損傷控制外科技術(shù)在急診外科多發(fā)傷救治中的臨床應(yīng)用

張春濤

[摘要]目的：探究分析損傷控制外科技術(shù)在急診外科多發(fā)傷救治中的臨床應(yīng)用效果。方法：2017年6月-2019年6月，本院收治102例急診外科多發(fā)傷患者，按照奇偶數(shù)法將患者分為兩組，對照組5P例應(yīng)用傳統(tǒng)方法救治，觀察組51例應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)救治，比較兩組結(jié)局。結(jié)果：觀察組的搶救成功率大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）;觀家組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、乳酸恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間與對照組比較，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：急診外科多發(fā)傷患者應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)救治，搶救成功率高，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急診外科多發(fā)傷;損傷控制外科技術(shù)：搶救成功率;并發(fā)癥

[中圖分類號]R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0082-02

近年來，我國外傷發(fā)病率不斷升高，多發(fā)傷也成為了急診外科的常見疾病。急診外科多發(fā)傷患者具有失血量大、病情嚴(yán)重、損傷中等特點(diǎn)，必須給予積極有效的搶救，才能降低患者的死亡率。近年來，醫(yī)院急診外科廣泛應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)，目前已經(jīng)取得一定效果。有研究指出，急診外科多發(fā)傷患者應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)治療，可提升患者的搶救成功率，可降低患者的死亡率。本院基于此，選取收治的102例多發(fā)傷患者為臨床研究對象，探究分析了損傷控制外科技術(shù)的救治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料2017年6月-2019年6月，本院收治102例急診外科多發(fā)傷患者，按照奇偶數(shù)法將患者分為兩組，每組51例多發(fā)傷患者。對照組男33例，女18例;年齡在20-66歲，平均（43.11±5.32）歲;受傷原因，車禍傷31例，機(jī)械傷13例，刀傷7例。觀察組男30例，女21例;年齡在18-66歲，平均（42.09±5.27）歲;受傷原因，車禍傷28例，機(jī)械傷12例，刀傷11例。兩組急診外科多發(fā)傷患者的基礎(chǔ)資料，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組多發(fā)傷患者均給予保持呼吸道通暢、吸氧、氣管插管、建立靜脈通道、輸送各種補(bǔ)液治療。對照組給予傳統(tǒng)方法救治，給予抗休克治療，在治療時(shí)或治療后進(jìn)行手術(shù)，一期手術(shù)修復(fù)創(chuàng)傷，術(shù)后將患者送往ICU繼續(xù)開展抗感染、抗休克治療。觀察組患者則應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)救治，一期手術(shù)止血與控制感染，手術(shù)時(shí)間需控制在90min內(nèi)。病情穩(wěn)定后，在72小時(shí)內(nèi)行二期手術(shù)，根據(jù)患者的受傷部位進(jìn)行不同操作：（1）腹部外傷：若患者胃腸穿孔，則快速修復(fù)，給予荷包縫合包埋;大血管損傷：立刻行手術(shù)修復(fù)，嚴(yán)重的患者先插管;肝損傷多以結(jié)扎、填塞為主，不進(jìn)行切除、修補(bǔ)治療。（2）致命性胸外傷：迅速為患者止血，及時(shí)控制感染，及時(shí)進(jìn)行一期手術(shù)，關(guān)閉患者胸腔;（3）顱內(nèi)外傷：若患者合并腦疝，需立刻進(jìn)行顱腦鉆孔減壓手術(shù)，或進(jìn)行開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，保住患者的生命。（4）四肢與脊柱骨折;先做好外固定，若患者胸腰椎爆裂導(dǎo)致椎管前壓迫，則進(jìn)行椎板減壓;若伴有大血管蘇商，則進(jìn)行血管修補(bǔ)、吻合處理，若血管難以修補(bǔ)、吻合，則暫時(shí)給予患者氣管插管，在患者病情穩(wěn)定后，則在72h內(nèi)進(jìn)行二期手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)兩組急診外科多發(fā)傷患者的搶救成功率、病死率、并發(fā)癥（休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙）發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、乳酸恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1兩組搶救成功率與并發(fā)癥發(fā)生率觀察組51例多發(fā)傷患者中有48例患者搶救成功（94.1%），3例患者死亡（5.9%）。共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率5.9%，其中休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙各有1例。對照組51例多發(fā)傷患者中有42例患者搶救成功（82.3%），9例患者死亡（17.6%）。共有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率23.5%，其中休克4例，彌漫性血管內(nèi)凝血3例，多器官功能障礙2例。觀察組的搶救成功率大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較觀察組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、乳酸恢復(fù)時(shí)間、血壓恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、凝血功能恢復(fù)時(shí)間與對照組比較，均有顯著差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

損傷控制外科技術(shù)是一項(xiàng)便捷、好操作的急救方法，適用于多發(fā)傷、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治。該技術(shù)遵循早期簡化手術(shù)，ICU復(fù)蘇、生理狀態(tài)恢復(fù)、病情穩(wěn)定、身體情況有所改善后進(jìn)行二期手術(shù)。早期簡化手術(shù)主要是通過簡單的治療方法止血、控制感染，在短時(shí)間內(nèi)完成腹腔檢查。ICU復(fù)蘇是為了保證患者血流穩(wěn)定，呼吸順暢，中心提問能夠盡快恢復(fù)，若患者的生理、機(jī)理功能均恢復(fù)正常，則可準(zhǔn)確進(jìn)行二期手術(shù)。二期手術(shù)多在一期手術(shù)后72h內(nèi)完成。倪華彥認(rèn)為，急診外科多發(fā)生患者應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)后，可有效提高縮小患者的死亡率、DIC率、其他并發(fā)癥發(fā)生率，可有效減少患者的術(shù)中出血量、體溫、乳酸、BE、PT、APTT恢復(fù)時(shí)間。本研究贊成這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的搶救成功率94.1%、并發(fā)癥發(fā)生率5.9%優(yōu)于對照組的82.3%、23.5%。

由上可知，急診外科多發(fā)傷應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)，搶救成功率更高，并發(fā)癥更少。