蜂針聯(lián)合補(bǔ)腎通督法治療強(qiáng)直性脊柱炎30例臨床觀察

倪珊

【摘 要】目的：觀察蜂針聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)腎通督法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：將60例強(qiáng)直性脊柱炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用補(bǔ)腎通督法進(jìn)行中藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合蜂針治療。2組均以4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。評(píng)估治療前后2組患者的ASAS20評(píng)分，比較2組患者治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）、胸廓活動(dòng)度、腰椎活動(dòng)度情況。結(jié)果：治療組ASAS20達(dá)標(biāo)率為86.67%，對(duì)照組達(dá)標(biāo)率為53.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組ESR、胸廓活動(dòng)度、腰椎活動(dòng)度均較治療前改善（P < 0.05），且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：在補(bǔ)腎通督法中藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合蜂針能夠迅速有效地緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱疼痛、夜間疼痛、晨間僵硬等臨床癥狀，也可明顯改善患者的胸椎活動(dòng)度與腰椎活動(dòng)度，從而改變患者姿勢，糾正畸形。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性;蜂針療法;補(bǔ)腎通督法;臨床療效Clinical Observation on 30 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated by Bee Acupuncture Combined with Kidney-tonifying and Du-unblocking TherapyNI Shan

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of bee acupuncture combined with kidney-tonifying and Du-unblocking therapy in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：Sixty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was treated with traditional Chinese medicine based on the principle of tonifying the kidney and dredging the governor.The treatment group was treated with bee acupuncture based on the treatment for the control group.Two groups were treated for 3 courses of treatment，4 weeks as a course.The ASAS20 scores of the two groups were evaluated before and after treatment.The improvement of ESR，thoracic and lumbar motility of the two groups before and after treatment were compared.Results：The standard-reaching rate of ASAS20 of the treatment group was 86.67%，and that of the control group was 53.33%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.After treatment，ESR，thoracic motion and lumbar motion of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Bee acupuncture combined with kidney-supplementing and Du-unblocking therapy can more effectively and quickly relieve the clinical symptoms of ankylosing spondylitis，such as spinal pain，night pain，morning stiffness，and can also significantly improve the activity of the thoracic spine and lumbar spine，thereby changing patients' posture and correcting deformities.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;bee acupuncture;kidney tonifying and Du-unblocking method;clinical efficacy

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及中軸關(guān)節(jié)為特征的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎癥，屬慢性自身免疫性疾病。AS病變常累及骶髂關(guān)節(jié)，可使椎間盤出現(xiàn)纖維化樣改變、韌帶鈣化甚至骨性強(qiáng)直[1]。目前AS病因尚未明確，致殘率、患病率均較高，尚無根治方法。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“蜂螯有毒可療痙”的記載，蜂針療法民間應(yīng)用十分廣泛，尤其是對(duì)風(fēng)濕病累及骨關(guān)節(jié)病變有很好的療效[2]。黑龍江省森工總醫(yī)院是東北三省第一家引入蜂療門診的醫(yī)院，筆者對(duì)蜂針聯(lián)合中藥治療AS患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月在黑龍江省森工總醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診及蜂療特色門診就診的AS患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男24例，女6例;年齡19～55歲，平均（26.68±5.73）歲;病程2～30年，平均（8.23±6.74）年。治療組男28例，女2例;年齡20～57歲，平均（28.32±6.39）歲;病程1.5～28年，平均（9.58±7.06）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為X線單側(cè)≥Ⅲ級(jí)或雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎;②腰痛晨僵持續(xù)至少3個(gè)月，休息不能緩解，活動(dòng)后可緩解;③腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限（在前后及側(cè)屈方向活動(dòng)受限）;④胸廓活動(dòng)度較同年齡、性別的正常人減少（< 2.5 cm）。符合①及②～④條中至少1條即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：凡癥見腰骶、胯疼痛，僵直不舒，繼而沿脊柱由下而上漸及腰椎、胸椎、頸椎（少數(shù)可見由上而下者），或見生理彎度消失、僵硬如柱，俯仰不能;或見腰彎、背突、頸重、形體羸;或見關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利等臨床表現(xiàn)，甚可見“尻以代踵，脊以代頭”之征象，均可診斷為大僂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）檢測為陽性;④治療期間不服用其他任何藥物;⑤患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他臟器的嚴(yán)重疾病或腫瘤患者;②精神疾病患者;③發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或由于個(gè)人原因無法繼續(xù)治療者;④治療期間對(duì)于某種藥物成分過敏或出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)影響后續(xù)治療者;⑤近2個(gè)月內(nèi)曾參加或正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組以補(bǔ)腎通督為治療原則，予以中藥湯劑，藥物組成：桑寄生15 g、狗脊15 g、五加皮15 g、杜仲15 g、川芎20 g、桂枝15 g、桑枝15 g、防己10 g、威靈仙10 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、防風(fēng)5 g、牛膝15 g、清風(fēng)藤15 g、益母草15 g、雞血藤15 g、王不留行10 g、炙甘草10 g。水煎服，早、晚各1次，每次150 mL，飯后溫服。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合蜂針治療，具體操作如下：①囑患者清潔皮膚后來院，對(duì)治療部位進(jìn)行酒精消毒;②對(duì)患者進(jìn)行局部蜂針試敏;③試敏結(jié)果陰性者可進(jìn)入正式蜂針治療階段，選取腎俞、腰陽關(guān)、大椎、夾脊、委中、昆侖、太溪、三陰交等手少陰腎經(jīng)穴位及督脈穴位進(jìn)行治療;④活蜂為大興安嶺林場養(yǎng)殖，蜂針手法根據(jù)需要采用點(diǎn)刺、直刺、留針等，每日1次（穴位按需要或患者個(gè)人情況進(jìn)行輪換），每次治療20 min2組均以4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 療效評(píng)估采用國際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估工作組（ASAS）制定的ASAS20療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①總體評(píng)價(jià)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分;②脊柱夜間疼痛VAS評(píng)分;③Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）;④炎癥反應(yīng)——Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）中最后2項(xiàng)平均得分。計(jì)算方法：與治療前比較，以上4個(gè)指標(biāo)中至少有3個(gè)改善達(dá)到20%，并且絕對(duì)分值至少有1分進(jìn)步;上述指標(biāo)中未能達(dá)到改善20%的一項(xiàng)與治療前相比無惡化。觀察2組治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）的變化;測量治療前后胸廓活動(dòng)度和腰椎活動(dòng)度變化（Sch?ber試驗(yàn)）。治療期間隨時(shí)關(guān)注患者的基本生命體征，血尿常規(guī)，肝腎功能變化以及可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者ASAS20評(píng)估比較 治療后，治療組ASAS20達(dá)標(biāo)率為86.67%（26/30），對(duì)照組達(dá)標(biāo)率為53.33%（16/30），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

