新生兒眼底出血或是導(dǎo)致弱視的原因

文豪

眼睛作為人體主要的感官之一，對(duì)人類的日常生活、學(xué)習(xí)及工作均有重要意義，尤其對(duì)于新生兒、嬰幼兒來說，眼睛是剛開始認(rèn)識(shí)、接觸世界的窗口。有研究表明[1]，出生一周內(nèi)的新生兒易出現(xiàn)眼底出血的情況，其出血部位主要在視網(wǎng)膜，國(guó)內(nèi)新生兒患病率約為18%-37%。眼底出血的發(fā)病機(jī)制主要與新生兒凝血因子發(fā)育不健全或血管壁薄弱有關(guān)。弱視屬于新生兒常見眼部疾病，臨床可見斜視、屈光不齊或不正等癥狀，嚴(yán)重患兒甚至?xí)苯訉?dǎo)致弱視或眼盲。那么，影響新生兒眼底出血的因素有哪些呢？新生兒因眼底出血導(dǎo)致弱視該如何預(yù)防呢？下面將一一闡述。

▼影響新生兒眼底出血的因素有哪些呢？

（1）新生兒出生體重質(zhì)量，出生體質(zhì)量在2500g以下的新生兒稱“低出生體重兒”。而早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量常小于2500g，甚至在1500g以下，由于早產(chǎn)兒相較于足月分娩的胎兒各器官機(jī)能尚未發(fā)育完善，自身體溫不能維持正常;自身免疫系統(tǒng)低下;各器官代謝機(jī)制較弱;因此易導(dǎo)致新生兒?jiǎn)伪〉难鼙谄屏?，造成眼底出?（2）新生兒胎齡不足。胎齡即妊娠周期。正常妊娠周期在40周左右，而胎齡在28周以下娩出的嬰兒屬于早產(chǎn)兒，由于其視網(wǎng)膜周邊血管還未發(fā)育完全，甚至可能存在無血管區(qū)，此時(shí)的其視網(wǎng)膜周邊血管就像玻璃般易碎，若血管破裂便會(huì)引發(fā)眼底部出血或其他病變;（3）新生兒短暫性窒息。嬰幼兒從母體娩出時(shí)，可能因妊娠期的臍帶繞頸或羊水污染等誘發(fā)宮內(nèi)窘迫或呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)短暫性缺氧，產(chǎn)生窒息現(xiàn)象，此時(shí)就會(huì)致使孩子顱內(nèi)壓及視網(wǎng)膜中央靜脈壓升高，阻礙視網(wǎng)膜中央靜脈壓回流，最終導(dǎo)致薄弱的血管壁破裂，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血;（4）妊娠期有高血壓或糖尿病、腎病病史。妊娠期若母體攜帶高血壓或糖尿病、腎病，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒各器官代謝失常，血管循環(huán)速度減緩，對(duì)新生兒的視網(wǎng)膜發(fā)育也產(chǎn)生不利影響，最后可能造成新生兒眼底出血。（5）先天性弱視。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚。據(jù)文獻(xiàn)推測(cè)[2]，新生兒因早產(chǎn)、難產(chǎn)等因素而易發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑、視路出血等癥狀，此因素可能會(huì)影響新生兒視力的正常發(fā)育，從而發(fā)生弱視甚至致盲，有些先天性弱視屬于先天性微小眼球震顫的并發(fā)癥，其震顫特點(diǎn)常表現(xiàn)為頻率高、幅度小、不易察覺，僅在眼底顯微鏡下才能看出，時(shí)間久了，就會(huì)形成視網(wǎng)膜黃斑固化，黃斑在視網(wǎng)膜中處于十分敏銳的位置，黃斑固化會(huì)使視力受到影響，甚至致盲。另外，其他因素如產(chǎn)婦年齡過大或在娩出時(shí)嬰兒頭部受到擠壓也可能引發(fā)視網(wǎng)膜血管回流障礙而導(dǎo)致眼底出血。

