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      改良三角吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

      2019-09-10 01:16:47樂(lè)正宏
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年14期
      關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)端根治術(shù)套管

      樂(lè)正宏

      [摘要]目的:分析改良三角吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)。方法:選取50例接受胃癌根治術(shù)的患者,分為對(duì)比組、觀察組各25例,對(duì)比組實(shí)施傳統(tǒng)腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù),觀察組給予改良三角吻合腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù),觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、VAS疼痛評(píng)分等狀況。結(jié)果:觀察組手術(shù)時(shí)間(121.2±13.9)min、術(shù)中出血量(64.3±11.3)ml、術(shù)后住院時(shí)間(8.3±1.3)d、VAS疼痛評(píng)分為(2.7±0.7)分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)為1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,與對(duì)比組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05);淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(16.3±3.3)個(gè),與對(duì)比組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。結(jié)論:在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中運(yùn)用改良三角吻合術(shù)進(jìn)行治療的應(yīng)用價(jià)值顯著,能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,減少并發(fā)癥發(fā)生狀況,故值得推廣。

      [關(guān)鍵詞]改良三角吻合,腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)

      [中圖分類(lèi)號(hào)]R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)20-0010-02

      惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞,可發(fā)生于胃的各個(gè)部位,可侵犯胃壁的不同深度和廣度。由于胃癌在我國(guó)極為常見(jiàn),且危害性大,有關(guān)研究認(rèn)為其發(fā)病原因與飲食習(xí)慣、胃部疾病等有關(guān),所以了解有關(guān)胃癌的基本知識(shí),在早期對(duì)胃癌治療具有十分重要的意義。故本文就改良三角吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究,見(jiàn)下文:

      1資料和方法

      1.1臨床資料回歸分析2016年1月~2017年1月在我院胃腸外科接受手術(shù)治療的50例胃癌根治術(shù)患者的臨床資料,均通過(guò)胃鏡、病例、上腹部增強(qiáng)CT等檢查確診。排除肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)病癥、意識(shí)障礙、呼吸道感染等患者。依照手術(shù)治療方式不同分成兩組:觀察組,25例,男女患者比例為15:10,24-68歲,平均(44.4±2.2)歲,按照TNM分期:I級(jí)6例,Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)9例;對(duì)比組,25例,男女患者比為14:11,25-64歲,平均(42.9±2.9)歲,按照TNM分期:I級(jí)5例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)8例。在基本信息、病情等方面,兩組差異不具統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),存在可比性。

      1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)性消毒、鋪巾等操作,給予患者全身麻醉操作,取仰臥位,將患者兩腿分開(kāi)。在患者臍下緣1cm留置觀察孔,套管大小為10mm,并充氣保持腹腔壓力,壓力值為13mmHg(注:1mmHg=0.1333224kpa)。取患者左側(cè)腋前線肋緣下lcm,留置大小為12mm套管,作為主刀者主操作孔;取患者左側(cè)鎖骨中線平臍上2cm,留置大小為5mm套管,作為主刀者操作輔助孔;于右側(cè)腋前線肋緣下1cm,留置大小為5ram套管,作為第一助手操作孔;臍下1cm處留置套管大小為10mm作為觀察孔。術(shù)中,主刀醫(yī)生站于患者左側(cè),助手站于患者右側(cè),扶鏡手立與患者兩腿之間。

      對(duì)比組:給予患者傳統(tǒng)性腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃切除根治術(shù)進(jìn)行治療,于上腹部正中處,取一處長(zhǎng)約6cm的切口,做好切口保護(hù),取出手術(shù)標(biāo)本,并置人直徑為28mm的圓形吻合器,行畢Ⅱ式吻合。

      觀察組:行改良三角吻合腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療,在淋巴清掃等常規(guī)操作后,在距離腫瘤5cm以上之處,采用60mm直線切割器進(jìn)行夾閉近端胃體并離斷,使用標(biāo)本袋裝人標(biāo)本并置于下腹部。在十二指腸斷端頂角處,采用電刀開(kāi)約1~5cm開(kāi)口,同理,在殘胃斷端大彎側(cè)頂角亦開(kāi)一個(gè)小孔,采用直線切割閉合器放置兩處小孔中,行十二指腸后壁與殘胃后壁側(cè)側(cè)閉合的操作,并檢查吻合口是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血。最終,采用直線型切割閉合器關(guān)閉共同開(kāi)口,并將十二指腸盲端一并切除。將臍部留置的觀察孔切口擴(kuò)大至3cm,置入切口保護(hù)套,將標(biāo)本取出。

      1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生數(shù);采用視覺(jué)疼痛評(píng)分表(VAS)對(duì)患兒實(shí)施疼痛評(píng)分,重度疼痛為7~10分,中度疼痛為4~6分,輕度疼痛1~3分,無(wú)痛為O分,總分10分。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.D軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,配對(duì)樣本t檢驗(yàn),P<0.05,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1兩組患者術(shù)中情況相比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量數(shù)據(jù)表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)比組,差異顯著,P<0.05;而淋巴結(jié)清掃數(shù)目,與對(duì)比組相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,見(jiàn)表1。

      2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況相比較觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,對(duì)比組總并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表2。

      2.3VAS評(píng)分表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相比較觀察組VAS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間,兩組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)比組,差異顯著,P<0.05,見(jiàn)表3。

      3討論

      隨著年齡的增加,患胃癌的幾率逐漸增加,55歲以上為胃癌的高發(fā)年齡。且男性患胃癌的幾率高于女性。胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,隨著病情的進(jìn)展,胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯,出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、黑便、腹水及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。

      改良三角吻合具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),明顯的減少了手術(shù)過(guò)程中操作步驟,減免了腹腔鏡下縫合的需求,促使高效完成吻合操作,且由于閉合共同開(kāi)口,造成部分十二指腸盲端腸壁血供不良,增加了發(fā)生吻合口瘺的發(fā)生狀況,因此實(shí)施改良三角吻合能夠有效避免十二指腸盲端血運(yùn)不暢的現(xiàn)象。

      綜上所述,改良三角吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中臨床療效確切,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,減少吻合口瘺的發(fā)生,值得進(jìn)一步推廣。

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