者;⑥哺乳、妊娠期女性;⑦對本研究藥物過敏、禁忌癥者。對照組：年齡54～76歲，平均為（65.3±1.1）歲，女性13例（13眼），男性17例（17眼）;研究組：年齡53-75歲，平均為（65.6±1.2）歲，女性12例（12眼），男性18例（18眼）。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法術(shù)后患者均接受妥布霉素地塞米松滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073641，藥物規(guī)格：5ml：妥布霉素15mg，地塞米松5mg，生產(chǎn)廠商：杭州國光藥業(yè)股份有限公司）滴眼，4次/d，1滴，次;對照組再接受玻璃酸鈉滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063950，藥物規(guī)格：5ml：5mg（0.1%），生產(chǎn)廠商：浙江尖峰藥業(yè)有限公司）治療，4次/d，1滴/次。研究組再接受玻璃酸鈉滴眼液（與對照組一致）聯(lián)合普拉洛芬滴眼液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130682，藥物規(guī)格：5mg：5ml，生產(chǎn)廠商：Seniu Pharmaceutical C0.，Ltd.FukusakiPlant（日本））治療，4次/d，1滴，次。均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3指標(biāo)判定依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評估療效，顯效：患者眼部無異物感、燒灼感、視物模糊、眼干等癥狀，Schirmer濾紙濕長>1.0cm，裂隙燈結(jié)果正常;有效：各癥狀得到改善，Schirmer濾紙濕長<1.0cm，裂隙燈結(jié)果逐步靠向正常值;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療前、治療后用角膜熒光素染色試紙進(jìn)行角膜熒光染色，記錄BUT指標(biāo)，即最后瞬目至角膜首次出現(xiàn)黑斑之間的時(shí)間。用淚液分泌濾紙條（5mm×35mm）放在下結(jié)膜囊中外相應(yīng)部位，自然下垂，輕閉眼5min后，將濾紙取出，測量濕長。把角膜分等象限4個(gè)并評分，角膜熒光素著色為密集斑片狀或點(diǎn)狀：3分，略密集著色：2分，散在性著色：1分，陰性：O分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計(jì)量資料的對比采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料的對比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療療效

研究組治療療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2BUT、FL、Sit治療前組間BUT、FL、Sit比較（p>0.05）;治療后，研究組BUT、sit高于對照組，角膜熒光素染色低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

因白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前需使用滴眼液、麻醉等干預(yù)，損傷淚膜，又因淚膜具有供給營養(yǎng)、潤滑和保護(hù)角結(jié)膜等功效，所以引發(fā)干眼癥的主要病因之一則為淚膜損傷。此外，手術(shù)會(huì)造成角膜形態(tài)異常，阻礙角膜正常代謝和營養(yǎng)供應(yīng)，影響淚液動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而降低淚膜穩(wěn)定性，淚膜破裂時(shí)間短，多發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年人群中?，F(xiàn)治療干眼癥主要采用修復(fù)淚膜損傷、眼部保水、防止感染等干預(yù)。玻璃酸鈉滴眼液為常用藥物之一，以往多采用單一給藥，此藥物成分主要為玻璃酸鈉，與眼部纖維連接蛋白有結(jié)合作用，利于角膜上皮細(xì)胞伸展，增強(qiáng)細(xì)胞活力，對角膜愈合有促進(jìn)作用。此外，此藥物可降低水分子流失，保持眼部濕潤，讓角膜干燥癥狀得到緩解，進(jìn)而降低炎癥發(fā)生危險(xiǎn)性。玻璃酸鈉屬于高分子多糖體生物材料，具有較好的生物相容性，黏稠度高，眼瞼活動(dòng)不受影響，且此藥物還可緩解畏光。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，近年發(fā)現(xiàn)，在玻璃酸鈉滴眼液治療基礎(chǔ)上給予普拉洛芬滴眼液治療，其效果更良好。本研究結(jié)果也顯示，研究組療效、BuT、FL、sit均優(yōu)于對照組，表明普拉洛芬滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療更具優(yōu)勢。筆者分析原因?yàn)榕c普拉洛芬滴眼液藥理機(jī)制有關(guān)，普拉洛芬屬于三環(huán)丙酸類眼部常見抗炎藥物，可減少眼中環(huán)氧合酶活性，炎性介質(zhì)分泌被阻斷，進(jìn)而消除炎癥，避免發(fā)生炎性病變。

綜上，臨床治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥可考慮采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液，療效明顯，可顯著改善其BuT、FL、Sit等指標(biāo)。