產(chǎn)科危重癥患者病情評估及序貫性救治措施在其安全轉(zhuǎn)運(yùn)與急救中的應(yīng)用探討

陳數(shù)巧

【摘 要】 目的：觀察產(chǎn)科危重癥患者病情評估及序貫性救治措施在其安全轉(zhuǎn)運(yùn)與急救中的應(yīng)用探討。方法：選取2016年1月至2017年1月本院收治的140例產(chǎn)科危重癥患者為觀察組，選取2015年1月至2016年1月本院收治的152例產(chǎn)科危重癥患者為對照組。觀察組為健全孕產(chǎn)婦管理體系下，運(yùn)用病情評估及序貫性措施進(jìn)行救治，對照組患者采取常規(guī)診治措施。觀察兩組患者病情評估結(jié)果、轉(zhuǎn)運(yùn)反應(yīng)時(shí)間、并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血止血技能。結(jié)果：觀察組患者中，各分?jǐn)?shù)段的APACHE-Ⅱ評分分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后不良比例越高，且預(yù)測預(yù)后不良危險(xiǎn)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.183，P<0.05）。與對照組相比，觀察組中重癥孕產(chǎn)婦妊娠期及分娩期發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.300、9.330，P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者產(chǎn)后出血中，子宮切除率明顯降低，宮腔填塞、介入治療、其他措施發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.503，P<0.05）。觀察組患者到達(dá)醫(yī)院后處置時(shí)間為（5.61±2.19）min，對照組為（10.23±6.32）min，對比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.633，P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科危重癥患者病情評估及序貫性救治措施有助于患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少醫(yī)院處理時(shí)間，降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)科危重癥;病情評估;序貫性救治;安全轉(zhuǎn)運(yùn)

產(chǎn)科危重癥是一種圍生期母嬰風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病[1]。隨著我國高齡產(chǎn)婦比例不斷增多，產(chǎn)科接受的急診比例也逐漸升高。因此建立產(chǎn)科危重癥病情評估迫在眉睫。由于危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危而安后與因同種疾病死亡的孕產(chǎn)婦相似的臨床特征及病理表現(xiàn)，為評估系統(tǒng)的建立提供了可能性。產(chǎn)科危重癥患者因病情急、嚴(yán)重，為及時(shí)、快速地優(yōu)先處理危重孕產(chǎn)婦，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，本院一直實(shí)施并不斷健全孕產(chǎn)婦綠色通道，實(shí)施序貫性救治措施。為此，本研究通過對產(chǎn)科危重癥病情評估并采取序貫性措施進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月本院收治的140例產(chǎn)科危重癥患者，為觀察組。年齡分布為25～37歲，平均年齡為（28.98±5.60）歲。經(jīng)產(chǎn)婦61例，初產(chǎn)婦79例。孕周低于28周的孕婦有6例，28～37周的孕婦73例，≥37周的孕婦61例，平均孕周為（33.26±4.35）周。選取2015年1月至2016年1月本院收治的152例產(chǎn)科危重癥患者，為對照組。年齡分布為25～39歲，平均年齡為（29.05±5.60）歲。經(jīng)產(chǎn)婦69例，初產(chǎn)婦83例。孕周低于28周的孕婦有8例，28～37周的孕婦77例，≥37周的孕婦67例，平均孕周為（33.82±4.04）周。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期內(nèi)病情危重、重癥監(jiān)護(hù)，需要通過機(jī)械通氣等措施;經(jīng)治療后循環(huán)仍然不穩(wěn)定;2）入住ICU時(shí)間超過24h。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）孕產(chǎn)婦的生命體征穩(wěn)定;2）入住ICU時(shí)間低于24h。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)診治措施，觀察組為健全孕產(chǎn)婦管理體系下，運(yùn)用病情評估及序貫性措施進(jìn)行救治，對照組患者采取常規(guī)診治措施。

1.3.1 病情評估 觀察組患者的病情評估系統(tǒng)主要根據(jù)APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)進(jìn)行改良，對孕產(chǎn)婦的生理參數(shù)進(jìn)行賦值。改良APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)共14個(gè)生理參數(shù)[2]，等級(jí)評分分別為≤10分、11～20分、21～30分以及≥31分，評估觀察組140例危重孕產(chǎn)婦病情。

