提高醫(yī)院病歷檔案的管理水平措施

周洋 王玉丹 張寶峰 周航 徐繼生

摘 要：近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也迅速發(fā)展起來(lái)。病歷檔案管理在醫(yī)院的管理工作中是非常重要的組成部分，占據(jù)很大的比例。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療制度的改革加快了進(jìn)程。為提升醫(yī)院管理的科學(xué)性，本文通過(guò)研究了醫(yī)院病歷檔案管理的現(xiàn)狀，針對(duì)不同的問(wèn)題，提出了有效的改善策略，保障醫(yī)院數(shù)據(jù)管理的可靠性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;病歷檔案管理;措施

引言

醫(yī)院病歷檔案指的是從患者疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，到相關(guān)的檢查、治療、診斷等工作都詳細(xì)做好詳細(xì)記錄，這些檔案能夠作為醫(yī)院醫(yī)療、科研以及教學(xué)的重要資料。在信息化技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院病歷檔案管理工作難度更大，對(duì)管理者提出更高要求。因此，必須對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院病歷檔案管理工作存在不足，以及不足原因進(jìn)行分析，同時(shí)采取有效措施，提升檔案管理質(zhì)量和效率?；诖?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院病歷檔案管理的相關(guān)研究意義重大。

1病例檔案在現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮的作用

病例檔案是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要資料，從宏觀方面來(lái)說(shuō)有以下三個(gè)重要的作用：病歷檔案是在醫(yī)生為患者診斷病情所記錄的樣本，也就是臨床工作的一份憑證，在病例檔案中記載著患者相關(guān)的檢查內(nèi)容和醫(yī)務(wù)人員的行為;病例檔案記錄著患者的病情和癥狀，這可以為日后醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行工作的時(shí)候提供相應(yīng)的資料借鑒，病歷檔案也可以作為一種醫(yī)學(xué)資源加以利用，為醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提升有著重要的作用;病例檔案最重要的是維護(hù)患者合法權(quán)益的有利證據(jù)，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，病例檔案可以作為第一手的證據(jù)來(lái)維護(hù)醫(yī)院和患者雙方利益的有力工具，因?yàn)椴±敿?xì)記錄著醫(yī)生診斷的過(guò)程，可以有效真實(shí)地反映出醫(yī)務(wù)工作者工作日常，記錄病例也是醫(yī)生最基本的職業(yè)道德，優(yōu)化和完善病歷檔案的管理體系可以有效地推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。

2醫(yī)院的病歷檔案管理的不足

2.1領(lǐng)導(dǎo)的重視力度不夠

在醫(yī)院的病歷檔案管理工作的關(guān)注程度中可以看出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此工作的關(guān)注度不高，對(duì)病歷檔案管理的必要性缺乏認(rèn)知。在病歷檔案管理中，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，這項(xiàng)工作的技術(shù)性不高，十分簡(jiǎn)單，而且在醫(yī)院管理中的利用價(jià)值不高，從而忽視了病歷檔案管理在醫(yī)療，教學(xué)和科研中的重要作用，也沒(méi)有給病歷檔案管理足夠的重視度。

2.2病歷檔案管理人員專(zhuān)業(yè)性不足

就目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院病歷檔案管理工作成效來(lái)看，正處于不斷上升期，管理水平也不斷提升。但是整體來(lái)說(shuō)還具有很大的上升空間，主要原因是由于缺乏專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員，很多現(xiàn)有的醫(yī)院病歷檔案管理人員大多數(shù)是兼職，在醫(yī)院還具有別的崗位責(zé)任，無(wú)法將全身心都投入到病歷檔案管理工作中去，對(duì)檔案管理工作質(zhì)量會(huì)造成極大的影響。另外，正是由于對(duì)醫(yī)院病歷檔案管理的不重視，以至于檔案管理人員沒(méi)有樹(shù)立責(zé)任心，很多管理制度都是一紙空文，同時(shí)檔案管理人員也不能與醫(yī)院各科室、各部門(mén)進(jìn)行及時(shí)的溝通，導(dǎo)致檔案管理工作合理性缺失?？傊?，醫(yī)院病歷檔案管理人員缺乏服務(wù)意識(shí)，在工作中表現(xiàn)的不夠積極，與現(xiàn)代化醫(yī)院檔案建設(shè)還存在較大差距。

2.3缺乏病歷檔案管理意識(shí)

目前，醫(yī)院病歷檔案管理中存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是病歷檔案管理制度，二是醫(yī)院檔案管理人員，三是醫(yī)院檔案管理設(shè)施設(shè)備，四是醫(yī)院檔案管理經(jīng)費(fèi)，五是醫(yī)院檔案資源建設(shè)，六是醫(yī)院病歷檔案管理機(jī)制。受到傳統(tǒng)理念的影響，很多醫(yī)院管理人員認(rèn)為醫(yī)院的工作重點(diǎn)應(yīng)該體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是提高醫(yī)療技術(shù)水平，二是改善醫(yī)院環(huán)境，三是提高服務(wù)質(zhì)量。很多醫(yī)院管理人員錯(cuò)誤的認(rèn)為病歷檔案管理與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益無(wú)關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)院病歷檔案管理制度不健全，這些都加大了醫(yī)院病歷檔案管理開(kāi)展難度，也無(wú)法發(fā)揮出病歷檔案管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用。無(wú)論是醫(yī)院管理人員還是檔案管理人員如果不具備檔案管理意識(shí)，自然無(wú)法做好病歷檔案管理工作，對(duì)病歷檔案管理工作的理解不到位，無(wú)法把檔案管理工作付諸實(shí)際行動(dòng)。

