社區(qū)老年慢性病患者用藥“知-信-行”現(xiàn)狀與抑郁情緒的相關性研究

薛文俊 王艷紅 任晶晶 張言 王惠琳

中圖分類號 R473 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2019）21-3004-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.21.24

摘 要 目的：探討社區(qū)老年慢性病患者用藥知識-信念-行為（簡稱用藥“知-信-行”）情況及其與抑郁情緒的關系。方法：采用老年慢性病患者用藥“知-信-行”測評問卷和抑郁自評量表（SDS），對在蘭州市兩所社區(qū)服務中心體檢的老年慢性病患者面對面發(fā)放問卷進行調查，利用Pearson相關分析考察患者用藥“知-信-行”得分與抑郁情緒得分之間的相關性，并運用多元逐步線性回歸對用藥“知-信-行”得分的影響因素（包括經單因素分析后有統(tǒng)計學意義的一般資料表中的條目和抑郁情緒）進行分析。結果：本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷289份，有效回收率為96.3%。問卷調查結果顯示，患者用藥“知-信-行”平均得分為（31.12±6.20）分，而用藥知識、信念和依從性行為的平均得分分別為（18.39±4.85）、（3.18±1.24）、（9.55±2.08）分;抑郁情緒平均得分為（39.99±6.06）分，存在抑郁情緒的患者為140例（48.4%）。Pearson相關分析結果表示，用藥知識得分（r=-0.356）、用藥依從性行為得分（r=-0.465）及用藥“知-信-行”得分（r=-0.490）均與抑郁情緒呈負相關關系（P均<0.01）。經多元逐步線性回歸分析結果顯示，患者用藥“知-信-行”得分受抑郁情緒及患者家人職業(yè)、家庭月收入等人口學因素影響，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：社區(qū)老年慢性患者用藥“知-信-行”得分主要受抑郁情緒影響，同時也受人口學因素影響。醫(yī)護人員在開展老年慢性病患者用藥健康教育的工作中，應加強關注合并抑郁情緒的老年患者，及時采取針對性的護理措施，提高其用藥“知-信-行”水平。

關鍵詞 老年慢性病患者;用藥“知-信-行”;抑郁情緒;相關性分析;問卷調查

Relation Survey between Medication “Knowledge-Attitude-Practice” and Depression Mood in Elderly Patients with Chronic Diseases in Community

XUE Wenjun，WANG Yanhong，REN Jingjing，ZHANG Yan，WANG Huilin（School of Nursing， Lanzhou University， Lanzhou 730000， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To explore the situation of knowledge-attitude-practice of medication （shorted for medication KAP） of elderly patients with chronic diseases and its relationship with depression mood. METHODS： Through using scale of medication KAP in elderly adults with chronic diseases and Self-rating Depression Scale （SDS）， a face to face questionnaire survey was conduceed among elderly patients with chronic diseases examined in two community service centers of Lanzhou. The Pearson correlation analysis was used to verify the correlation between the score of medication KAP and the score of depression mood，and multivariate stepwise linear regression was used to analyze the influential factors （including the items in the general data table and depression mood with statistical significance after single factor analysis） of the score of medication KAP. RESULTS： Totally 300 questionnaires were sent out， and 289 valid questionnaires were returned with effective feedback rate of 96.3%. The results of questionnaire investigation showed the average score of the KAP was （31.12±6.20）; the scores of medication knowledge， attitude and practice was （18.39±4.85）， （3.18±1.24） and （9.55±2.08）， respectively. The average score of depression mood was （39.99±6.06）， compared with 48.4% （140 patients） with depressive symptoms. Pearson correlation analysis showed that the score of medication knowledge （r=-0.356）， the score of medication compliance （r=-0.465） and the score of medication KAP （r= ? ? -0.490） were negatively correlated with depression mood （all P<0.01）. Multiple stepwise regression analysis indicated that the score of the KAP were affected by depression mood and demographic factors including family occupation， detailed monthly income in a family， the difference was statistically significant（P<0.05）. CONCLUSIONS： In the community， the level of the medication KAP in elderly patients is mainly affected by depression mood and also by demographic factors. In the work of health care education for elderly patients with chronic diseases， medical staff should pay more attention to patients with depression mood and timely take targeted nursing measures to improve the level of the medication KAP.

