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    膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證的研究進(jìn)展

    2023-01-29 14:40:46邱峰周愛珍過琳鄒佳王磊
    中醫(yī)正骨 2022年11期
    關(guān)鍵詞:結(jié)筋陽明經(jīng)循行

    邱峰,周愛珍,過琳,鄒佳,王磊

    (無錫市新吳區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214145)

    膝骨關(guān)節(jié)炎是較為常見的退行性骨關(guān)節(jié)疾病,也是老年人致殘的最主要原因之一。隨著中醫(yī)藥在骨關(guān)節(jié)炎防治中的廣泛應(yīng)用,相關(guān)的機(jī)制研究也愈加深入,其中基于經(jīng)筋理論診治膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究已成為該領(lǐng)域新的熱點(diǎn)。經(jīng)筋理論認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎屬于經(jīng)筋病,“筋縱”“筋急”是其主要病因,經(jīng)筋病變貫穿于該病的整個(gè)病理過程。多項(xiàng)臨床研究顯示,根據(jù)經(jīng)筋理論治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著[1-3],但這些研究均存在未辨證論治的問題。膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證是指運(yùn)用經(jīng)筋理論對膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋病變進(jìn)行辨證。本文從膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證理論基礎(chǔ)、經(jīng)筋證型分布規(guī)律及經(jīng)筋辨證療法的臨床應(yīng)用3個(gè)方面,對膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述,以期為臨床采用經(jīng)筋辨證療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供參考。

    1 膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證理論基礎(chǔ)

    膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“筋痹”“痹證”等范疇?!鹅`樞·經(jīng)筋》云:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俯不伸。”《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也……痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸……”《張氏醫(yī)通》云:“膝者筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣?!边@表明膝骨關(guān)節(jié)炎也屬于經(jīng)筋病素。

    經(jīng)筋理論是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分,主要研究十二經(jīng)筋的分布及其相關(guān)疾病的病因、病機(jī)、診治的理論。膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證就是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下,對膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋病變進(jìn)行辨證。根據(jù)經(jīng)筋走行方向,十二經(jīng)筋中足三陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋從足向上,經(jīng)過并包繞膝關(guān)節(jié),止于頭身,因此足部經(jīng)筋病變與KOA的發(fā)病關(guān)系密切??紤]到足部的解剖學(xué)和生物力學(xué)特征,有學(xué)者將足的三陰經(jīng)筋歸為一條,即足三陰經(jīng)筋[4]。

    經(jīng)筋雖歸屬于經(jīng)絡(luò),但經(jīng)筋辨證不完全等同于經(jīng)絡(luò)辨證。經(jīng)絡(luò)辨證是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論體系為指導(dǎo),根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行分布、功能特性及其與臟腑的內(nèi)在聯(lián)系,對病癥進(jìn)行辨析的一種辨證方法。經(jīng)筋不入臟腑,與臟腑的內(nèi)在關(guān)聯(lián)不及經(jīng)脈密切,故經(jīng)筋辨證多為局部辨證,通過觸診尋找結(jié)筋病灶點(diǎn),并分析其分布規(guī)律來辨病筋[5]。結(jié)筋病灶點(diǎn)是經(jīng)筋病形成機(jī)制的關(guān)鍵,也是經(jīng)筋辨證的主要依據(jù)。在臨床診療時(shí),醫(yī)者沿經(jīng)筋循行路線循查,采用循、捫、切、揣、按等觸診手法探尋經(jīng)筋循行部位的結(jié)筋病灶點(diǎn)。結(jié)筋病灶點(diǎn)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的壓痛點(diǎn),它是通過循經(jīng)筋觸診確定的一種形態(tài)、大小、硬度各異的筋性病理結(jié)節(jié),是經(jīng)筋辨證與臨床治療的重要紐帶,而壓痛點(diǎn)則是以疼痛為主要感覺的陽性病理反應(yīng)點(diǎn);結(jié)筋病灶點(diǎn)可見于肌腹處、肌肉與肌腱結(jié)合處、肌腱骨骼附著處,而壓痛點(diǎn)則多位于肌肉筋膜在骨骼肌的附著處[6-7]。

    2 膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋證型分布規(guī)律

    按照經(jīng)筋理論,經(jīng)筋證型可分為單一經(jīng)筋證型和復(fù)合經(jīng)筋證型,單一經(jīng)筋證型包括足陽明經(jīng)筋證、足太陽經(jīng)筋證、足少陽經(jīng)筋證、足三陰經(jīng)筋證,復(fù)合經(jīng)筋證型指兩條以上經(jīng)筋同時(shí)病變。了解膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證型的分布規(guī)律,有助于更好地防治膝骨關(guān)節(jié)炎。陳宇等[8]對180例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的經(jīng)筋證型和影像學(xué)特征進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)在單一經(jīng)筋證型中足陽明經(jīng)筋證最多,而在所有證型中足陽明-足三陰證最多,并指出足陽明經(jīng)筋證貫穿于膝骨關(guān)節(jié)炎整個(gè)病變進(jìn)程。王常海等[9]通過對70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)足陽明經(jīng)筋證最多,而隨著病程進(jìn)展,足太陽經(jīng)筋復(fù)合證型(同時(shí)合并其它經(jīng)筋病變)隨之增加。以上研究顯示,足陽明經(jīng)筋證是最常見的膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證型。我們認(rèn)為,這可能與足陽明經(jīng)筋分布于髕周,而大部分的早期膝骨關(guān)節(jié)炎病變多始于髕股關(guān)節(jié),并可貫穿于該病的全程有關(guān)。

