體檢單上腫瘤標(biāo)志物陽性，先不要驚慌

劉敏

臨床上經(jīng)常見到一些朋友，一臉恐懼地拿著體檢報(bào)告來咨詢：“醫(yī)生，我體檢出腫瘤標(biāo)志物高，是不是得了癌癥？”也經(jīng)常遇到，體檢顯示多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物正常，卻通過其他手段查出了癌癥的病例。

難道腫瘤標(biāo)志物真的不靠譜？為什么會出現(xiàn)這些情況呢？

腫瘤標(biāo)志物是由惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的特征性物質(zhì)，或宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。這些物質(zhì)存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，而在正常細(xì)胞中沒有或者含量極少。理想情況下，一旦增高就應(yīng)該可以確診患了惡性腫瘤，但實(shí)際情況并不完全如此。

1、腫瘤標(biāo)志物升高，一定表示得癌了嗎？

從理論上來說，腫瘤標(biāo)志物升高應(yīng)該代表身體里面長腫瘤了。但是，實(shí)際上，大多數(shù)的腫瘤標(biāo)志物，特異性和敏感度都不是很高。確實(shí)，有一小部分的腫瘤患者，腫瘤標(biāo)志物會升高。但是，更多的情況，部分癌癥患者，腫瘤標(biāo)志物并不會升高。所以，腫瘤標(biāo)志物用于體檢，一直都存在比較大的爭議。

如果單純的腫瘤標(biāo)志物升高，要看到底高多少，如果是稍微升高，需要排除有沒有炎癥、損傷等其他疾病，例如甲胎蛋白輕度升高，有可能是活動性肝炎、肝損害等等；癌胚抗原輕度升高較為普遍、結(jié)腸炎癥、吸煙的患者都有可能升高。如果發(fā)現(xiàn)升高的特別多，是正常值的好幾倍，那就需要小心，有可能是癌癥，需要做系統(tǒng)的檢查。所以，如果是第一次發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，特別是輕度的升高，不用太緊張，可以過一個(gè)月左右復(fù)查一下，如果持續(xù)升高，那就需要注意了，應(yīng)該詳細(xì)檢查一下，是不是有腫瘤。例如癌胚抗原（CEA）持續(xù)升高，首先需要排除消化道腫瘤，需要做大便化驗(yàn)，還可能需要做胃腸鏡，如果胃腸鏡沒問題，沒有發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)腫瘤，那還可能需要檢查肺部，看看有沒有肺癌或者其他部位的腫瘤。有一部分患者，做了很多的檢查，甚至是昂貴的PET/CT檢查都做了，還是沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，那就只能夠定期觀察了，定期復(fù)查，有可能就是比正常人高。

總之，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，并不意味著一定得了癌癥。在發(fā)現(xiàn)指標(biāo)升高時(shí)，一定要綜合分析、動態(tài)隨訪，若指標(biāo)持續(xù)成倍增加，要特別小心。同樣的，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)位于正常值內(nèi)也不代表就萬事大吉，只有積極做好全面的防癌措施，才能真正防癌于未然。

2、腫瘤標(biāo)志物正常，就沒有患癌嗎？

反過來說，體檢的時(shí)候，腫瘤標(biāo)志物正常，就代表沒有癌癥嗎？并不是的，大家不要掉以輕心，部分癌癥的患者，腫瘤標(biāo)志物并不會升高。不要以為腫瘤標(biāo)志物正常，就沒有得腫瘤，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。腫瘤標(biāo)志物陰性結(jié)果不一定表明病人體內(nèi)沒有腫瘤，以下幾種情況會出現(xiàn)假陰性：

（1）產(chǎn)生腫瘤標(biāo)志物的腫瘤細(xì)胞數(shù)目少；

（2）細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉；

（3）機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)志物（腫瘤抗原）形成免疫復(fù)合物；

（4）腫瘤組織本身血循環(huán)差，所產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物不能分泌到外周血中。

如果對于高度懷疑或有明顯癥狀的患者，腫瘤標(biāo)志物檢測陰性，建議進(jìn)行重新測定或聯(lián)合檢測腫瘤標(biāo)志物，并結(jié)合其他檢查，具體病情具體分析。

3、查腫瘤標(biāo)志物主要是為了：

（1）腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；

（2）腫瘤普查、篩查；

（3）腫瘤的診斷、鑒別診斷；

（4）腫瘤患者手術(shù)、化療、放療的療效監(jiān)測；

（5）評估腫瘤是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的可能性；

（6）腫瘤的預(yù)后判斷；

（7）尋找不知來源的轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶。

單憑一張腫瘤標(biāo)志物的化驗(yàn)單是很難作出判斷的。診斷腫瘤，首先要有影像支持，如超聲、CT、磁共振發(fā)現(xiàn)腫塊；或胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變，最終確診要靠病理檢查找到癌細(xì)胞。

但有時(shí)候體檢發(fā)現(xiàn)血腫瘤標(biāo)志物升高，上述檢查全做遍，甚至做了PET/CT，也不一定能明確診斷。因此，我們必須正確看待腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)結(jié)果，其意義僅供參考，需結(jié)合臨床實(shí)際做出判斷。

4、哪些特定的人群需要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的篩查呢？

（1）患有一些基礎(chǔ)??；

第一類是患有一些基礎(chǔ)病，比如HPV感染的宮頸癌、HBV感染的乙肝或者是有慢性萎縮性胃炎的病人，以及一些慢性阻塞性肺炎的患者。這些患者實(shí)際上比一般正常人群的患癌概率高出好幾倍，所以要定期進(jìn)行檢查。

（2）具有家族遺傳背景的人群；

第二類是具有家族遺傳背景的人群，比如林奇綜合征、乳腺或卵巢癌，這些人群患腫瘤的年齡要早很多，危險(xiǎn)度也比正常人群高出幾倍甚至幾十倍。但是每個(gè)家族的情況都是不一樣的，因?yàn)橐话闱闆r下，具有遺傳背景的人群，他的下一代要比他自己發(fā)生的更早，所以要根據(jù)具體的家族患病人群的實(shí)際情況來進(jìn)行篩查。

（3）嚴(yán)重污染廠礦企業(yè)的從業(yè)者；

（4）長期接觸致癌物質(zhì)等高危人群。