1.3.2 病情評估 對高危孕婦妊娠實(shí)行分級(jí)及全流程管理，建設(shè)并完善搶救綠色通道，實(shí)行三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與行政區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)院形成完整的會(huì)診、轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)、培訓(xùn)體系，并建立區(qū)域化醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制，逐漸從點(diǎn)到面，建立完成全市的危重孕產(chǎn)婦救治體系，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程嗎，采用序貫性集束化方式，環(huán)環(huán)相扣，具體如下：1）當(dāng)接到院外或者下一級(jí)醫(yī)院對于孕婦的轉(zhuǎn)運(yùn)信息時(shí)，應(yīng)立即與聯(lián)系人或下一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，并向?qū)Ψ揭笥山?jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)師、急診科醫(yī)生以及護(hù)士共同負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)之前，先要對孕婦身體情況進(jìn)行全面、準(zhǔn)確地評估，并做好相應(yīng)的預(yù)處理措施，保證患者的生命特征穩(wěn)定，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前需要向患者家屬詳細(xì)介紹并解釋病情以及相應(yīng)的危險(xiǎn)，并執(zhí)行簽名手續(xù)。護(hù)士進(jìn)行量化的轉(zhuǎn)運(yùn)評分，根據(jù)評分的結(jié)果及患者的具體情況準(zhǔn)備搶救設(shè)備與儀器。2）轉(zhuǎn)運(yùn)儀器及設(shè)備：統(tǒng)一使用專用的多功能監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，配備常用的多參數(shù)心電、血壓、呼吸以及血氧飽和度監(jiān)測儀器，并具有電擊除顫功能、2個(gè)氣管插管喉鏡、便攜式電動(dòng)呼吸機(jī)、各類常用的急救藥品等設(shè)備及藥品。3）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取“序貫評估病情”，監(jiān)測患者生命體征、心率等指標(biāo)，并根據(jù)患者病情的變化及時(shí)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，雙方醫(yī)療人員應(yīng)及時(shí)溝通交流患者病情。首先判斷孕產(chǎn)婦共同認(rèn)識(shí)存在的問題，對患者的病情進(jìn)行評估，關(guān)注胎兒的生命特征情況以及產(chǎn)科情況，為接收方做好應(yīng)急措施準(zhǔn)備。接收方產(chǎn)科在接收轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，根據(jù)患者的病情與急診科進(jìn)行交流，并做好搶救的準(zhǔn)備工作。4）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后，患方應(yīng)立即沿著危重孕產(chǎn)科綠色通道進(jìn)行交接并搶救，由于在準(zhǔn)運(yùn)過程中，雙方已經(jīng)形成良好的交流情況，接收院方對患者的病情熟悉了解，不僅縮短救治時(shí)間，還對病情有所掌握，藥品、物資及人員處于應(yīng)急狀況，即刻可開始進(jìn)行搶救處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1）預(yù)后不良及預(yù)后良好患者的改良APACHE-Ⅱ評分比較。檢測觀察組生命特征、血及尿生化指標(biāo)，并根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際結(jié)局，分成預(yù)后良好及預(yù)后不良，并分析其改良APACHE-Ⅱ評分。

2）孕婦到達(dá)醫(yī)院反應(yīng)處理時(shí)間。計(jì)算孕產(chǎn)婦到達(dá)醫(yī)院后的反應(yīng)處置時(shí)間。

3）并發(fā)癥。觀察兩組患者的妊娠期并發(fā)癥及分娩期并發(fā)癥。

4）產(chǎn)后出血止血技能。記錄兩組患者產(chǎn)后出血止血技能，主要有子宮切除率、宮腔填塞、介入治療以及其他措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，率的比較采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者到達(dá)醫(yī)院處理時(shí)間比較

觀察組患者到達(dá)醫(yī)院后處置時(shí)間為（5.61±2.19）min，對照組為（10.23±6.32）min，對比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.633，P<0.05）。

2.2 觀察組患者改良APACHE-Ⅱ評分比較

觀察組患者中，各分?jǐn)?shù)段的APACHE-Ⅱ評分分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后不良比例越高，且預(yù)測預(yù)后不良危險(xiǎn)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.183，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組中重癥孕產(chǎn)婦妊娠期及分娩期發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.300、9.330，P<0.05）。見表2。

