西那卡塞聯(lián)合羅蓋全、碳酸鈣治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的臨床體會

張翅瓊

[摘要]目的：研究分析西那卡塞聯(lián)合羅蓋全、碳酸鈣治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的臨床療效。方法：選取60例我院于2018年10月-2019年10月收治的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，將其隨機分為對照組和實驗組，均為30。對照組患者采用羅蓋全，碳酸鈣進行治療，實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合西那卡塞進行治療，對比兩組患者治療前后血鈣、血磷等關(guān)鍵性指標的平均水平。結(jié)果：治療前，兩組患者血鈣、血磷、iPTH與ALP差異并不明顯（P>0.05），經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）與堿性磷酸酶（ALP）數(shù)值明顯低于對照組，存在較大差異（P<0.05）。結(jié)論：通過應(yīng)用西那卡塞、羅蓋全、碳酸鈣聯(lián)合治療SHPT患者，能夠有效控制并改善患者血鈣、血磷、iPTH與ALP的水平，防止高鈣血癥、高磷血癥的發(fā)生，降低了血管鈣化風(fēng)險，進而提高治療的效果。

[關(guān)鍵詞]西那卡塞，羅蓋全，碳酸鈣，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）

[中圖分類號]R582.11 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0088-02

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是一種在血液透析患者中常見的并發(fā)癥，主要是由于甲狀旁腺長期受到低血鈣、高血磷的刺激而分泌過量甲狀旁腺激素引起，從而造成患者骨骼變形、神經(jīng)病變、肌肉萎縮等癥狀，嚴重影響患者的血液透析治療和生活品質(zhì)。關(guān)于該病常應(yīng)用羅蓋全聯(lián)合碳酸鈣來對SHPT進行治療。為研究能夠進一步提高治療效果的方法，本院將在原有的治療方案上聯(lián)合西那卡塞進行治療，并分析3種藥物對SHPT患者的臨床效果，實驗的過程與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取60例我院于2018年10月-2019年10月收治的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，納入標準：①人選患者均患有腎功能不全;②人選患者透析時間均超過6個月;③人選患者未患有嚴重心血管疾病、肝功能疾病、糖尿病等;④患者無精神障礙，能與醫(yī)護人員正常交流;⑤所有患者及家屬均知曉并已簽署知情同意書。采用隨機選擇法將納入患者分為對照組和實驗組，其中對照組患者30例，男性19例，女性11例，年齡在50～76歲之間，平均年齡（62.23±6.18）歲;實驗組患者30例，男性17例，女性13例，年齡在48～78歲之間，平均年齡（63.74±6.95）歲。以上兩組患者的年齡，性別均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法（1）對照組患者給予羅蓋全與碳酸鈣治療，即口服骨化三醇（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20150011，規(guī)格0.25ug/粒）2ud次，2次/周;口服碳酸鈣片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準字H44024255，規(guī)格元素鈣0.3g/片）0.6g/次，2次/d，早晚就餐時咀嚼服用。（2）實驗組采用西那卡塞聯(lián)合羅蓋全、碳酸鈣治療，即口服西那卡塞（日本協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社，國藥準字J20140122，規(guī)格25mg/片）西那卡塞25mg/d，每間隔3周用量增加25mg，直到75mg/d，如果患者甲狀旁腺激素已穩(wěn)定于150～300pg/mL，則西那卡塞不再加量;其它兩種藥物劑量與對照組一致，1個月為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3療效標準完成治療后對比兩組患者血鈣、血磷、iPTH和ALP的平均水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用，檢驗，并以（x±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者血鈣、血磷、iPTH與ALP差異并不明顯，均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者血鈣、血磷、iPTH與ALP數(shù)值明顯低于對照組，以上數(shù)據(jù)差異明顯，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

4討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是一種在患者血液透析階段較為常見的并發(fā)癥，多因慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏等原因引起甲狀旁腺長期受到低血鈣、高血磷的刺激而分泌過量甲狀旁腺激素，進而導(dǎo)致患者在進行血液透析時出現(xiàn)骨骼變形、神經(jīng)病變、肌肉萎縮等嚴重骨科、神經(jīng)外科疾病，甚至有可能出現(xiàn)血管鈣化、心臟辦膜鈣化，不僅對患者的生活品質(zhì)造成影響，干擾其透析治療的效果，嚴重時甚至威脅患者的生命。

關(guān)于SHPT的治療，目前臨床醫(yī)學(xué)中主要分為外科手術(shù)治療和藥物治療兩種，通常外科手術(shù)治療能在短時間內(nèi)發(fā)揮其治療效果，但考慮患上SHPT的患者多屬于中老年群體，若進行手術(shù)治療，那么該群體會因手術(shù)造成的創(chuàng)面導(dǎo)致其所承擔的手術(shù)風(fēng)險較高，同時由于治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進無論甲狀旁腺全切和次全切術(shù)后均可能發(fā)生低鈣血癥，部分病人需要在透析時和平時靜脈補鈣，且外科手術(shù)治療預(yù)后性較差，存在一定的復(fù)發(fā)性，故現(xiàn)在采用該方案的案例并不多見;常規(guī)藥物治療即通過羅蓋全、碳酸鈣沖擊治療，其中羅蓋全為常見的維生素D類似物，可促進腸道對鈣吸收，并調(diào)節(jié)骨質(zhì)鈣化，防止腎性骨營養(yǎng)不良癥的發(fā)生;碳酸鈣則可與磷結(jié)合，適用于治療終末期腎病患者的高磷血癥，但經(jīng)多年臨床實驗來看，該治療方案治療效果并不盡人意，主要是因為該治療方式副作用較大，若長期服用以上兩種藥物反而易誘發(fā)高鈣血癥、高磷血癥，對患者的病情造成較為重大的影響。

在SHPT的治療中，降低患者體內(nèi)血鈣、血磷和甲狀旁腺激素非常重要，控制以上變量可有效防止骨病或其他因礦物質(zhì)代謝失調(diào)引起的疾病。經(jīng)多年來專家的研究，將作為擬鈣劑的西那卡塞運用在常規(guī)藥物治療當中能夠有效使甲狀旁腺和細胞外鈣敏感受體等被激活，提高鈣敏感受體對細胞外鈣敏感性，維持鈣離子動態(tài)平衡，進而抑制甲狀旁腺激素合成與分泌，增加骨合成及改善骨代謝，同時不增加血管因羅蓋全造成的鈣化風(fēng)險。所以口服西那卡塞聯(lián)合羅蓋全和碳酸鈣治療SHPT療效肯定的同時避免高鈣風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險。

通過以上實驗可以看出，治療前，兩組患者血鈣、血磷、iPTH與ALP差異并不明顯（P>0.05）;經(jīng)治療后，采用西那卡塞、羅蓋全、碳酸鈣聯(lián)合治療的實驗組血鈣、血磷、iPTH與ALP數(shù)值明顯低于對照組，存在較大差異（P<0.05）。綜上所述，通過應(yīng)用西那卡塞、羅蓋全、碳酸鈣聯(lián)合治療SHPT患者，能夠有效控制并改善患者血鈣、血磷、iPTH與ALP水平，防止高鈣血癥、降低血管鈣化的風(fēng)險，進而提高治療的效果，極大改善患者預(yù)后。經(jīng)證實該方案確實可行，可對其進行大力推廣。