留置針穿刺引流結(jié)合乳腺疏通治療在哺乳期乳腺膿腫中的應(yīng)用效果

馬俊強(qiáng)

[摘要]目的：探討留置針穿刺引流結(jié)合乳腺疏通治療哺乳期乳腺膿腫中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析我院2016年3月至2018年12月期間收治的哺乳期乳腺膿腫患者60例，按治療方式分對照組（切開引流術(shù)治療30例）和研究組（穿刺引流結(jié)合乳腺疏通治療30例），比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組43.33%（P<0.05）。研究組治愈時(shí)間、換藥次數(shù)低于對照組（P<0.05）。術(shù)前組間VAS評分比較

0.05），術(shù)時(shí)、術(shù)后2d時(shí)，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）。研究組復(fù)發(fā)率10%比對照組復(fù)發(fā)率13.33%，差異?。≒>0.05），研究組停止哺乳率3.33%低于對照組50%（P<0.05）。結(jié)論：哺乳期乳腺膿腫患者接受留置針穿刺引流結(jié)合乳腺疏通治療，可降低換藥次數(shù)、疾病復(fù)發(fā)率，緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]哺乳期;乳腺膿腫;留置針穿刺引流：乳腺疏通

[中圖分類號(hào)）R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0061-02

困擾女性哺乳期較為常見的一種疾病則為哺乳期乳腺炎，多因乳汁瘀滯合并細(xì)菌感染、乳頭畸形、乳頭劇烈而導(dǎo)致。此疾病發(fā)病速度快、病情變化速度快，且易化膿，誘發(fā)發(fā)熱、腫脹、疼痛等反應(yīng)，且影響母乳喂養(yǎng)，對母嬰和其家屬均為不利?，F(xiàn)治療乳腺膿腫多采用切開引流、消炎、抗感染等治療，但常規(guī)切開引流術(shù)，雖有一定效果，但創(chuàng)傷性較大，治療中需多次換藥，需停止哺乳，且術(shù)后創(chuàng)面疤痕明顯，改變?nèi)榉客庑危颊呓邮艹潭鹊?。為?yōu)化治療方案，近年有報(bào)告指出，采用留置針穿刺引流聯(lián)合乳腺疏通，其療效明顯。但目前對此觀點(diǎn)暫無統(tǒng)一定論?，F(xiàn)納入60例哺乳期乳腺膿腫患者分組討論此點(diǎn)：

1 資料及方法

1.1一般資料選取我院2016年3月至2018年12月期間收治的哺乳期乳腺膿腫患者60例的臨床資料，按治療方式分組60例哺乳期乳腺膿腫患者。對照組：病灶部位：左側(cè)13例，右側(cè)17例，膿腫直徑3.2-5.8cm，平均為（4.5±0.6）cm，年齡21-32歲，平均為（28.3±1.1）歲;研究組：病灶部位：左側(cè)14例，右側(cè)16例，膿腫直徑3.1-5.9cm，平均為（4.7±0.5）cm，年齡21-31歲，平均為（28.5±1.2）歲。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法對照組接受切開引流術(shù)治療，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用超聲確定病灶范圍、病灶位置，從膿腫最低點(diǎn)位置做切口，鈍性分離，打開膿腫分隔，取膿液標(biāo)本做培養(yǎng)。用生理鹽水、碘伏液、雙氧水反復(fù)擦拭膿腔，置入凡士林紗條引流，定期換藥。

研究組接受穿刺引流結(jié)合乳腺疏通治療，留置針穿刺引流方法：仰臥位，消毒鋪巾，超聲確定病灶范圍和位置，在膿腫最低部位用14G留置針穿刺，針尖出現(xiàn)落空感，有膿液回流時(shí)，則表明引流管尖端處于膿腔中共，超聲協(xié)助下，穿破膿腔隔膜。確保導(dǎo)管深度合適，將導(dǎo)芯退出，取膿液標(biāo)本做培養(yǎng)。把膿液抽吸干凈后，用生理鹽水沖洗，直至液體顏色澄清。清潔穿刺點(diǎn)附近皮膚，用3M貼膜固定留置針，用低負(fù)壓引流裝置持續(xù)引流。醫(yī)生需每日抽吸和沖洗膿腔，評估膿腫狀況，滿足拔管指征后，將引流管拔除。