KEYWORDS Elderly patients with chronic diseases; Medication “knowledge-attitude-practice”; Depression mood; Correlation analysis; Questionnaire investigation

隨著我國人口老齡化進程的逐漸加快，老年慢性病問題顯得日趨嚴峻。藥物治療作為慢性病治療的重要手段，需要患者長期甚至終生服藥以控制及緩解病情[1]。因此，堅持遵從醫(yī)囑按時按量服藥，對老年患者的長期慢性病管理顯得至關重要。而當患者用藥依從性差時，不僅會引起不必要的藥源性損傷，還會導致非計劃性再入院率升高，影響患者病情轉歸甚至導致死亡[2-3]。近幾年的國內外研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者普遍存在抑郁情緒[4-6]。如國內相關調查顯示，老年慢性病患者中存在抑郁情緒者高達34.3%[7]。同時，負面抑郁情緒的產生，也會加重對慢性病患者用藥依從性的影響[8-9]。而知識-信念-行為模式（簡稱“知-信-行”模式）作為改變人類健康相關行為的模式之一，其將人類行為分為掌握知識、建立信念與改善行為三個階段，對提高患者的用藥依從性具有重要意義[10-11]。但目前尚未有研究對抑郁情緒與用藥“知-信-行”之間的關系進行探討。故本研究旨在對蘭州市社區(qū)老年慢性病患者用藥現(xiàn)狀及其影響因素進行調研，并探討社區(qū)老年慢性病患者用藥知識、態(tài)度及依從性行為（后文簡稱依從性）與抑郁情緒之間的關系，以此為合并抑郁情緒的老年慢性病患者的用藥健康教育提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究采用方便抽樣的方法，選取2018年3-8月在蘭州市張?zhí)K灘社區(qū)服務中心和團結新村社區(qū)服務中心進行體檢的老年慢性病患者為調查對象。納入標準：①年齡≥65歲;②至少患有1種慢性病;③調查前3個月內有慢性病用藥經歷。排除標準：①有嚴重精神障礙、聽力障礙或語言溝通障礙者;②不愿配合參與調查者。所有的問卷資料均經患者知情同意后，由研究者現(xiàn)場向老年患者一對一詢問后填寫完成。共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷289份，有效回收率為96.3%。

1.2 調查工具

本研究采用問卷調查法，問卷主要包括一般資料調查問卷、用藥“知-信-行”測評問卷及抑郁自評量表。

1.2.1 一般資料調查問卷 通過閱讀大量文獻[8，11-12]后由研究者自行設計，包括人口社會學情況調查、患病情況調查及用藥情況調查。人口社會學情況調查內容為：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及居住方式等;患病情況調查內容為：患病數量、疾病影響程度及重視程度;用藥情況調查內容為：用藥數量、用藥次數及用藥時間等。其中，疾病影響程度、重視程度以及經濟承受程度均是患者結合自身的實際情況，根據三個評判維度而做出的主觀選擇。

1.2.2 用藥“知-信-行”測評問卷 本研究采用馬向芹[12]設計的用藥知-信-行測評問卷，該問卷總體的克朗巴哈系數（Cronbach’s α）為0.811，且各維度的Cronbach’s α均在0.72以上。問卷通過用藥知識掌握情況（12個條目）、用藥信念（7個條目）及用藥行為（4個條目），從3個方面進行測評。用藥知識條目根據了解的程度進行賦值，賦值范圍為0～3分（0分=不了解，1分=了解一點，2分=部分了解，3分=完全理解），滿分為36分，0～19分為用藥知識掌握得差，20～36分為用藥知識掌握得好。用藥信念條目的賦值范圍0～1分（前6個條目為1分=不同意，0分=同意/不確定;最后一個條目為1分=同意，0分=不同意/不確定），滿分為7分，0～3分為用藥信念差，4～7分為用藥信念好。用藥依從性條目的賦值范圍為0～3分（0分=根本做不到，1分=偶爾做得到，2分=基本做得到，3分=完全做得到），滿分為12分，0～7分為用藥依從性差，8～12分為用藥依從性好。得分率（%）=平均得分/總分×100%，當得分率<60%為低等水平、60%～80%為中等水平、>80%為高等水平。本次研究測得量表內部一致性Cronbach’s α系數為0.835，且各維度的Cronbach’s α系數均在0.80以上。

1.2.3 抑郁自評量表 此量表由Zung WW[13]編制，可進行自我抑郁狀況的評定，也是目前臨床最常用的自評量表。該量表共包括20個條目，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20項為反序計分，而剩余的其他項目均為正序計分。采用4級評分法進行評定，即“偶/無”“有時”“經?！薄俺掷m(xù)”，依次計分1～4分，各條目的得分相加為總分。量表總分為80分，總分在40分以下為無抑郁情緒，總分在40～47分為輕度抑郁情緒，總分在48～55分為中度抑郁情緒，總分在56分及以上為重度抑郁情緒。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1軟件，經雙人核對錄入有效問卷的調查結果，并將其匯總和整理后的數據導入SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。根據資料的性質和研究目的采用不同的數據處理方法進行統(tǒng)計分析。社區(qū)老年慢性病患者的一般資料采用頻數和百分比（%）進行描述性分析，用藥“知-信-行”得分和抑郁情緒得分采用x±s進行描述性分析，并將患者用藥“知-信-行”得分與抑郁情緒得分進行Pearson相關性分析。另外，采用t檢驗（兩樣本）和單因素方差分析（多樣本資料，方差齊）對患者用藥“知-信-行”得分進行分析，再將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。檢驗水準α為0.05。

