普美顯MRI增強(qiáng)掃描鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與肝癌應(yīng)用價(jià)值

胥婧

【摘要】目的：研究普美顯MRI增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)和肝癌的鑒別作用。方法：選取2018年5月～2020年5月在我院治療的45例剛硬化結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者行MRI平掃以及普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析磁共振圖像，所有患者于磁共振檢查后在1個(gè)月內(nèi)行穿刺活檢或手術(shù)治療，得到病理結(jié)果，對(duì)比影像學(xué)診斷和病理診斷結(jié)果。結(jié)果：病理診斷結(jié)果：45例肝硬化結(jié)節(jié)患者中，有肝臟結(jié)節(jié)150個(gè)，肝硬化結(jié)節(jié)91個(gè)，癌灶結(jié)節(jié)59個(gè);MRI增強(qiáng)掃描共140個(gè)結(jié)節(jié)，100個(gè)為肝硬化結(jié)節(jié)，40個(gè)診斷為癌灶;普美顯MRI增強(qiáng)掃描出149個(gè)肝臟結(jié)節(jié)，92個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)，57個(gè)癌灶，兩種掃描方法癌灶的檢出率相比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;普美顯MRI增強(qiáng)掃描與病理的一致率為96.61%顯著高于MRI平掃的67.80%，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)和肝癌的診斷中，采用普美顯MRI增強(qiáng)掃描可提高對(duì)剛硬化結(jié)節(jié)和肝癌診斷的準(zhǔn)確率，可將具有癌惡化趨勢的肝硬化結(jié)節(jié)診斷出來，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】普美顯;MRI;增強(qiáng);鑒別;肝硬化;結(jié)節(jié);肝癌

【中圖分類號(hào)】R575.2;R735.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0031-02

肝癌是肝部疾病的終末期，近些年，隨著人們飲食生活、環(huán)境各方面的影響，肝癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而肝癌大部分由肝硬化結(jié)節(jié)發(fā)展而來，此病已經(jīng)成為威脅人類健康的惡性疾病之一，肝癌的早期診斷已經(jīng)是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題[1]。病理診斷是鑒別肝癌、肝硬化結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施較為困難，而影像學(xué)具有更直觀性、無創(chuàng)性深受臨床青睞，常規(guī)MRI掃描是常用的診斷方法，但是對(duì)一些非特異性細(xì)胞不夠敏感，普美顯MRI是一種新型磁共振T1增強(qiáng)造影劑，具備非特異性細(xì)胞對(duì)比劑和肝膽特異性對(duì)比劑的特點(diǎn)，對(duì)早期肝癌的診斷有著獨(dú)特的優(yōu)勢[2]。本文就普美顯MRI增強(qiáng)掃描在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌中的診斷作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料及方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年5月我院收治的45例肝硬化結(jié)節(jié)患者參與本次研究，男性26例、女性19例，年齡46～75歲、平均（61.45±6.83）歲。

1.2方法：所有患者檢查前禁水4-6h;采用GE3.0T Signa HDxt磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行肝膽部掃描;造影劑選擇釓塞酸二鈉，以0.1mL/kg注射速率2mL/s;取患者仰臥位，使用8US TORSOPA線圈，F(xiàn)OV：360*360mm，掃描范圍：膈頂至肝臟下緣;掃描序列：平掃 T1W1 LAVA-FLEX（2.2/3.7），F(xiàn)S T2W2（83/5455），增強(qiáng)T1 LAVA-FLEX;靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后分別于15-20s、50-70s、90-120s掃描獲取動(dòng)脈、門脈以及延遲期;10min、20min掃描獲取肝膽器圖像。IVIM-DWI掃描選擇10組b值，分別是0.10.20.50.100.200.400.600.800.1000s/mm2?；颊咴谛蠱RI掃描成像后1個(gè)月內(nèi)行穿刺活檢或者手術(shù)病理進(jìn)行分析。

1.3觀察指標(biāo)：選擇兩名資深影像學(xué)分析師對(duì)成像進(jìn)行分析，對(duì)MRI增強(qiáng)以及普美顯MRI增強(qiáng)掃描的結(jié)果進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)病灶數(shù)量和診斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“”，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（），c2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果：在這45個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)病理檢查共有150個(gè)肝臟結(jié)節(jié)，其中肝硬化結(jié)節(jié)91個(gè)，癌灶結(jié)節(jié)59個(gè)。

2.2 MRI掃描結(jié)果對(duì)比：在這45例肝硬化結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)MRI常規(guī)增強(qiáng)掃描后，每個(gè)患者均存在一個(gè)或者多個(gè)肝臟結(jié)節(jié)，并診斷為肝硬化，增強(qiáng)后診斷肝臟結(jié)節(jié)共140個(gè)，其中100個(gè)診斷為肝硬化結(jié)節(jié)，另外40個(gè)診斷為癌灶;普美顯MRI增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)149個(gè)肝臟結(jié)節(jié)，其中肝硬化結(jié)節(jié)92個(gè)，癌灶57個(gè)，兩種掃描方式癌灶的檢出率相比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，如表1所示：

2.3 MRI檢查結(jié)果和病理結(jié)果對(duì)比：MRI平掃與病理診斷的一致率為67.80%;普美顯MRI增強(qiáng)掃描與病理的一致率為96.61%，比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

肝癌是一種發(fā)病率高、預(yù)后不良的惡性腫瘤，此病的發(fā)生和肝硬化結(jié)節(jié)有著非常密切的關(guān)系，肝硬化結(jié)節(jié)患者存在肝感染、炎癥、負(fù)性情緒等多因素影響，經(jīng)過不良性結(jié)節(jié)而發(fā)生癌變。有研究表明，肝癌早期患者若行手術(shù)治療，患者的5年生存率可達(dá)到50%，因此，對(duì)肝癌早期的發(fā)現(xiàn)及診斷可有效改善患者預(yù)后[3]。CT、MRI、超聲都是肝癌的常用診斷方法，可通過血供的變化來進(jìn)行判斷，但是部分病灶在肝癌早期血供中變化不明顯，不利于疾病的早期治療。

普美顯是一種新型磁共振增強(qiáng)造影劑，注射10-20min會(huì)被肝細(xì)胞吸收，在保證常規(guī)磁共振對(duì)比劑以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)效果相仿的前提下，增加了肝膽的特異度，可從多角度對(duì)癌灶進(jìn)行反應(yīng)，可提高對(duì)肝癌特別是小肝癌的檢出率和診斷符合率。本研究結(jié)果表明，普美顯MRI增強(qiáng)掃描在鑒別剛硬化結(jié)節(jié)及癌灶的準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)MRI增強(qiáng)掃描，P<0.05;且普美顯MRI增強(qiáng)掃描對(duì)于癌灶的診斷結(jié)果和病理的結(jié)果也非常相符可達(dá)到96.61%，說明普美顯MRI增強(qiáng)掃描顯著優(yōu)于常規(guī)MRI增強(qiáng)掃描。

綜上所述，普美顯增強(qiáng)MRI成像法可提高肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌的診斷率，可降低常規(guī)MRI增強(qiáng)掃描的漏診情況，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷毅武.普美顯磁共振增強(qiáng)成像在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的應(yīng)用價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（03）：47-48.

[2] 何琨.普美顯磁共振增強(qiáng)成像用于鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)型肝癌價(jià)值探析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（08）：52-53.

[3] 徐明月，張曉萍，黃慧儀，等.普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在肝癌早期影像診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（04）：578-580.