新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理研究

劉金釗

2009年新醫(yī)改實(shí)施以來，我國公立醫(yī)院無論是政策環(huán)境還是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行條件等均有了明顯的，在這一現(xiàn)狀下，對于公立醫(yī)院提出了非常嚴(yán)格的要求。并且，國家、省市醫(yī)改政策制度也對于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理提出了較高的要求，如此一來的話，就增加了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的壓力。隨著社會辦醫(yī)進(jìn)程的加快，民營醫(yī)院對于公立醫(yī)院的競爭性也逐漸體現(xiàn)了出來，這些情況的發(fā)生都促使公立醫(yī)院加大經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理力度?；诖?，本文對新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理進(jìn)行研究，作出以下討論僅供參考。新醫(yī)改形勢下;公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;精細(xì)化管理????在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理得到了廣泛的普及和應(yīng)用，作為一種新型的管理模式，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)精細(xì)化管理在很大程度上了降低了醫(yī)院運(yùn)行成本，同時(shí)優(yōu)化資源利用和配置，提升醫(yī)院的管理水平和綜合競爭力。然而在新醫(yī)改背景下我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的弊端與缺陷更加明顯，這樣一來嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。需要積極遵循新醫(yī)改的發(fā)展要求，摒棄傳統(tǒng)的理念與方法，實(shí)現(xiàn)其精細(xì)化管理與發(fā)展。

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，2015年安徽省綜合醫(yī)改實(shí)施后，由于取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的實(shí)施，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)變化很大，但仍然面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，醫(yī)院的公益性得到強(qiáng)化，政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任得到進(jìn)一步落實(shí)，公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入占比有所提升，但公立醫(yī)院的投入仍然不足以滿足發(fā)展需求。

1.1新醫(yī)改背景下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理，標(biāo)志著新時(shí)期公立醫(yī)院發(fā)展的新要求。面對復(fù)雜多變的醫(yī)療市場，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理能夠讓醫(yī)院在嚴(yán)峻的市場中穩(wěn)定生存。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理降低了醫(yī)院的部分成本，優(yōu)化了醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理分配，推動醫(yī)院的服務(wù)體系更加完善，服務(wù)質(zhì)量更加到位，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的質(zhì)量和效率更加得到關(guān)注。

1.2新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化的管理，一定程度上緩解了就醫(yī)難問題。在新醫(yī)改改革后，醫(yī)院等位時(shí)間久的問題、住院費(fèi)用巨大等問題得到了很大的改正。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化的有效管理，也幫助醫(yī)院解決了很多醫(yī)療困難問題，使得醫(yī)院擁有高效率的口碑。新醫(yī)改規(guī)定了臨床實(shí)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，要求醫(yī)院以最小的預(yù)算完成臨床實(shí)驗(yàn)，認(rèn)真規(guī)范醫(yī)療實(shí)驗(yàn)的具體流程，醫(yī)院醫(yī)療整治改革，減少了醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率，給國民帶來就醫(yī)幸福感。

2.1全面預(yù)算管理執(zhí)行的有效性較低。

遵循醫(yī)改中的規(guī)范性要求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算實(shí)施動態(tài)性的管理，不過從現(xiàn)有的實(shí)際情況來看，大多公立醫(yī)院還存在著預(yù)算編制不科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)肅性不夠、內(nèi)部成本控制不到位等諸多的問題，僅僅是對日常收支實(shí)施預(yù)算管理工作，尚沒有從醫(yī)院內(nèi)部整個(gè)環(huán)節(jié)和全部資產(chǎn)等方面入手，落實(shí)全面預(yù)算管理工作，導(dǎo)致預(yù)算管理的效果無法體現(xiàn)出來。

2.2醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作缺失。

從當(dāng)前階段來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)缺失較為明顯，這是由于財(cái)務(wù)粗糙化所致。雖然醫(yī)院的管理體系處于不斷完善的狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行信息系統(tǒng)也不斷普及應(yīng)用，但是財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)依然無法避免，財(cái)務(wù)管理缺乏針對性，工作人員綜合素質(zhì)參差不齊。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施逐步完善，引進(jìn)購置了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但資金的使用效益缺乏評估，造成了很多無效投入缺少有效監(jiān)督，損失了很多財(cái)力物力，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的負(fù)擔(dān)。究其原因是，財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不足、內(nèi)部審計(jì)工作缺失。

2.3信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、一體化不夠。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大多數(shù)醫(yī)院是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的剛性需求分步配備和實(shí)施，由于缺失信息化統(tǒng)一規(guī)劃，信息化建設(shè)的成效不明顯。比如在馬鞍山公立醫(yī)院，醫(yī)療信息系統(tǒng)普及度很高，如收費(fèi)管理系統(tǒng)，藥品管理系統(tǒng)，病案管理系統(tǒng)，檢驗(yàn)系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)都是相互獨(dú)立，各自為政，相互之間沒有有效的連接，結(jié)果導(dǎo)致數(shù)據(jù)來源不一致，統(tǒng)計(jì)口徑、統(tǒng)計(jì)方法不同，進(jìn)而影響數(shù)據(jù)的完整性和一致性，談不上數(shù)據(jù)共享與系統(tǒng)集成，也不可能真正實(shí)現(xiàn)對管理和臨床決策的數(shù)據(jù)支持。因此在實(shí)際使用過程中，會造成提取的各類數(shù)據(jù)信息出現(xiàn)遺漏、重復(fù)和錯(cuò)誤，成本歸集匯總、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的準(zhǔn)確性無法保證。