▼該如何預(yù)防新生兒因眼底出血導(dǎo)致的弱視呢？

（1）按時(shí)孕檢。若有備孕準(zhǔn)備，在孕前進(jìn)行各項(xiàng)健康檢查，有助于篩查各類遺傳病如先天性遺傳眼部疾病，或其他遺傳性疾病等造成的胎兒發(fā)育不良或畸形。（2）新生兒眼底篩查。篩查需在新生兒出生后24小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，最好在正規(guī)醫(yī)院篩查。篩查內(nèi)容主要包括：①外眼部檢查，上下眼瞼、結(jié)膜、眼角膜、淚囊、鞏膜、瞳孔、晶體、眼壓等，以此篩查眼睛是否出現(xiàn)炎癥（如淚囊炎）或異物等;②對(duì)光反射檢查，用以檢測(cè)瞳孔活動(dòng)度是否正常;③視網(wǎng)膜檢影鏡檢查，用于判斷眼球屈光程度，以此區(qū)分正視、斜視、近視遠(yuǎn)視等;④視網(wǎng)膜、視神經(jīng)綜合征等眼部神經(jīng)系統(tǒng)檢查，神經(jīng)系統(tǒng)損傷也可能出現(xiàn)視力下降或視野缺陷及視傳導(dǎo)障礙等癥狀。其篩查步驟主要分三步：①初步篩查。需在胎兒出生后一周以內(nèi)進(jìn)行，初步篩查后對(duì)于診斷明確的病癥需進(jìn)行及時(shí)有效的治療;②定時(shí)復(fù)查。對(duì)于不能通過初篩確診的疾病，要針對(duì)個(gè)體差異性進(jìn)行復(fù)查。值得注意的是，復(fù)查不僅僅局限于新生兒時(shí)期，在嬰兒出生后的滿月期、三個(gè)月甚至到周歲，都有必要進(jìn)行眼底篩查，1歲后仍需進(jìn)行定期的視力檢查，檢查周期需咨詢醫(yī)生;③若新生兒經(jīng)篩查確診為眼部疾病，在施行干預(yù)手段治愈后，家長(zhǎng)仍需時(shí)刻觀察孩子視力變化，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患兒可能需要進(jìn)行手術(shù)，具體治療方案應(yīng)咨詢正規(guī)醫(yī)院主治醫(yī)師。此外，由于此類篩查對(duì)新生兒無副作用，篩查過程安全性高且無痛，家長(zhǎng)可以放心帶孩子進(jìn)行檢查。在孩子成長(zhǎng)階段，也應(yīng)時(shí)刻關(guān)注孩子眼睛的變化情況，如孩子瞳孔是否對(duì)稱或等大，黑眼仁內(nèi)是否存在白色雜質(zhì)及視力是否正常等，與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)幫助孩子從小養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣。

新生兒眼底出血若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以治療，可能會(huì)造成新生兒弱視甚至失明，對(duì)孩子未來人生的發(fā)展及身心健康都會(huì)產(chǎn)生不利影響，為避免此類疾病的發(fā)生，備孕期或妊娠期的女性應(yīng)按時(shí)產(chǎn)檢，以預(yù)防各類疾病因素對(duì)胎兒正常發(fā)育的不利影響，對(duì)于存在窒息、早產(chǎn)或先天性弱視等高危因素的新生兒，應(yīng)盡快進(jìn)行全面的眼部檢查，并嚴(yán)格遵照主治醫(yī)師的治療方案進(jìn)行治療。此外，家長(zhǎng)在孩子成長(zhǎng)各階段也應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其眼部健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]高宏程，陳晨，張迎秋，等. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2018，18（1）：80-83.

[2]杜婉麗，吳彩云，張瑜. 足月新生兒眼底出血的高危因素分析[J]. 中國(guó)斜視與小兒眼科雜志， 2017，25（2）：5-9.