心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應(yīng)用

陳源 黃姍

摘要：目的? 研究陳舊性心肌梗死診斷中心電圖的應(yīng)用效果。方法? 選取我院2017年12月～2018年12月接收治療的88例心肌梗死患者，根據(jù)患病類型的不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各44例，其中實(shí)驗(yàn)組為陳舊性心肌梗死患者，參照組為非陳舊性心肌梗死患者，全部患者均開展心電圖檢查，對(duì)比準(zhǔn)確率、敏感度、特異性，缺血性T波、損傷性ST段抬升和壞死性Q波發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性分別為70.45%、58.33%、85.00%，均高于參照組的47.73%、40.74%、58.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的缺血性T波、損傷性ST段抬升的發(fā)生率分別為9.09%、15.91%，均低于參照組的36.36%、29.55%，實(shí)驗(yàn)組的壞死性Q波的發(fā)生率為75.00%，高于參照組的34.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 利用心電圖來對(duì)患者進(jìn)行陳舊性心肌梗死的臨床檢查與診斷，能夠表現(xiàn)出較高的特異性，但準(zhǔn)確率及敏感度偏低，易出現(xiàn)誤診情況，在從整體來看仍具有較好的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陳舊性心肌梗死;心電圖;缺血性T波;損傷性ST段抬升;壞死性Q波

中圖分類號(hào)：R542.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.057

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0168-03

Abstract：Objective? To study the application effect of electrocardiogram in the diagnosis center of old myocardial infarction.Methods? 88 patients with myocardial infarction who received treatment from December 2017 to December 2018 in our hospital were enrolled. The patients were divided into experimental group and reference group according to the type of disease， 44 cases in each group. The experimental group was old myocardial infarction.The reference group was a non-severe myocardial infarction patient.All patients underwent electrocardiogram examination， and the accuracy， sensitivity， specificity， ischemic T wave， injurious ST segment elevation and necrotic Q wave incidence rate were compared.Results? The accuracy， sensitivity and specificity of the experimental group were 70.45%， 58.33% and 85.00%， respectively， which were higher than 47.73%， 40.74% and 58.82% of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of ischemic T wave and injurious ST segment elevation were 9.09% and 15.91%， respectively，which were lower than 36.36% and 29.55% of the reference group. The incidence of necrotic Q wave in the experimental group was 75.00%， the difference was 34.09% higher than the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The use of electrocardiogram to clinically examine and diagnose patients with old myocardial infarction can show high specificity， but the accuracy and sensitivity are low， and misdiagnosis is easy to occur. In general， it still has good clinical results value.

Key words：Old myocardial infarction;Electrocardiogram;Ischemic T wave;Invasive ST segment elevation;Necrotic Q wave

心肌梗死（miocardial infarction）屬于臨床中的一種常見病，其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了供血中斷或供血不足的情況，繼而使心肌組織因缺血和缺氧而出現(xiàn)壞死的情況[1]。其臨床表現(xiàn)為胸部呈現(xiàn)間斷性、劇烈性、長(zhǎng)久性的疼痛，并伴有心律失常、心力衰竭、休克等，嚴(yán)重者可能會(huì)造成患者的死亡。而陳舊性心肌梗死則指發(fā)作時(shí)間已達(dá)8周以上的心肌梗死疾病，其病況較其他類型的心肌梗死疾病更為復(fù)雜，壞死的心肌會(huì)呈現(xiàn)多塊的瘢痕組織，對(duì)患者的生命及健康造成了嚴(yán)重的威脅[2]。要想實(shí)現(xiàn)有效治療，必須做好前期的診斷工作，現(xiàn)臨床中對(duì)陳舊性心肌梗死患者主要采取心電圖的檢查方式，并取得了較好的效果。為此，將我院于2017年12月～2018年12月接受治療的88例心肌梗死患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)患有不同類型心肌梗死患者采用心電圖檢查后的各項(xiàng)目進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將廣西欽州市第一人民醫(yī)院于2017年12月～2018年12月接受治療的88例心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括心肌標(biāo)記物出現(xiàn)上升、心電圖出現(xiàn)典型改變和動(dòng)態(tài)演變及存在心絞痛胸痛病史。根據(jù)患病類型的不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各44例，其中實(shí)驗(yàn)組為陳舊性心肌梗死患者，參照組為非陳舊性心肌梗死患者。實(shí)驗(yàn)組男23例，女21例，年齡45～80歲，平均年齡（62.50±17.50）歲;參照組男24例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡（60.50±17.50）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 所有患者在檢查前均進(jìn)行皮膚的清潔，確保患者心率處于正常的波動(dòng)范圍內(nèi)。正式檢查時(shí)，要求患者取仰臥位，在患者胸前連接6個(gè)電極，位置分別是胸骨右緣第4肋間、胸骨左緣第4肋間、鎖骨中線及第5肋間交界處、左腋前線及第5肋間交界處、左腋中線及第5肋間交界處，并且在胸骨左緣第4肋間和鎖骨中線及第5肋間交界處兩處的電極之間再設(shè)置一個(gè)探查電極，顏色分別是紅色、黃色、棕色、黑色、紫色和綠色[3]。這6個(gè)電極與12導(dǎo)自動(dòng)分析心電圖機(jī)相連，監(jiān)測(cè)和記錄患者在各個(gè)時(shí)段的心電情況。心電圖室在得到相應(yīng)數(shù)據(jù)與信息后，會(huì)對(duì)其進(jìn)行編輯與整理，最終生成一份心電圖報(bào)告，存儲(chǔ)到相應(yīng)的心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中去，之后醫(yī)生通過分析心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的心電圖報(bào)告，得出相應(yīng)結(jié)果。接著放置打印紙，并保證打印紙充足，打印速度設(shè)置為30 cm/h，打開開關(guān)，完成打印。