乳腺疏通：2次/d，仰臥位，暴露胸部皮膚，用CQ-27電磁波治療器照射，15min/次。用醫(yī)用吸奶器吸奶，根據(jù)其舒適度調(diào)整吸引壓力。并按摩乳房，從乳頭根部開始按摩，持續(xù)30s，再擠壓乳暈乳頭，用乳汁潤滑乳房，再推出淤積乳汁。針對硬結(jié)部分，用小魚際肌或拇指輕柔軟化后，推出乳汁，需避開穿刺口、破潰皮膚。雙側(cè)乳房可用浸泡有硫酸鎂溶液的紗布進(jìn)行濕敷，避開穿刺口和破潰皮膚，10-15min/次。

1.3指標(biāo)判定（1）術(shù)前、術(shù)時(shí)、術(shù)后2d時(shí)均用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者疼痛狀況，分值為0-10分，評分越低越良好。（2）記錄其治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、停止哺乳例數(shù)、并發(fā)癥（二次感染、漏乳、意外脫管、引流管堵塞等）。（3）術(shù)后隨訪其6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法停止哺乳例數(shù)、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）和治愈時(shí)間、換藥次數(shù)、VAS評分等計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSSl3.0版本）中，用x檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對照組43.33%，P<0.05，見表1：

2.2治愈時(shí)間、換藥次數(shù)研究組治愈時(shí)間、換藥次數(shù)低于對照組，P<0.05，見表2：

2.3VAS評分術(shù)前，組間VAS評分比較（P>0.05），術(shù)時(shí)、術(shù)后2d時(shí)，研究組VAS評分低于對照組，P<0.05，見表3：

2.4復(fù)發(fā)率、停止哺乳率研究組復(fù)發(fā)率10%比對照組復(fù)發(fā)率13.33%，差異?。≒>0.05），研究組停止哺乳率3.33%低于對照組50%，P<0.05，見表4：

3 討論

乳腺中的多個(gè)腺小葉在乳腺導(dǎo)管的連接下開放于乳頭。女性哺乳期，因嬰兒吮吸刺激和機(jī)體激素變化，大量分泌乳汁，若乳頭閉塞或乳腺導(dǎo)管不暢，大量瘀滯乳汁，為微生物繁殖提供了條件，乳頭皮膚破損，細(xì)菌入侵，引發(fā)乳腺感染。女性哺乳期常見的一種感染性疾病則為急性乳腺炎，大約1%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)急性乳腺炎，若處理不當(dāng)，會(huì)誘發(fā)乳腺膿腫?，F(xiàn)治療乳腺膿腫的原則為緩解中毒癥狀、排膿減壓，以往多采用切開引流聯(lián)合抗感染方式，雖療效確切，但存在疤痕明顯、多并發(fā)癥、停止哺乳、愈合時(shí)間長、疼痛明顯、創(chuàng)傷大等缺陷。所以，臨床需優(yōu)化治療方式。

已有報(bào)告指出，留置針穿刺引流結(jié)合乳腺疏通治療哺乳期乳腺膿腫，可降低復(fù)發(fā)率、換藥次數(shù)，緩解疼痛。本研究結(jié)果也顯示，研究組換藥次數(shù)、疾病復(fù)發(fā)率、疼痛程度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，再次證實(shí)留置針穿刺引流結(jié)合乳腺疏通治療，其效果確更良好。筆者分析原因?yàn)?，采用的留置針穿刺引流方式中?4G留置針直徑2.2mm，與切開引流術(shù)比較，穿刺口更小，且官腔屬于軟管，易固定，生物相容性良好，管道移動(dòng)不會(huì)刺激到傷口。14g留置針引流量大約為300ml/min，引流前，在超聲協(xié)助下，讓管芯穿破膿腔隔膜，充分引流的基礎(chǔ)上，對乳腺組織有保護(hù)作用，加以乳腺疏通，軟化乳房硬結(jié)，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)速度，進(jìn)而緩解疼痛。

綜上所述，哺乳期乳腺膿腫患者接受留置針穿刺引流結(jié)合乳腺疏通治療，可降低換藥次數(shù)、疾病復(fù)發(fā)率，緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。