腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的價(jià)值體會(huì)

方健

[摘要]目的：對(duì)題目中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究。方法：通過(guò)對(duì)2012年6月-2018年6月的58例本院中低位直腸癌患者進(jìn)行研究，我們將中低位標(biāo)準(zhǔn)定位在腫瘤下緣距離肛緣5-10cm，分為兩組，對(duì)照組29例患者在進(jìn)行治療中，以常規(guī)開(kāi)腹直腸癌根治進(jìn)行治療，觀察組29例運(yùn)用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的治療。結(jié)果：觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、出院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)有效運(yùn)用腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，確保相關(guān)指標(biāo)得以完善，從而減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩纳钯|(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]中低位直腸癌，腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)，腫瘤

[中圖分類號(hào)]R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0040-02

引言：這一疾病屬于消化道惡性腫瘤的一種，針對(duì)結(jié)直腸癌其在現(xiàn)今呈現(xiàn)一種不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，同時(shí)增長(zhǎng)的趨勢(shì)非常明顯。隨著對(duì)該部位的解剖結(jié)構(gòu)深入研究及腹腔鏡技術(shù)的推廣，從而使基層醫(yī)院醫(yī)生亦能夠準(zhǔn)確分析患者的盆腔臟器解剖及多種手術(shù)方式的掌握。中低位的直腸癌與患者的肛門(mén)非常近，在原來(lái)的治療中，通常以開(kāi)腹手術(shù)為主，這時(shí)帶來(lái)的損傷有時(shí)不能進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，甚至?xí)o患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響Ⅲ。除此之外，這一癥狀會(huì)給患者的身心健康造成影響。文章主要是通過(guò)運(yùn)用有效的手術(shù)方式，進(jìn)而對(duì)直腸癌患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，以便能夠很好的說(shuō)明這一方法的有效性以及其具有的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2012年6月～2018年6月58例本院中低位直腸癌患者進(jìn)行研究，分為兩組，對(duì)照組29例：女15、男14，年齡（歲）40-87。觀察組29例：女15、男14，年齡（歲）36-86。

1.2方法

1.2.1觀察組在臨床中運(yùn)用全麻方法后，在直腸癌患者的臍上1-2cm之間進(jìn)行直切口操作，先用尖頭手術(shù)刀切開(kāi)皮膚全層，使用巾鉗夾住切口兩側(cè)的皮膚并向上提起，直接將10mm的trocar穿刺進(jìn)入腹腔，同時(shí)還應(yīng)該迅速建立氣腹，二氧化碳的氣腹壓力不超過(guò)14mmHg，完成相應(yīng)的操作后把腹腔鏡放人并觀察腹腔，排除明顯腹膜轉(zhuǎn)移。直視下，對(duì)患者進(jìn)行其它部位的穿刺同時(shí)把trocar置人，一般采取5孔法進(jìn)行操作：右髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm為12mm，部位分別為左右腹直肌外側(cè)緣平臍、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，注意最好每個(gè)穿刺點(diǎn)距離保持在10cm以上或者說(shuō)是一拳的距離。這一方法具有一定的手術(shù)操作優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能帶來(lái)良好的治療效果。隨后患者要保持一種體位：截石位、頭低足高，以更好的暴露盆腔、探查盆腔，排除明顯腹膜種植轉(zhuǎn)移。與此同時(shí)，應(yīng)該使手術(shù)臺(tái)保持右側(cè)方向傾斜，并且要使角度處于合理的位置，這一角度要保持在15°左右，以充分顯露腸系膜下血管為佳，方便手術(shù)的正常進(jìn)行。在實(shí)際的手術(shù)中主刀要站在患者的右側(cè)進(jìn)行相應(yīng)的操作，同時(shí)患者左側(cè)要配置較高資歷的醫(yī)師來(lái)協(xié)助完成手術(shù)，扶鏡手站在主刀的同側(cè)靠患者頭端。再次確認(rèn)氣腹的壓力適當(dāng)，一般在12～14mmHg之間，但進(jìn)氣的流量要足夠大，有利于手術(shù)的順利完成。相應(yīng)的工作進(jìn)行完畢，在右側(cè)的主操作孔，通過(guò)使用超聲刀來(lái)給乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行具體的分離工作，對(duì)于這一工作而言，要進(jìn)行到腸系膜下動(dòng)脈的根部，一般保留左結(jié)腸動(dòng)脈，腸系膜下靜脈的離斷應(yīng)靠近屈氏韌帶水平，所有的血管離斷前均用血管夾夾閉處理。當(dāng)明確患者腫瘤位置后，在腫瘤下緣下1～2cm處用45mm或60mm直線切割閉合器進(jìn)行精確的切割，一般為一槍或兩槍。裁剪系膜，取下腹正中或反麥?zhǔn)锨锌冢L(zhǎng)約5cm，腫瘤較大、患者較胖時(shí)切口適當(dāng)延長(zhǎng)，保護(hù)切口，將腸管近斷端脫出腹腔外，腫瘤上緣上方8-12cm處斷腸管，置入吻合器頭部，將腸管回納入腹腔，沖洗創(chuàng)面，腹腔鏡直視下用吻合器將腸管吻合，常規(guī)于骶前放置引流管1～2根。關(guān)于吻合器型號(hào)的選擇，我們的做法是在腸管條件允許下盡量選擇大的型號(hào)，以免術(shù)后的吻合口狹窄。對(duì)于患者的離體組織，要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的送檢。

