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    丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者BRMS、PANSS評分的影響

    2019-09-10 12:16:59佟琳
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年13期
    關(guān)鍵詞:碳酸鋰

    佟琳

    [摘要]目的:探討丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者躁狂量表(BRMS)、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分的影響。方法:收取2018年2月-2019年2月在我院治療的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者50例作為研究對象,將其隨機(jī)分為2組,各25例。對照組采用碳酸鋰+齊拉西酮治療方案,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片。對比兩組患者BRMS、PANSS評分、不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果:治療后,與觀察組BRMS評分相比較,對照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前、治療后兩組PANSS評分相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組與觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為32.00%和8.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者實(shí)施碳酸鋰片聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療,改善患者躁狂癥狀,提高臨床有效率,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [關(guān)鍵詞]雙相情感障礙躁狂發(fā)作;丙戊酸鎂緩釋片;碳酸鋰;BRMS、PANSS評分

    [中圖分類號]R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2019)19-00102-02

    雙相情感障礙躁狂發(fā)作是一種常見的精神疾病,是指既有暴躁發(fā)狂,又有抑郁發(fā)作,患者多存在一定程度的認(rèn)知功能障礙,病情易反復(fù)發(fā)作,社會破壞力較大。既往,以心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗精神病類藥物治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作為治療方案備受推崇,但臨床效果尚不明確。基于此,本研究就雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行分析。具示如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 收取2018年2月-2019年2月在我院治療的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者50例作為研究對象,將所有患者隨機(jī)分為2組,各25例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男14例,女11例;年齡22-54歲,平均年齡(29.56±2.69)歲;病程0.3-9年,平均病程(2.51±0.87)年。觀察組男11例,女14例;年齡24-56歲,平均年齡(30.37±2.21)歲;病程0.5-9年,平均病程(2.69±0.65)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可對比性。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第4版)》(DSM-Ⅳ)關(guān)于雙柑情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書;③躁狂量表評分(BRMS)≥22分。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心肝腎功能不全者;②嚴(yán)重軀體疾病者;③對本研究使用藥物過敏者;④腦器質(zhì)性疾病者;⑤內(nèi)分泌疾病者。

    1.3方法 對照組患者予碳酸鋰(江西海爾思藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H36020271)+齊拉西酮(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070078)治療,碳酸鋰起始劑量為250mg/d,2次/d,根據(jù)患者病情、血液濃度,7日內(nèi)用藥劑量調(diào)整至750mg-1000mg,齊拉西酮餐時(shí)口服20mg/d,2次/d,每隔2d增加20mg,10d內(nèi)增加劑量至100-160mg/d?;诖耍^察組加用丙戊酸鎂緩釋片口服(湖南省湘中制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030537)250mg/次,2次/d,l周內(nèi)調(diào)至750mg-1000mg。兩組均連續(xù)治療6周。

    1.4評價(jià)指標(biāo)(1)躁狂癥狀采用躁狂量表(BRMS)對患者治療前、治療6周后BRMS進(jìn)行評分:0-5分:無明顯躁狂癥狀;6-10分:有一定的躁狂癥狀;≥22分嚴(yán)重躁狂,采用PANSS評分量表對患者精神癥狀改善效果進(jìn)行評價(jià),提示分?jǐn)?shù)越高精神癥狀越嚴(yán)重。(2)記錄2組食欲減退、惡心、便秘、震顫等不良反應(yīng)發(fā)生狀況,并對比。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1BRMS、PANSS評分治療后,較觀察組,對照組BRMS評分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前、治療后兩組PANSS評分對比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見表1。

    2.2不良反應(yīng) 治療后,觀察組食欲減退l例,震顫1例,總發(fā)生率8.00%,對照組食欲減退3例,惡心2例,便秘2例,震顫1例,總發(fā)生率32.00%,組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x=4.500,P=0.034)。

    3 討論

    雙相情感障礙屬于常見的心理障礙疾病,目前臨床上認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制涉及多巴胺的亢進(jìn)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能阻滯。臨床表現(xiàn)為躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或者綜合性發(fā)作。小劑量藥物為目前臨床治療雙相情感障礙的經(jīng)典方案,但其存在嚴(yán)重的不良反應(yīng),且一部分患者在短期時(shí)間內(nèi)無法取得較好療效,因此,心境穩(wěn)定劑與抗精神病類藥物聯(lián)合使用對治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者具有重要意義。

    碳酸鋰片與丙戊酸鎂緩釋片作為情緒穩(wěn)定劑臨床上廣泛用于躁狂者治療。碳酸鋰片為抗精神失常藥,主要針對躁狂癥,對雙相情感性精神障礙亦有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。碳酸鋰有明顯抑制躁狂癥作用,可以改善精神分裂癥的情感障礙。其作用機(jī)制是通過抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位去甲腎上腺素的釋放與合成,促進(jìn)突觸前膜對去甲腎上腺素的再取,使突觸間隙中NA和DA濃度降低,進(jìn)而達(dá)到抑制情緒作用。但過量服用碳酸鋰,易致使患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,此外,長期服用碳酸鋰的患者可出現(xiàn)甲狀腺腫、低鉀血癥等現(xiàn)象。丙戊酸鎂緩釋片是一種情緒穩(wěn)定劑,具有抗驚厥、抗躁狂作用。其機(jī)理為,藥物進(jìn)入人體后,迅速分解為丙戊酸和鎂離子,升高全腦或腦神經(jīng)末梢GABA,抑制GABA分解,又增加腦內(nèi)或神經(jīng)末梢GABA含量,而GABA是一種抑制性遞質(zhì),因此能夠起到抗躁狂作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,較觀察組,對照組BRMS評分更高,治療前、治療后兩組PANSS評分相當(dāng),且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。由此證實(shí)丙戊酸鎂緩釋片與碳酸鋰聯(lián)用對治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者加強(qiáng)治療效果,提高臨床有效率,有效改善躁狂癥狀,且降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因?yàn)?,丙戊酸鎂緩釋片能夠使中樞GABA含量增加,鎂離子對心臟、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)細(xì)胞之間的興奮傳導(dǎo)具有抑制作用,進(jìn)而達(dá)到抑制驚厥的作用,同時(shí)碳酸鋰可降低去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的功效,二者聯(lián)用,加強(qiáng)彼此臨床療效。

    綜上所述,雙柑情感障礙躁狂發(fā)作患者采用碳酸鋰片與丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合治療的方案,有效改善患者臨床癥狀,提高臨床有效率,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性高,可推廣應(yīng)用。

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