3提升醫(yī)院病歷檔案管理的改善策略

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視度和認(rèn)識(shí)度

患者的病歷檔案記錄的是患者最真實(shí)的記錄，這是闡述事實(shí)，同時(shí)也是醫(yī)院檔案的重要部分，反映了醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理水平的程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要深刻認(rèn)識(shí)到病歷檔案的重要性。病歷檔案是臨床科研的一手資料和解決醫(yī)療糾紛的強(qiáng)有力的法律證據(jù)。領(lǐng)導(dǎo)要高度重視病歷的檔案管理工作，將其納入醫(yī)院的議事日程，一旦發(fā)現(xiàn)檔案管理工作的問(wèn)題要及時(shí)解決，加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入，為檔案管理工作提供方便，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新。

3.2不斷的提升病歷檔案管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

人才是各項(xiàng)管理工作的核心，具體病歷檔案管理工作也需要人加以實(shí)施。為了有效提升醫(yī)院病歷檔案管理的效率，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，必須強(qiáng)化檔案管理隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升相關(guān)人員綜合素質(zhì)與能力。提升病歷檔案管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的渠道有很多，醫(yī)院需要采用多元化的提升渠道。第一，檔案管理人員自身努力。通過(guò)在實(shí)際工作中的合理總結(jié)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，杜絕同樣的錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生;第二，加強(qiáng)與其他同事的溝通，聽(tīng)取他人的建議;第三，醫(yī)院在招聘行政檔案管理人員過(guò)程中，需要根據(jù)管理目標(biāo)加以分析，堅(jiān)持持證上崗的原則，采取不定期調(diào)整措施，配合有效的獎(jiǎng)罰制度，有效的提升工作人員積極性，督促病歷檔案管理人員完善自身;第四，對(duì)于病歷檔案管理人員，醫(yī)院還需要定期組織考試，對(duì)考試不合格的人員進(jìn)行淘汰，考核內(nèi)容應(yīng)該包括業(yè)務(wù)能力、服務(wù)意識(shí)、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等，確保行政檔案管理人員素質(zhì)能夠適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院管理工作。

3.3增強(qiáng)病歷檔案管理意識(shí)

在新形勢(shì)下，增強(qiáng)病歷檔案管理意識(shí)不僅僅是針對(duì)檔案管理人員而言，醫(yī)院把病歷檔案進(jìn)行分類(lèi)處理，貼好標(biāo)簽，便于后期查找，提高醫(yī)院病歷檔案的利用率。醫(yī)院病歷檔案管理工作必須與醫(yī)院發(fā)展步伐相一致。很多病人可能會(huì)涉及到后期治療，如果醫(yī)院沒(méi)有建立病人的病歷檔案，醫(yī)生無(wú)法查詢(xún)病人之前的就診記錄，這不僅會(huì)增加醫(yī)生的工作壓力，也會(huì)增加病人的就診成本，耽誤病人的就診，降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。對(duì)于醫(yī)院發(fā)展是十分不利的。醫(yī)院病歷檔案管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，涉及到各個(gè)方面，涉及到各個(gè)部門(mén)，而且醫(yī)院病歷檔案管理需要貫穿醫(yī)院發(fā)展全程，是醫(yī)院提高服務(wù)水平和醫(yī)療水平的關(guān)鍵手段。當(dāng)然，在醫(yī)院病歷檔案管理工作開(kāi)展的過(guò)程中，多種因素會(huì)影響病歷檔案管理質(zhì)量和進(jìn)度。病歷檔案管理人員首先需要分析影響病歷檔案管理的因素，并針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題采取調(diào)整對(duì)策。人的思想會(huì)影響人的行動(dòng)，只有檔案管理人員具備管理意識(shí)，才能把管理理念付諸到實(shí)際行動(dòng)中。

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)上述分析可知，病歷檔案管理是醫(yī)院行政檔案管理工作的重點(diǎn)，在具體開(kāi)展中，首先必須堅(jiān)持維護(hù)患者切身利益的原則，注重對(duì)患者隱私加以保密，不能將患者信息隨意進(jìn)行泄露。強(qiáng)化病歷檔案管理工作，確保病歷檔案的安全完整性，提升病歷檔案可利用率。針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院病歷檔案管理工作中存在的問(wèn)題，必須從人員素質(zhì)、硬軟件條件、法律法規(guī)、管理制度、思想觀念等幾個(gè)方面入手，切實(shí)提升病歷檔案管理的質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出切實(shí)可行的貢獻(xiàn)。

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