與對照組相比，觀察組患者產(chǎn)后出血中，子宮切除率明顯降低，宮腔填塞、介入治療、其他措施發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.503，P<0.05）。見表3。

3 討論

快速、準(zhǔn)確評價(jià)病情是救治危重癥孕產(chǎn)婦患者的重要環(huán)節(jié)[3]。建立病情評估有助于分析患者病情，為患者盡快采取救治措施提供參考，對評估疾病的預(yù)防措施和醫(yī)療保健資源的需求也有很大作用。開展孕產(chǎn)婦危重癥評審還可提高醫(yī)護(hù)人員對危重癥的早期識(shí)別、干預(yù)和救治能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高了醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能及臨床應(yīng)用水平，可有效降低孕產(chǎn)婦危重癥的嚴(yán)重程度[4]。在本次研究中，觀察組患者中，各分?jǐn)?shù)段的APACHE-Ⅱ評分分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后不良比例越高，且預(yù)測預(yù)后不良危險(xiǎn)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=11.183，P<0.05），說明采用改良APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)可有效評估孕產(chǎn)婦的病情，并具有良好的預(yù)后預(yù)測效果。

產(chǎn)科危重癥發(fā)展迅速，病情變化較快。有研究發(fā)現(xiàn)，在201例準(zhǔn)入ICU的危重孕產(chǎn)婦中，其中138例為產(chǎn)科重癥，69例并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病[5]。孕產(chǎn)婦患者通常在出現(xiàn)急性病情變化前將會(huì)發(fā)生潛在的生命體征改變，對其及時(shí)評估病情并采取有效的干預(yù)措施會(huì)明顯降低并發(fā)癥，幫助患者順利分娩。但當(dāng)部分醫(yī)院處置應(yīng)急能力較差會(huì)，及時(shí)對患者采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)極其重要。以三級(jí)醫(yī)院為中心，周圍醫(yī)療單位為輻射，實(shí)行危重孕產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)運(yùn)，可明顯減少致死率。

序貫性評估是孕產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)運(yùn)并搶救成功的關(guān)鍵。雙方在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對危重患者的風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)較差，技術(shù)準(zhǔn)備不足，均會(huì)造成嚴(yán)重后果。有研究表明，高達(dá)26%的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)病情的改變，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。序貫性救治措施要求在安全轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)首先配備轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的專用救護(hù)車，配備相應(yīng)的專業(yè)人員、設(shè)備及藥品。其次，雙方在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切關(guān)注患者的生命特征，延續(xù)原有必要治療措施，同時(shí)與接收院方配合，及時(shí)交流孕產(chǎn)婦病情狀況，以便接收院方準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一旦患者出現(xiàn)病情變化，應(yīng)該及時(shí)停車采取對癥處理措施。與此同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取合理的預(yù)處理可有效減少預(yù)處理措施[6]。由于危重癥孕產(chǎn)婦病情特殊，接診及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)主要以婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療人員為主，不僅有利于現(xiàn)場指導(dǎo)并救治，還可做好危重患者預(yù)處理，不僅為早期確診提供依據(jù)，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，為搶救患者的生命贏得時(shí)間。本次研究中，與對照組相比，觀察組患者到達(dá)醫(yī)院后處置時(shí)間段，妊娠期及分娩期并發(fā)癥更少，子宮切除病例數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過病情評估及序貫性救治措施的開展有助于危重癥孕產(chǎn)婦的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而有助于改善患者的病情及預(yù)后。在實(shí)施病情評估及序貫性救治措施過程中，醫(yī)院的組織管理能力不斷得到鍛煉并提高，院方的管理意識(shí)也逐步增強(qiáng)。同時(shí)還制定并完善了危重癥孕產(chǎn)婦管理制度，建設(shè)了急救綠色通道，提高了急救設(shè)備、藥品管理水平以及醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)水平及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得醫(yī)院的對危重癥產(chǎn)孕婦的管理實(shí)現(xiàn)了良性循環(huán)。

綜上所述，產(chǎn)科危重癥患者病情評估及序貫性救治措施有助于患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少醫(yī)院處理時(shí)間，降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

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