麻醉會影響寶寶智力嗎？

李洪運

很多媽媽都很擔心麻醉會不會對寶寶的智力有影響，最近有報道提到如果兒童使用了鎮(zhèn)靜藥物或者經(jīng)歷了超過3個小時的全身麻醉后可能會阻礙3歲以下兒童的智力發(fā)育，而且如果是孕婦經(jīng)歷了麻醉，也會使胎兒的智力受到影響。所以，各位媽媽們要注意了！麻醉可能會影響寶寶智力，但是媽媽們別急，可以先來了解一下在哪些情況下需要先給寶寶麻醉然后再進行檢查和治療：

首先要求寶寶完全配合的檢查需要麻醉，比如磁共振和聽力檢測等檢查，而麻醉的方式只是使用鎮(zhèn)靜藥物讓寶寶睡著，醫(yī)生和護士便可以開始檢查。家長們對這類較短時間的麻醉不用太過擔心，這不會影響到寶寶的智力發(fā)育。

其次是寶寶需要接受局部的手術(shù)，便會采用局部麻醉，比如寶寶意外地受傷，需要清理傷口，縫合傷口，這類小手術(shù)會采用局部麻醉，如果寶寶哭鬧不止，可能會使用一些鎮(zhèn)靜藥物。這種麻醉藥物只作用于局部并且鎮(zhèn)靜時間短的治療同樣不會影響寶寶的智力。有的家長可能會說，可以不打麻藥，不用鎮(zhèn)靜藥物，直接給寶寶治療就沒有任何影響了，但是這樣可能會讓寶寶產(chǎn)生心理陰影。

然后是寶寶需要進行全身麻醉的手術(shù)，比如扁桃體摘除、腺樣體摘除、男寶寶疝氣、包皮環(huán)切以及食道、氣道異物等手術(shù)。除了這些常規(guī)手術(shù)，還有像心臟外科以及腦外科這樣的較大型的手術(shù)。

最后是低溫麻醉，常見于小兒心血管手術(shù)。這種麻醉方式是阻斷孩子的呼吸、循環(huán)并用人工心肺機代替，同時降低孩子的體溫，孩子這種情況下的代謝保持在最低水平。有研究顯示孩子的智力在手術(shù)前后沒有明顯的區(qū)別，孩子接受了麻醉手術(shù)后的記憶力各方面均沒有下降，所以媽媽們對這類手術(shù)不必太過擔憂。

對于小兒的麻醉，基本上是睡眠+止痛。小兒手術(shù)中需要小兒處于睡眠狀態(tài)，因為孩子會因為手術(shù)感到懼怕，并且他們不能忍受疼痛，也不能長時間保持固定姿勢，所以藥物安眠是必要的，我們常用的藥物有安定、咪唑安定等，目前還沒有發(fā)現(xiàn)使用后有太大的副作用，而且孩子能自然醒來。給孩子止痛常用的藥物有局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥及吸入性麻醉藥?，F(xiàn)在臨床上都是通過皮下注射或者由肺呼吸進中樞鎮(zhèn)痛藥、吸入性麻醉藥最后進入血液而發(fā)揮作用的。這種方式對大腦的作用是一過性的，止痛作用在血液內(nèi)濃度達到一定量時發(fā)揮出來。血液內(nèi)藥物的濃度會通過代謝及轉(zhuǎn)化降低，那么濃度降低了，止痛作用也會隨之減輕，麻醉隨之變淺，當藥物濃度逐漸降低，到即將排凈時寶寶就清醒了。對于吸入性麻醉，只要減少供給，藥物很快就會從呼出的氣體中排掉，孩子在藥物排完后清醒。孩子在清醒過程中可能會精神恍惚，但呼之能應(yīng)屬于正常現(xiàn)象。因此，麻醉藥物只是暫時作用于孩子的神經(jīng)，清醒后神經(jīng)系統(tǒng)會回到正常。

美國食品和藥物管理局（FDA）列出了可能會影響孩子智力的一類藥物，而上述手術(shù)使用的麻醉藥物均位列其中。FDA的觀點是妊娠最后3個月的孕婦或者三歲以下的兒童如果長時間使用鎮(zhèn)靜藥物和全身麻醉，很有可能使胎兒或兒童的大腦發(fā)育受到影響，因此FDA建議醫(yī)生為孩子做手術(shù)前需要權(quán)衡手術(shù)的利弊和風險，要考慮到手術(shù)時間是否會超過3個小時，兒童是否需要進行多次手術(shù)，有這些問題都需要和孩子家長討論。家長們可以注意到FDA所指的對象是妊娠最后 3 個月孕婦以及3 歲以下的嬰幼兒，麻醉的次數(shù)以及時間也是關(guān)鍵。

那么判斷寶寶要不要手術(shù)，能不能麻醉就需要孩子的家長與醫(yī)生共同商討了。媽媽們可能會好奇怎么判斷孩子要不要立即手術(shù)呢？如果孩子有嵌頓疝、先天性心臟病、骨外傷、腦部腫瘤或者腸梗阻等疾病，需要盡快手術(shù)，這類是急診或是限期手術(shù)，不能拖延時間，否則會延誤病情;還有一類是擇期手術(shù)，建議媽媽們可以等到寶寶3歲之后再做手術(shù)，推遲手術(shù)時間對孩子沒有較大影響。

一位媽媽詢問：醫(yī)生要為我兩歲大的寶寶做手術(shù)，要進行全身麻醉，我真的很擔心會不會影響寶寶的智力。其實，麻醉并不是真正影響大腦功能的確定性因素，腦缺氧才是直接的影響因素，因為大腦對氧氣是非常敏感的。不過，家長們也不用擔心，在短時間的麻醉手術(shù)中，會有充足的氧氣供應(yīng)給寶寶，在整個全麻過程中，醫(yī)護人員會全程監(jiān)測寶寶的血氧飽和度，同時醫(yī)生會根據(jù)現(xiàn)代化高科技的生命監(jiān)測儀隨時觀察寶寶的各項生命指標，是不會發(fā)生缺氧的情況的。所以說，只要在安全的指標范圍內(nèi)麻醉是不會影響寶寶的智力發(fā)育的。除此之外家長應(yīng)重視麻醉醫(yī)生的手術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生需要在清楚了解孩子身體狀況、既往病史以及體格檢查的結(jié)果后做出麻醉安全性評估，并制定合理的麻醉方案及適當?shù)穆樽硭幬?，避免意外情況的發(fā)生。同時寶寶的家長要仔細聽清麻醉醫(yī)生交代的注意事項，如孩子在手術(shù)前的4至6小時不能進食和飲水，因為孩子在飽食后容易嘔吐而導致誤吸進而發(fā)生呼吸道堵塞，會導致腦缺氧。有的孩子需要進行急診手術(shù)，但是寶寶已經(jīng)吃了食物，家長們應(yīng)該告訴麻醉醫(yī)生真實的情況，不能為了著急做手術(shù)，吃了東西而說沒有吃。麻醉醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況綜合權(quán)衡手術(shù)緩急和麻醉安全后做出合理的選擇，這樣才能最大限度地避免意外發(fā)生。