    經(jīng)筋的循行路線不同,因此不同經(jīng)筋證型的結(jié)筋病灶點(diǎn)也不相同。但這些結(jié)筋病灶點(diǎn)多具有以下3個(gè)特征,即循經(jīng)筋分布、結(jié)筋之感、按之則痛[10]。韓清民等[11-12]對膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證型及對應(yīng)結(jié)筋病灶點(diǎn)的分布情況進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)其存在一定特征,具體分布特征見表1。董寶強(qiáng)等[13]運(yùn)用肌骨超聲技術(shù)觀察了膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)結(jié)筋病灶點(diǎn)的影像學(xué)特征,發(fā)現(xiàn)這些結(jié)筋病灶點(diǎn)處的韌帶、肌腱厚度呈現(xiàn)顯著增厚的特征。周強(qiáng)[14]通過解剖學(xué)研究,明確了不同經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍循行經(jīng)過的解剖結(jié)構(gòu)(表2),這有助于提高應(yīng)用經(jīng)筋辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎的安全性。陳永韶等[15]從影像學(xué)角度對膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋證型進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)合經(jīng)筋證型者中MRI骨髓水腫分級1、2級者占89.13%;在骨贅分布方面,足陽明經(jīng)筋病變者(包括單一經(jīng)筋證型與復(fù)合經(jīng)筋證型中含足陽明經(jīng)筋病變者,下同)髕股區(qū)出現(xiàn)骨贅的比例為78.6%、足太陽經(jīng)筋病變者膝后側(cè)區(qū)出現(xiàn)骨贅的比例為76.7%、足少陽經(jīng)筋病變者膝外側(cè)區(qū)出現(xiàn)骨贅的比例為64.3%、足三陰經(jīng)筋病變者膝內(nèi)側(cè)區(qū)出現(xiàn)骨贅的比例為61.3%。以上研究均為膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證提供了較為客觀化的依據(jù),使經(jīng)筋辨證更加有據(jù)可循。

    表1 膝骨關(guān)節(jié)炎不同經(jīng)筋證型結(jié)筋病灶點(diǎn)的分布特征

    表2 不同經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)周圍循行經(jīng)過的解剖結(jié)構(gòu)

    3 膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證療法的臨床應(yīng)用

    應(yīng)用經(jīng)筋辨證指導(dǎo)下的經(jīng)筋辨證療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎,核心思想是“筋為骨用、筋柔骨正、標(biāo)本同治”,不局限于“骨病治骨”,注重“筋骨同治”。經(jīng)筋辨證療法在治療膝關(guān)節(jié)局部病變的同時(shí),也會對導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡的軟組織因素進(jìn)行干預(yù)。這不僅可以改善膝關(guān)節(jié)局部的功能狀態(tài),也可緩解膝關(guān)節(jié)結(jié)筋病灶點(diǎn)的炎癥反應(yīng),進(jìn)而緩解軟組織的緊張、攣縮等病理狀態(tài),恢復(fù)筋的正常生理功能和膝部應(yīng)力平衡,最終取得理想的治療效果[16-23]。

    部分研究者針對經(jīng)筋辨證療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究,也為膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證提供了新的依據(jù)。黃旭東等[24-25]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)筋辨證巴布劑貼敷療法能更好地改善膝骨關(guān)節(jié)炎足太陽經(jīng)筋證患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能;研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),足太陽經(jīng)筋證患者多兼有或易傳變?yōu)樽汴柮鹘?jīng)筋證,因而臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎足太陽經(jīng)筋證時(shí)應(yīng)關(guān)注足陽明經(jīng)筋病變;研究者還發(fā)現(xiàn),足太陽經(jīng)筋證患者腘繩肌的柔韌性較正常減低。王常海等[26]的研究顯示,膝骨關(guān)節(jié)炎足少陽經(jīng)筋證患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)異常,而足陽明經(jīng)筋證和足三陰經(jīng)筋證患者則會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)旋外異常。

    綜合以往的研究,我們認(rèn)為經(jīng)筋辨證療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的優(yōu)異療效可能源于以下幾點(diǎn):①在經(jīng)筋辨證的基礎(chǔ)上,針對結(jié)筋病灶點(diǎn)重點(diǎn)治療;②注重改善結(jié)筋病灶點(diǎn)的炎癥反應(yīng),進(jìn)而緩解軟組織緊張、攣縮的病理狀態(tài),從而達(dá)到“筋柔骨正、筋骨平衡”的目的;③經(jīng)筋辨證指導(dǎo)下的外治法不僅符合中醫(yī)學(xué)的整體觀念,也遵循了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物力學(xué)的理念。

    4 小 結(jié)

    膝骨關(guān)節(jié)炎屬于經(jīng)筋病。膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證就是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下,對膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋病變進(jìn)行辨證。膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋證型以足陽明經(jīng)筋證最為常見。經(jīng)筋辨證指導(dǎo)下的經(jīng)筋辨證療法既是對中醫(yī)傳統(tǒng)療法的補(bǔ)充,也是對中醫(yī)傳統(tǒng)療法的實(shí)踐與拓展,它不僅遵循了中醫(yī)整體觀理念,也符合現(xiàn)代生物力學(xué)理念,對于膝骨關(guān)節(jié)炎具有理想的療效,值得深入學(xué)習(xí)與應(yīng)用。

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