內(nèi)臟脂肪面積、血清胱抑素C與2型糖尿病頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系

汪 瓊，金國(guó)璽，裴曉艷，于 磊，汪 麗，胡紅艷，吳 鳳

2型糖尿病是世界范圍內(nèi)的一個(gè)主要健康問(wèn)題，發(fā)病率較高[1]。糖尿病對(duì)人體的損害主要是其引發(fā)的各種慢性并發(fā)癥。動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的病理過(guò)程。在臨床上，動(dòng)脈硬化最直接、最方便的診斷方法是B超下可見(jiàn)斑塊形成或內(nèi)膜的增厚。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(CIMT)、斑塊用作亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，是未來(lái)死亡和心血管事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[2]。有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)胱抑素C與心血管疾病有關(guān)，內(nèi)臟型肥胖者容易發(fā)生心血管疾病。本文通過(guò)探討內(nèi)臟脂肪面積、血清胱抑素C與2型糖尿病頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系，定期監(jiān)測(cè)胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積有助于為頸動(dòng)脈硬化的預(yù)防和早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019-2020年在我科住院的2型糖尿病病人127例，其中男80例，女47例，年齡(57.31±10.13)歲。根據(jù)彩超檢查是否有頸動(dòng)脈硬化分為：2型糖尿病無(wú)硬化組(對(duì)照組)，男28例，女12例；2型糖尿病伴有頸動(dòng)脈硬化組(硬化組)，男52例，女35例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有2型糖尿病根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。內(nèi)臟脂肪面積>100 cm2診斷內(nèi)臟脂肪增加。根據(jù)2009年中國(guó)超聲診斷指南所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將CIMT確定分成了三類:(1)動(dòng)脈硬化斑塊(CIMT≥1.5 mm)；(2)硬化(1.0 mm≤CIMT<1.5 mm)；(3)正常(CIMT<1.0 mm)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病急性并發(fā)癥、1型糖尿病、嚴(yán)重消耗性疾病、充血性心力衰竭、妊娠、腫瘤及自身免疫性疾病。

1.3 方法 所有病人入院后問(wèn)病史，做好糖尿病病程等相關(guān)記錄。

1.3.1 物理指標(biāo)測(cè)定 所有2型糖尿病病人在入院第一天空腹10 h次日至我科標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心(MMC)中心由專人測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量[計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)]，腰圍、臀圍(計(jì)算腰臀比)，使用歐姆龍HDS-2000 DUALSCAN內(nèi)臟脂肪檢測(cè)設(shè)備對(duì)入選的糖尿病病人進(jìn)行內(nèi)臟脂肪面積測(cè)量。

1.3.2 CIMT的檢測(cè) CIMT在我院超聲科由同一專人用西門子HS603彩色多普勒超聲儀進(jìn)行測(cè)量，被檢者取仰臥位，暴露頸前區(qū)，檢查左右頸總動(dòng)脈動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1 cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始上方1 cm處后壁進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次，取雙側(cè)平均值，并記錄。

1.3.3 生化及其他代謝指標(biāo)的檢測(cè) 所有被檢者禁食禁飲10 h后次日采取血標(biāo)本送至我院檢驗(yàn)科，用OlympusAU5400型自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化指標(biāo)的檢測(cè)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿酸、肌酐、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、C反應(yīng)蛋白。血清胱抑素C用免疫比濁法測(cè)定，空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HBA1c)和尿微量白蛋白排泄率(UAER)在內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)公式FBG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、t(或t′)檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組間一般指標(biāo)、生化指標(biāo)的比較 研究顯示硬化組年齡、BMI、收縮壓、病程均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2組間臨床參數(shù)的比較

2.2 2組間胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積的比較 硬化組胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組間胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積的比較

2.3 logistic回歸分析2型糖尿病頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素 以是否發(fā)生頸動(dòng)脈硬化為因變量，以年齡、BMI、收縮壓、病程、胱抑素C、內(nèi)脂肪面積作為自變量，經(jīng)logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)胱抑素C、內(nèi)臟脂肪面積、年齡是2型糖尿病病人發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素(見(jiàn)表3)。

表3 logistic回歸分析2型糖尿病頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐漸增多。2型糖尿病病人容易發(fā)生心腦血管疾病，可造成病人殘疾和死亡。動(dòng)脈硬化是糖尿病血管并發(fā)癥的主要病理過(guò)程，在臨床上，動(dòng)脈硬化最直接最方便的診斷方法是B超下可見(jiàn)斑塊形成或內(nèi)膜的增厚。由于心腦血管解剖位置深，不易測(cè)量，故選用解剖位置表淺的頸動(dòng)脈。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，CIMT、斑塊是亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，是死亡率的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

胱抑素C是是半胱氨酸蛋白酶抑制劑Cystatin超家族中最多的成員，是一種敏感和準(zhǔn)確的腎功能標(biāo)志物，有研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C濃度能獨(dú)立預(yù)測(cè)非ST抬高型冠狀動(dòng)脈綜合征的心血管死亡或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)[3,6]。胱抑素C在2型糖尿病且無(wú)明顯動(dòng)脈硬化的病人中與動(dòng)脈壁彈性有關(guān)，反映動(dòng)脈硬化的程度，因此可以將胱抑素C作為2型糖尿病病人早期動(dòng)脈硬化的潛在標(biāo)志物[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并頸動(dòng)脈硬化組病人血清胱抑素C水平高于單純2型糖尿病組，再行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，胱抑素C是2型糖尿病病人發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。

目前常用的肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)是BMI和腰圍，BMI包含肌肉、脂肪、骨骼及其他成分，對(duì)于肌肉發(fā)達(dá)的人，BMI不宜用來(lái)診斷肥胖，且不能反映體脂含量的情況。在評(píng)估脂肪總量時(shí)，使用簡(jiǎn)單的人體測(cè)量方法，如BMI和腰圍，因?yàn)橹心旰驜MI隨著年齡增長(zhǎng)逐漸增加，可能與人體新陳代謝減慢有關(guān)[8]。腰圍傳統(tǒng)上被用來(lái)測(cè)量?jī)?nèi)臟肥胖。然而，衰老會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)量減少和體脂增加，特別是在腹部，這可能會(huì)阻礙準(zhǔn)確測(cè)量腰圍[9]。所以我們不能簡(jiǎn)單地以BMI和腰圍來(lái)判定是否肥胖，要考慮脂肪的分布。有研究[10]發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟脂肪面積影響2型糖尿病病人冠狀動(dòng)脈鈣化，提示內(nèi)臟脂肪面積對(duì)心血管并發(fā)癥具有預(yù)測(cè)作用。在經(jīng)年齡、性別和BMI調(diào)整的模型中，內(nèi)臟脂肪面積和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān)[11]。內(nèi)臟型肥胖與冠心病之間存在聯(lián)系，但內(nèi)臟脂肪面積與頸動(dòng)脈硬化關(guān)系的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化組病人的內(nèi)臟脂肪面積高于單純2型糖尿病組。進(jìn)一步的logistic回歸分析表明，內(nèi)臟脂肪面積是2型糖尿病病人頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

本文探討了血清胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C水平及內(nèi)臟脂肪面積在頸動(dòng)脈硬化組均高于對(duì)照組，logistic回歸分析表明胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積是2型糖尿病病人發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。定期監(jiān)測(cè)胱抑素C和內(nèi)臟脂肪面積有助于為頸動(dòng)脈硬化的預(yù)防和早期診斷提供新的檢測(cè)手段。