1.2.2對(duì)照組在進(jìn)行治療時(shí)，運(yùn)用的是常規(guī)開(kāi)腹直腸癌根治進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療。在一定的位置進(jìn)行操作，即下腹部正中位置進(jìn)行，大部分切口繞臍，下端至恥骨。皮膚、皮下、膚白線、腹膜等逐層分離，同時(shí)要保持分離的準(zhǔn)確性，從而使手術(shù)成功率得到有效的保證，一般運(yùn)用電刀來(lái)進(jìn)行操作，保護(hù)切口。進(jìn)腹后的操作類似于腹腔鏡手術(shù)的操作，不同點(diǎn)在于：①用器械撐開(kāi)切口，聯(lián)合運(yùn)用濕棉墊及紗布暴露腸系膜下血管及盆腔，一般不需要患者體位的右傾;②超聲刀、血管夾的運(yùn)用少一些，電刀、絲線或者可吸收縫線的運(yùn)用多一些;③腫瘤下切緣大部分選擇弧形切割閉合器;④因?yàn)楦鞣N原因，比如肥胖、骨盆狹小深邃、腫瘤偏大等，受限于視野，有些病例可能做不到全系膜切除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)運(yùn)用較為普遍并且有效的軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)以及相應(yīng)的分析與研究，進(jìn)而對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的整理，根據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)將收集到的數(shù)據(jù)與其比較，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)存在的差異，并且針對(duì)差異進(jìn)行及時(shí)的解決，在這里P<0.05具有一定的研究作用。

2結(jié)果

2.1指標(biāo)比較根據(jù)表1可知，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、出院時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。

2.2腸梗阻等并發(fā)癥總發(fā)生率比較根據(jù)表2可知，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)如今，人們更加注重居住的舒適性以及飲食的合理性，這就使得飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大的改變，對(duì)于飲食方面而言，改變了以往高蛋白質(zhì)的飲食習(xí)慣，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榈偷鞍踪|(zhì)的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)由于糞便長(zhǎng)時(shí)間不排出體外，在結(jié)腸黏膜上很容易產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，進(jìn)而就會(huì)引起癌癥。一旦患有這一疾病就會(huì)使人們的生活質(zhì)量極大的降低，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的心理、身體健康，使人們的正常生活受到嚴(yán)重的影響。因此，在具體的手術(shù)中通過(guò)運(yùn)用有效的切除手術(shù)進(jìn)行及時(shí)的治療，能夠使手術(shù)的成功率得到極大的保證。腹腔鏡手術(shù)在腹部外科的中許多優(yōu)點(diǎn)已被廣泛證明及充分接受，比如更小的切口某些部位如骶前等有更好的視野。對(duì)于腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)而言，嚴(yán)格的操作流程是安全的保證。在具體的操作中，采用超聲刀給患者手術(shù)平面實(shí)施有效的分離工作，以便使止血效果充分的體現(xiàn)出來(lái)，從而使患者的疴隋得到盡快的好轉(zhuǎn)。

直腸全系膜切除在腫瘤根治方面的優(yōu)勢(shì)可以理解及接受。通過(guò)以上的分析可知，在臨床中運(yùn)用腹腔鏡直腸全系膜切除手術(shù)進(jìn)行治療中低位直腸癌患者，能夠使各項(xiàng)指標(biāo)得到有效的改善，同時(shí)能夠降低一些并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該對(duì)手術(shù)的治療進(jìn)行不斷的優(yōu)化，從而針對(duì)手術(shù)中存在的問(wèn)題采取有效的措施加以解決，并制定一套完整的制度來(lái)對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行更嚴(yán)格的規(guī)范，進(jìn)而能夠?yàn)楹罄m(xù)的工作所使用。但同時(shí)，我們對(duì)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)不能荒廢，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難人員等，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)也是一種選擇。綜上，中低位直腸癌手術(shù)具有相當(dāng)?shù)某尚В档门R床工作中的應(yīng)用和一定范圍的推廣。