2 結果

2.1 一般資料調查情況

本研究調查結果顯示，289名患者的年齡范圍為65～94歲，平均年齡為（72.61±6.46）歲;其中男性患者123名（42.6%），女性患者166名（57.4%）?；疾盗糠秶鸀?～9種，其中以患病數量為1～2種的居多，占60.2%。服藥數量為1～14種，其中服藥數量為1～4種的占82.0%;用藥時間范圍為1～50年，其中服藥時間為10年以內者占51.2%。289名社區(qū)老年慢性病患者基本情況詳見表1。

2.2 用藥“知-信-行”得分情況

患者用藥“知-信-行”平均得分為（31.12±6.20）分，而在用藥知識、信念及行為三個方面的評價中，用藥行為方面做的較好，總平均得分為（9.55±2.08）分，總分得分率為79.6%;在用藥行為方面的4項調查中，每項得分率均高于70%，表明多數患者可做到遵從醫(yī)囑，按時、按量、按頻次地服藥。用藥知識總平均得分為（18.39±4.85）分，用藥信念總平均得分為（3.18±1.24）分，兩者總得分率均低于60%，均處于低等水平;用藥知識12個條目中，得分率較低的6個條目分別是“您是否了解您所用藥物的副作用”（42.0%）、“您是否了解您所用藥物的禁忌癥”（18.7%）、“您是否了解服藥期間的注意事項”（43.0%）、“您是否了解您所用藥物間相互作用”（18.3%）、“忘服、漏服藥物后，您是否知道如何處理”（23.7%）以及“您是否了解老年人的生理特點和用藥特殊性”（27.7%），表明患者此部分的用藥知識十分匱乏。用藥信念7個條目中，前4個條目的得分率均低于30%，其中得分率最低的是“我認為自己可憑經驗和感覺，管理好自己的日常用藥”（9.0%），表明大多數患者對藥物的管理以及藥物的選擇缺乏科學而積極的認知。289名社區(qū)老年慢性病患者用藥“知-信-行”得分情況見表2。

2.3 抑郁情緒得分情況

社區(qū)老年慢性病患者的抑郁情緒得分的總體水平為（39.99±6.06）分。在289例老年慢性病患者中，共檢出存在抑郁情緒的患者140例（48.4%），其中輕度抑郁者107例（37.0%），中度抑郁者30例（10.4%），重度抑郁者3例（1.0%）。289名社區(qū)老年慢性病患者的抑郁情況見表3。

2.4 抑郁情緒與用藥“知-信-行”得分的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，抑郁情緒得分與用藥知識得分、用藥依從性得分及用藥“知-信-行”得分呈負相關關系，差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.01），而抑郁情緒得分與用藥信念得分不具有相關性（P>0.05）。用藥知識、信念、依從性及用藥知-信-行得分與抑郁情緒得分的相關性分析結果見表4。

2.5 用藥“知-信-行”得分影響因素分析

以本研究一般資料調查問卷中的所有條目和抑郁情緒作為自變量，患者用藥“知-信-行”得分作為因變量進行影響因素的單因素分析，再將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量與患者用藥“知-信-行”得分進行多元線性逐步回歸分析后，發(fā)現(xiàn)抑郁情緒、家人職業(yè)、家庭月收入、居住方式及文化程度為患者用藥“知-信-行”得分的主要影響因素。社區(qū)289名老年慢性病患者用藥“知-信-行”影響因素的多元線性回歸分析結果見表5。

3 討論

3.1 社區(qū)老年慢性病患者用藥知-信-行的現(xiàn)狀

本研究結果顯示，患者用藥“知-信-行”總得分為（31.12±6.20）分，得分率為56.6%，處于低等水平。用藥知識與用藥信念得分率分別為51.2%、45.4%，均處于低等水平;用藥依從性得分率為79.6%，處于中等水平，這與馬向芹[12]研究結果一致。這些結果均說明老年慢性病患者用藥“知-信-行”水平有待提高。

