控費降價：醫(yī)保改革重頭戲兩路并進

班娟娟

“控費”“降價”兩路并進，將續(xù)演2019年醫(yī)保改革重頭戲，相關(guān)政策正密集推出。記者獲悉，我國醫(yī)?；鹬С鲈鏊僖呀咏?0%，高于基金收入增速;打擊欺詐騙保專項行動還在繼續(xù);目前《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》已進入起草階段，不久后將出臺。另一方面，劍指“看病貴”，醫(yī)保支付方式改革進入深化期。其中按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式2019年將全面推進，全國或有數(shù)十個城市集中探索疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式。

人社部最新數(shù)據(jù)顯示，2018年1-11月，醫(yī)療保險基金收入為18062.8億元，醫(yī)療保險基金支出為14749.9億元。而上年同期這組數(shù)據(jù)分別為15718.3億元和12305.4億元。醫(yī)保基金收入增速達14.9%，支出增速達19.9%，支出增速高于收入增速5個百分點。

“醫(yī)保基金的支出具有剛性，醫(yī)保基金支出增速高于收入增速，醫(yī)?；饓毫M一步增加?！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖表示。

同時，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件仍有發(fā)生。打擊騙保作為國家醫(yī)保局組建以來的第一個重要專項行動，當(dāng)前仍在延續(xù)。降藥價、打擊騙保，其實都是為了基金的可持續(xù)，更好發(fā)揮現(xiàn)有基金的效率。據(jù)了解，國家醫(yī)保局目前正在起草《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，進一步加強醫(yī)保法治。

在增強醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展方面，近日已有不少動作。2018年12月23日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議審議了《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結(jié)的報告》。12月29日，《中華人民共和國社會保險法》迎來8年后首次修改，針對兩險合并作出了相應(yīng)的制度安排。陳秋霖表示，生育保險和醫(yī)療保險合并實施，有利于擴大生育保險覆蓋對象，強化基金互劑性的同時擴大整個基金池，增強醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。

“控費和降價已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)保改革的重要任務(wù)?！标惽锪卣f。一方面通過“控費”，增強醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展，另一方面通過“降價”，減少老百姓看病負擔(dān)，深化醫(yī)保支付方式改革是重要實現(xiàn)途徑。

2018年12月20日，國家醫(yī)保局正式推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點，各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市，旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長。

12月29日，國家衛(wèi)健委等12部委聯(lián)合發(fā)布通知指出，加快推進醫(yī)保支付方式改革，全面推進建立以按病種付費為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式，逐步減少按項目付費;鼓勵探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式。

業(yè)內(nèi)人士指出，按病種付費、DRGs付費是預(yù)先支付的機制，如果治療實際費用超出相關(guān)規(guī)定需要由醫(yī)院自己消化，因此相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。