1.3臨床觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)? 觀察并比較兩組心電圖檢查的結(jié)果，對(duì)兩組患者的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性進(jìn)行計(jì)算，并以血清酶為基本的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其計(jì)算方式分別為：準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。觀察并記錄兩組心電圖的具體狀態(tài)，包括缺血性T波、損傷性ST段抬升和壞死性Q波的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將SPSS 20.0軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病理結(jié)果比較? 所有患者在經(jīng)過心電圖檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組真陽性14例，假陰性10例，真陰性17例，假陽性3例;發(fā)現(xiàn)參照組真陽性11例，假陰性16例，真陰性10例，假陽性7例。實(shí)驗(yàn)組的準(zhǔn)確率、敏感度、特異性均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)心電圖診斷后，準(zhǔn)確度為70.45（31/44）;敏感度為58.33%（14/24），特異度為85.00%（17/20）;參照組經(jīng)心電圖診斷后，準(zhǔn)確度為47.73（21/44），敏感度為40.74%（11/27），特異度為58.82%（10/17）。

2.2缺血性T波、損傷性ST段抬升和壞死性Q波發(fā)生率比較? 實(shí)驗(yàn)組的缺血性T波、損傷性ST段抬升的發(fā)生率均低于參照組，壞死性Q波的發(fā)生率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈在急性、持續(xù)性地缺血缺氧下所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，在休息和服用硝酸酯類藥物后仍不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。其常見病因包括過度勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、暴飲暴食及便秘等。臨床癥狀表現(xiàn)為間斷性、劇烈性、長(zhǎng)久性的心前區(qū)疼痛，并伴有恐懼、出汗、煩躁不安及瀕死感。另外部分患者的疼痛部位是在上腹部、下頜、頸部等，因此容易誤診[4]。部分年齡較大的患者甚至?xí)霈F(xiàn)神志上的功能障礙。

心肌梗塞發(fā)生8周以上者稱為陳舊性心肌梗死，世界衛(wèi)生組織針對(duì)陳舊性心肌梗死制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是依照肯定性心電圖改變，沒有急性心肌梗塞病史及酶變化而作出診斷。如果沒有遺留心電圖改變，可根據(jù)早先的典型心電圖改變或根據(jù)以往肯定性血清酶改變而診斷。

陳舊性心肌梗死患者必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療，在此之前，需要利用心電圖來作出準(zhǔn)確診斷。在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，心電圖儀的功能已經(jīng)相對(duì)完善，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者在一定時(shí)間內(nèi)心臟跳動(dòng)及發(fā)熱的周期性記錄，并且起搏點(diǎn)、心房及心室在依次興奮后，心電圖中的生物電也會(huì)隨之發(fā)生變化，并以一定形式下的電位變化來對(duì)心臟跳動(dòng)的具體情況進(jìn)行說明，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心臟的傳播情況、恢復(fù)情況、速度情況及興奮情況作可客觀表達(dá)[5]。缺血性T波、損傷性ST段抬升和壞死性Q波是心電圖中的重要觀察指標(biāo)，通過對(duì)其進(jìn)行觀察與比較，能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。另外醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)患者心電圖的觀察，還能有效判斷處梗死的具體部位和范圍，對(duì)臨床治療具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用[6]。

另外由于陳舊性心肌梗死的病況較其他類型的心肌梗死疾病更為復(fù)雜，壞死的心肌會(huì)呈現(xiàn)多塊的瘢痕組織，并且能夠?qū)θ毖δ苓M(jìn)行一定程度的改善，因此在臨床中易出現(xiàn)誤診的情況，進(jìn)而會(huì)影響患者的及時(shí)治療，需要相關(guān)專家加強(qiáng)該方面的研究，不斷完善心電圖的診斷功能，并探索出更多先進(jìn)的技術(shù)，為廣大患者帶來福音[7]。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的準(zhǔn)確率（70.45%）、敏感度（58.33%）、特異性（85.00%）較參照組的準(zhǔn)確率（47.73%）、敏感度（40.74%）、特異性（58.82%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的缺血性T波發(fā)生率（9.09%）、損傷性ST段抬升的發(fā)生率（15.91%）低于參照組的缺血性T波發(fā)生率（36.36%）、損傷性ST段抬升的發(fā)生率（29.55%），壞死性Q波的發(fā)生率（75.00%）高于參照組壞死性Q波的發(fā)生率（34.09%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用心電圖來對(duì)患者進(jìn)行陳舊性心肌梗死的臨床檢查與診斷，能夠表現(xiàn)出較高的特異性，但準(zhǔn)確率及敏感度偏低，易出現(xiàn)誤診情況，在從整體來看仍具有較好的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊玉鴿.心電圖診斷陳舊性心肌梗死的應(yīng)用及臨床價(jià)值探究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（12）：106-108.

[2]龐莉.心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應(yīng)用及其漏診情況分析[J].心電圖雜志（電子版），2017，6（3）：20.

[3]趙楠.心電圖對(duì)陳舊性心肌梗死的診斷價(jià)值及漏診原因分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（22）：99-100，122.

[4]李凌泉.心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（3）：572.

[5]翟曉艷.心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應(yīng)用及其漏診情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（29）：65-66.

[6]范曉玲，陳芳.血漿NT-proBNP與CRP聯(lián)合檢測(cè)在陳舊性心肌梗死心力衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（27）：51-52.

[7]楊粉香.心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)陳舊性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（2）：452-454.

收稿日期：2019-4-4;修回日期：2019-4-22

編輯/王海靜