依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效

張穎楠

依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效

張穎楠

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取2014年2月至2015年11月營口市中心醫(yī)院收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率為91.2%，明顯高于對照組的70.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血療效突出，可有效改善患者預(yù)后。

依達(dá)拉奉；尼莫地平；高血壓腦出血；神經(jīng)功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.021

高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，起病急且病情進(jìn)展快速，致死率高?；颊甙l(fā)生腦出血后會對腦組織造成損傷、壓迫，甚至發(fā)生腦水腫，從而加重病情[1-2]。研究表明，腦水腫與腦出血后產(chǎn)生的氧自由基存在相關(guān)性，因此治療高血壓腦出血的關(guān)鍵為改善腦水腫、清除氧自由基[3]。本研究就依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年11月我院收治的68例高血壓腦出血患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意，簽署了知情同意書；符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、過敏體質(zhì)、全身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者中，男20例，女14例，年齡43～77歲，平均（55±6）歲，病程1～22 h，平均（11.1±2.4）h；觀察組患者中，男22例，女12例，年齡44～78歲，平均（56± 6）歲，病程2～23 h，平均（11.9±2.7）h。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧、營養(yǎng)支持、使用甘露醇降低顱內(nèi)壓、使用抗生素抗感染、維持電解質(zhì)平衡等治療，如果患者血壓過高，科學(xué)予以降壓藥物進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，批號：20150712）聯(lián)合尼莫地平注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：20150811）進(jìn)行治療，將30 mg依達(dá)拉奉注射液加入0.9%氯化鈉注射液150 ml中稀釋靜脈滴注，控制滴注速度，一般30 min內(nèi)滴完，2次/d；將10 mg尼莫地平注射液溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，滴注速度為0.5 μg/（kg·min），2次/d。兩組患者持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，主要指標(biāo)包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，總分45分，輕度缺損：0～15分，中型缺損：16～30分，重度缺損：31～45分，得分越高神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者精神意識狀態(tài)清醒，血腫明顯液化且血腫量減少≥10 ml、NIHSS評分降低≥75%；有效：患者意識狀態(tài)清醒，精神以及語言功能明顯改善，血腫量減少≥5～10 ml、NIHSS評分降低25%～74%；無效：患者意識、精神狀態(tài)、血腫量無明顯改變甚至惡化，NIHSS評分降低＜25%[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平比較 兩組患者治療前血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平比較(±s)

血腫體積(ml) 水腫體積(ml) 血漿內(nèi)皮素水平(ng/L)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 22±4 16±3 6.5±2.5 4.7±1.5 6.7±2.3 4.5±1.4觀察組 34 21±4 10±3 6.6±2.7 2.0±1.1 6.7±3.4 2.0±0.9 t值 0.765 7.358 0.534 6.857 0.174 6.327 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 治療前后 NIHSS評分比較 兩組患者治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血多于活動和情緒激動時(shí)發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，50%患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、嘔吐，出血后血壓明顯升高。多種臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，臨床表現(xiàn)因出血部位及出血量不同而存在明顯差異，常見早期癥狀以基底節(jié)、丘腦與內(nèi)囊出血引起的輕度偏癱為主，約 10%患者會出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性，嚴(yán)重患者可迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷[5]。研究表明，高血壓腦出血致死率高達(dá)30%以上，已成為危害人們身體健康的重要疾病，此外顱內(nèi)血腫是加重患者病情的重要因素[6-7]。發(fā)生腦出血后，血腫會導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)水腫或者壞死，進(jìn)而增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載；同時(shí)，血紅蛋白細(xì)胞可促進(jìn)鐵離子釋放量，在一定程度上加強(qiáng)鐵離子與過氧化氫發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致氧自由基數(shù)量明顯增多，會進(jìn)一步對腦細(xì)胞組織造成損傷引發(fā)血管通透性增加，且出現(xiàn)痙攣、缺氧現(xiàn)象[8]。因此，及時(shí)清除血腫、水腫、抑制炎性因子釋放和氧自由基損傷是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵，有助于改善預(yù)后[9]。

常規(guī)治療以臥床休息、吸氧、營養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)高壓、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等措施為主，在一定程度上能夠改善顱內(nèi)血腫且降低對神經(jīng)功能的損傷，但針對性不強(qiáng)，部分患者治療后仍不能實(shí)現(xiàn)改善臨床癥狀的目的，因此臨床將常規(guī)治療作為基礎(chǔ)治療[10]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，能夠有效改善梗死周圍局部腦血流量，提高血腦屏障的通透性以及實(shí)現(xiàn)腦組織內(nèi)氧自由基的清除，抑制脂質(zhì)過氧化，進(jìn)而減少對患者血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)元、腦細(xì)胞的氧化損傷，抑制腦水腫和腦梗死的進(jìn)一步發(fā)展，緩解臨床癥狀。相關(guān)研究表明，依達(dá)拉奉可有效縮小腦水腫體積，降低血漿內(nèi)皮素水平，治療急性腦出血患者效果顯著[11]。但是，在使用前要注意對患者心臟、肝腎功能進(jìn)行檢查，如果存在心臟、肝腎功能損傷要謹(jǐn)慎使用，避免增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

尼莫地平為1,4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，脂溶性高，起效快，可穿透血腦屏障作用于顱內(nèi)病灶，通過阻礙鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，進(jìn)而起到緩解血管收縮作用，實(shí)現(xiàn)對腦神經(jīng)元的保護(hù)作用，改善腦出血以及缺氧狀況；同時(shí)，該藥物能夠有效降低紅細(xì)胞脆性、血液黏稠度，抑制血小板聚集避免形成血腫。本研究中觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平進(jìn)行治療，相比于對照組，治療后總有效率明顯提高，且治療后血腫體積、水腫體積、血漿內(nèi)皮素水平均明顯低于對照組，NIHSS評分降低。提示依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可有效降低血腫體積、水腫體積以及血漿內(nèi)皮素水平，改善患者神經(jīng)癥狀，綜合治療效果顯著。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效顯著，可有效改善患者預(yù)后。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 34 23±8 13.5±2.9觀察組 34 22±8 6.9±2.1 t值 0.532 8.967 P值 ＞0.05 ＜0.05

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