3.2 社區(qū)老年慢性病患者用藥“知-信-行”現(xiàn)狀在人口社會學上的差異

本研究結果顯示，人口社會學資料中的文化程度、家庭月收入、居住方式及家人職業(yè)均為患者用藥“知-信-行”得分的影響因素。文化程度是用藥“知-信-行”水平的常見影響因素，且文化程度越高，用藥“知-信-行”水平也越高，這與國內一些研究結果[12，14-15]相同。原因可能是文化程度較高的患者獲取知識的途徑更為廣泛，接受和理解新知識的能力較強，其固有的健康意識也較強有關[16-17]。家庭每月收入水平越高，患者用藥“知-信-行”水平越高，這與唐榕英等[18]、金紅斌等[19]、原曼等[20]研究結果均相似。原因可能與慢性病患者必須通過長期甚至終生的藥物治療來控制和延緩病情的進展，而穩(wěn)定、足夠的家庭收入可以為其提供經濟保障，降低其因經濟壓力而采取停藥、減藥等行為的發(fā)生率有關。本研究中，患者居住方式對用藥“知-信-行”得分產生負向影響，其中獨居患者的用藥“知-信-行”水平高于其他居住方式的患者，這與相關研究結果[21-22]不一致。原因可能與獨居患者在無人陪伴及照顧的情況下，必須獨自承擔和關注各種藥物的服藥方式及注意事項等，以此更易督促其學習和關注自己服藥情況有關。本研究中家人職業(yè)為醫(yī)務人員的患者，其用藥“知-信-行”得分更高。究其原因，可能是醫(yī)務人員具有豐富而專業(yè)的醫(yī)藥學知識，更容易為患者傳授正確的用藥觀念，不斷影響和糾正其錯誤的用藥態(tài)度，從而提高其用藥依從性水平。

3.3 社區(qū)老年慢性病患者用藥“知-信-行”與抑郁情緒的相關性

經多元逐步線性回歸分析結果顯示， 抑郁情緒是患者用藥“知-信-行”得分的主要影響因素。相關性分析同時顯示，抑郁情緒得分與用藥知識得分、用藥依從性得分及用藥“知-信-行”得分呈負相關關系，而與用藥信念得分不具有相關性，這與相關研究結果[4，9，23]不一致，可能與本研究樣本量尚不夠大有關。

本研究的結果表明，抑郁情緒越嚴重，用藥知識、用藥依從性及用藥“知-信-行”水平越差。本研究進一步證明抑郁情緒與用藥依從性的相關性，支持Long J等[24]和Maeda U等[25]研究中關于抑郁情緒是慢性病患者藥物依從性降低的高風險因素的觀點。另外，Sundbom LT等[26]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒與患者的故意不依從性行為的相關性更強。國內的李昊倫等[27-28]研究顯示，抑郁情緒是導致患者用藥依從性降低的重要影響因素。

另有研究[29]表明，抑郁情緒患者與正常人相比，其用藥知識更加匱乏。而在另一項關于心理方面的研究中也顯示，具有抑郁情緒的器官移植患兒父母，用藥知識水平最差[30]。這些均與本研究中抑郁程度越嚴重，用藥知識水平越差的研究結果相一致。原因可能與抑郁情緒更容易引起患者對疾病產生消極的態(tài)度，導致其不主動去配合疾病治療及獲取用藥知識有關[31]。

另外，Son YJ等[4]、Demirtürk E等[9]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒與慢性病患者用藥依從性存在負相關關系，而用藥信念在其中卻起到了中介作用，這與本研究中抑郁情緒與用藥信念無相關性的研究結果不一致。而本研究結果中，抑郁情緒卻是與用藥“知-信-行”存在負相關關系。根據“知-信-行”模式的健康教育理論可知，知識是行為的基礎，信念是行為的動力，知識是信念的前提，同時行為也會對知識和信念產生影響[10]。因此，這可能與當抑郁情緒對用藥知識及用藥依從性產生消極影響時，同時可能也會對用藥信念產生間接的消極影響，導致用藥“知-信-行”整體水平較差有關。但由于本研究的樣本量有限，故仍需要更多的研究去更深入地探討抑郁情緒與用藥信念之間的關系。

綜上所述，本次調查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年慢性病患者用藥“知-信-行”水平處于低等水平，用藥知識、用藥信念及用藥依從性也均處于低中等水平;影響社區(qū)老年慢性病患者用藥“知-信-行”水平的因素也較為復雜，主要受抑郁情緒影響，同時受患者家人職業(yè)、家庭月收入等人口學因素影響。近幾年，在老年慢性病管理的研究領域得到了不斷地拓展及延伸，而我國老齡化情況又日趨嚴峻的背景下，護理工作者在開展疾病管理的工作中，應加強關注老年慢性病患者的情緒狀態(tài)及變化，做好早期抑郁情緒的篩查、診斷及治療工作;并高度重視該人群的用藥情況，制訂針對性的用藥健康教育方案，提高該人群的用藥“知-信-行”水平。

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（收稿日期：2019-05-28 修回日期：2019-09-01）

（編輯：林 靜）