3.1加強(qiáng)全面預(yù)算管理。

按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，適度發(fā)展”的要求，全面啟動以成本核算為核心的全面預(yù)算管理，進(jìn)一步提出“細(xì)化預(yù)算管理，強(qiáng)化成本核算”的管理理念，強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理、成本核算和績效考核聯(lián)動的管理模式。在預(yù)算管理工作中，以細(xì)化預(yù)算編制、嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行和強(qiáng)化預(yù)算考核為工作目標(biāo)。一是轉(zhuǎn)變思路，打破原有粗放式、經(jīng)驗(yàn)式管理思維模式，逐步引入預(yù)算科學(xué)化、精細(xì)化管理理念，轉(zhuǎn)變思路，使預(yù)算管理真正深入實(shí)際，發(fā)揮實(shí)效，提高預(yù)算管理意識。二是加大預(yù)算控制力度。在預(yù)算執(zhí)行中，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行分析，及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。在成本管理過程中，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，把成本管理費(fèi)用控制與醫(yī)療事業(yè)的公益性相結(jié)合，與職工的薪酬相結(jié)合，制定專項(xiàng)考核獎(jiǎng)勵(lì)政策。通過加強(qiáng)全面預(yù)算管理，推動公立醫(yī)院向管理、向質(zhì)量和向服務(wù)要效益，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行健康發(fā)展。

3.2加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。

確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，在開展各項(xiàng)工作時(shí)不會受到其它因素干擾，進(jìn)而公正、客觀、不偏不倚的進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)工作的開展主要以針對醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動為主，對外部經(jīng)濟(jì)活動環(huán)境了解不夠深入，因此要注重內(nèi)部審計(jì)范圍的擴(kuò)大。加強(qiáng)內(nèi)審和外審之間的合作，比如可以與大型會計(jì)事務(wù)所或者國家審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，加強(qiáng)對醫(yī)院的審計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)內(nèi)外部審計(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，提升內(nèi)部審計(jì)的效率。與此同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)人員之間應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，彼此分享先進(jìn)的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)和理念，促進(jìn)綜合審計(jì)效率的提升?？梢栽O(shè)立審計(jì)部，成立內(nèi)部審計(jì)委員會。同時(shí)對內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的地位進(jìn)行明確定位，保證內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立，經(jīng)營管理層或財(cái)務(wù)管理層不得參與，審計(jì)結(jié)果由最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)討論，確保審計(jì)獨(dú)立，讓各項(xiàng)審計(jì)報(bào)告客觀、公正、獨(dú)立、真實(shí)、有效，促進(jìn)工作水平提升。

3.3加強(qiáng)信息化建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)。

信息化系統(tǒng)是成本核算的基礎(chǔ)平臺，數(shù)據(jù)在平臺上的有效融合是發(fā)揮信息系統(tǒng)功能的關(guān)鍵。公立醫(yī)院要以信息化建設(shè)為契機(jī)，推動醫(yī)院的管理模式轉(zhuǎn)變，構(gòu)建一套以會計(jì)為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)、績效為杠桿的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理系統(tǒng)，建立從預(yù)算到執(zhí)行的完整流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中的“物流、資金流、信息流”的統(tǒng)一，為醫(yī)院管理者科學(xué)決策、考核提供數(shù)據(jù)支撐，從而提高公立醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的質(zhì)量和效益。

3.4加強(qiáng)績效考核科學(xué)管理。

在醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中，要加強(qiáng)績效管理，構(gòu)建系統(tǒng)的績效考核指標(biāo)。通過建立健全科學(xué)的考核指標(biāo)，對提升績效管理水平有積極作用?？己酥笜?biāo)主要有職能部門的工作量、藥品比率、業(yè)務(wù)能力、醫(yī)患關(guān)系等。在進(jìn)行績效考核時(shí)，通過平衡積分卡和關(guān)鍵績效指標(biāo)法的綜合應(yīng)用，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的實(shí)際效果。在績效管理過程中，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)化，比如實(shí)行院科兩級負(fù)責(zé)的方法，初次分配以質(zhì)量和效率為主，二次分配按照具體工作量進(jìn)行，從而有效提升工作人員的積極性和主觀能動性，為醫(yī)療績效管理整體效果提供保障。

綜上所述，在新醫(yī)改運(yùn)行的背景下，務(wù)必正確了解到醫(yī)院面臨的各項(xiàng)問題，通過制定完善管理制度和創(chuàng)新以及優(yōu)化各項(xiàng)資源來提升醫(yī)院運(yùn)行效率，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好運(yùn)行。

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