麻醉中的認(rèn)知與知曉

何加寧

眾所周知，人體在接受麻醉后，有可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后早期功能認(rèn)知障礙，具體表現(xiàn)為精神紊亂、情緒焦慮、人格改變、記憶丟失等，進(jìn)而對(duì)接受麻醉者的技巧、行為、社交能力造成影響。這就直接說明，麻醉的確有可能會(huì)對(duì)人體的認(rèn)知功能造成影響。那么，在“全麻”的狀態(tài)下，人的意識(shí)、思維是否已經(jīng)完全消失？在身體麻醉的條件下，大腦是否還有認(rèn)知活動(dòng)？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉中認(rèn)知、知曉的問題也受到了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，下文就對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的解釋以及分析。

一、為什么在全身麻醉后還會(huì)出現(xiàn)“認(rèn)知活動(dòng)”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在“全身麻醉”的條件下，進(jìn)行心臟手術(shù)，出現(xiàn)“術(shù)中認(rèn)知”的概率為6%，各種不同的手術(shù)平均為2%。那么，是如何證明在“全身麻醉”情況下，病人仍舊出現(xiàn)了“認(rèn)知活動(dòng)”？在臨床上，通常通過“明確記憶”評(píng)價(jià)的方式來判別病人是否在術(shù)中過程中出現(xiàn)了認(rèn)知活動(dòng)。病人若是反映，在全身麻醉施術(shù)的過程中，聽到相關(guān)的語言或者有著相關(guān)記憶，并經(jīng)過麻醉主管醫(yī)師證明后，就可判定其出現(xiàn)了“麻醉認(rèn)知”。目前在心理學(xué)界，已經(jīng)能夠通過在麻醉中、后，反復(fù)讓病人聽重復(fù)詞匯、相關(guān)詞匯，然后在術(shù)后進(jìn)行測(cè)試，以規(guī)避人體外顯記憶、內(nèi)隱記憶的錯(cuò)亂?！奥犛X”是人體在麻醉?xiàng)l件下最后消失的直覺，所以“聽覺”也是判斷術(shù)中事件最主要的判別因子，在聽覺刺激條件下誘發(fā)的AEP目前是研究麻醉認(rèn)知最主要的參考因子。

人體腦干BAEP誘發(fā)聽覺，但是目前醫(yī)療界使用的多數(shù)麻醉藥都無法實(shí)現(xiàn)對(duì)BAEP的有效抑制，所以在麻醉?xiàng)l件下，有可能會(huì)存在聽覺信息傳遞至腦干及以上部位的情況。國內(nèi)外以此為研究對(duì)象開展了諸多分析，讓志愿者在麻醉?xiàng)l件下，聽相關(guān)刺激詞匯，然后做心理學(xué)測(cè)試，的確證明了該種現(xiàn)象的存在。在麻醉?xiàng)l件下，人的意識(shí)在逐步消逝之后，但是人體腦干N1波、ERP外源性成分并不會(huì)發(fā)生變化，所以在麻醉?xiàng)l件下，聽覺信息仍舊有可能會(huì)進(jìn)入大腦皮層。神經(jīng)電生理研究、腦成像技術(shù)近年來發(fā)展速度迅猛，結(jié)合FMRI、PET技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)人體大腦各個(gè)區(qū)域腦部血流的精確測(cè)量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的解剖定位以及功能定位。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)功能、記憶功能是人體神經(jīng)細(xì)胞聯(lián)系結(jié)構(gòu)突觸的可塑性變化，國內(nèi)外將其認(rèn)定為長時(shí)程增強(qiáng)，而長時(shí)程增強(qiáng)也是目前有關(guān)記憶的重要研究機(jī)制，通過對(duì)其進(jìn)行深入研究，極其有可能從機(jī)理層面上，理清麻醉?xiàng)l件下人體的記憶變化以及學(xué)習(xí)變化，以解決在全麻后認(rèn)知功能障礙以及術(shù)中知曉的問題。

二、麻醉知曉的不良后果

麻醉知曉在術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)“創(chuàng)傷應(yīng)急紊亂癥”，尤其是經(jīng)過大創(chuàng)口手術(shù)的患者，“創(chuàng)傷應(yīng)急紊亂癥”的臨床表現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重，主要體現(xiàn)為不安、重復(fù)噩夢(mèng)甚至是瀕死感。目前針對(duì)麻醉知曉，最行之有效的方法就是在手術(shù)前給病人解釋，以心理暗示的方法來避免“創(chuàng)傷應(yīng)急紊亂癥”的發(fā)生。英國醫(yī)療保護(hù)協(xié)會(huì)對(duì)麻醉知曉開展了大量研究，而70%的麻醉知曉案例，都和應(yīng)用的麻醉技術(shù)、麻醉深度有著直接關(guān)系。

意識(shí)、記憶二者是兩個(gè)相互獨(dú)立且有著密切關(guān)系的個(gè)體，血漿濃度的增加會(huì)導(dǎo)致麻醉藥的鎮(zhèn)靜深度增加，同時(shí)影響人體的記憶功能，但是意識(shí)、記憶二者又相互獨(dú)立，二者有著不同的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)，麻醉藥物所抑制的意識(shí)、記憶也是相互獨(dú)立的。

總的來說，全麻中的知曉問題是醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)問題，但是尚未有一個(gè)行之有效的方法解決，避免以及預(yù)防只有加深麻醉或者心理干預(yù)來實(shí)現(xiàn)。但是具體的麻醉深度和麻醉方法又和病人的身體情況有著直接關(guān)系，若是病人的體質(zhì)無法耐受深度麻醉，盲目的增加麻醉深度只會(huì)導(dǎo)致病人日后留下各種并發(fā)癥。對(duì)此，廣大醫(yī)療工作者要有足夠的認(rèn)識(shí)，通過詳盡的解釋以及合理控制麻醉藥濃度，為病人提供安定、無痛的麻醉，避免遺留下創(chuàng)傷記憶，幫助病人能夠穩(wěn)定的度過手圍術(shù)期。