3.2 2組患者治療前后ESR、胸廓活動(dòng)度、腰椎活動(dòng)度比較 治療后，2組ESR、胸廓活動(dòng)度、腰椎活動(dòng)度均較治療前改善（P < 0.05），且治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

3.3 不良反應(yīng) 2組患者在治療中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討 論

AS是一種慢性炎癥反應(yīng)為主的風(fēng)濕病，常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和一些周圍小關(guān)節(jié)[6]。我國AS的平均發(fā)病年齡為25歲左右。此前普遍認(rèn)為男性發(fā)病比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，現(xiàn)在被質(zhì)疑，原因主要是女性發(fā)病隱匿且癥狀較輕，容易漏診[7]。AS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，從基因角度來說，HLA-B27被認(rèn)為與AS發(fā)病密切相關(guān)。還有研究表明，HLA-B1302、HLA-B4001、HLA-B4002等基因與AS發(fā)病相關(guān)，而HLA-B0702和HLA-B5701則可降低AS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。另外，除HLA-B系列基因外，還有很多非主要組織相容性復(fù)合體基因（MHC）也參與了AS的發(fā)病，比如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氨基肽酶和一些與腸道免疫相關(guān)聯(lián)的基因等[9-10]。另外，除上文提到的紐約標(biāo)準(zhǔn)外，尚有ASAS推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)[11]。治療時(shí)，一般采用2015年的ACR指南作為指導(dǎo)[12]，即活動(dòng)期首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），可局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制關(guān)節(jié)炎癥;穩(wěn)定期也需持續(xù)應(yīng)用上述藥物控制病程發(fā)展，減緩脊柱新骨形成的速度。另外，沙利度胺、柳氮磺吡啶等改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）也可以減輕患者的痛苦。

AS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕熱侵襲人體之外因與腎督兩虛陽氣失司之內(nèi)因綜合導(dǎo)致[13]。另外，外邪侵襲人體日久不愈，也會(huì)使身體虛損導(dǎo)致腎氣虧虛督脈耗損。根據(jù)AS的發(fā)病特點(diǎn)，本病還被稱為“大僂”“腎痹”“骨痹”“竹節(jié)風(fēng)”等。在中醫(yī)治療大僂上，各醫(yī)家辨證論治療效甚佳。陳湘君[14]認(rèn)為，外寒為主的患者當(dāng)溫經(jīng)散寒，內(nèi)寒為主的患者當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，而化痰活血的原則貫穿整個(gè)治療過程。魏品康[15]認(rèn)為，痰邪是大僂的重要病因，采用溫腎補(bǔ)督助消痰、疏經(jīng)通絡(luò)除頑痰、散寒祛風(fēng)除痰濕的治療原則。另一方面，中醫(yī)外治法因其獨(dú)特的優(yōu)勢與療效，也受到廣大專家的青睞，例如針刺、針刀、電針、穴位貼敷、穴位埋線、中藥熏洗、中藥熏蒸、推拿、功能康復(fù)訓(xùn)練等[16]。

蜂針療法是一種集針、灸、藥于一體的綜合療法，即以蜜蜂尾部的蝥為“針”、以針刺入相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴后皮膚會(huì)微微發(fā)紅發(fā)熱為“灸”、而蜂針本身蘊(yùn)含的蜂毒為“藥”[17]。蜂毒含有多種復(fù)雜成分，包括蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大細(xì)胞脫離肽、磷脂酶、透明質(zhì)酸酶等，可發(fā)揮多種不同的藥理作用，如抗炎、止痛、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)和抗腫瘤等[18]。所以蜂療可以應(yīng)用在諸多領(lǐng)域，如心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或關(guān)節(jié)炎癥等。

本研究觀察的60例AS患者，女性極少，基本符合AS流行病學(xué)趨勢，也有可能是女性癥狀較男性輕微，故選擇不在活動(dòng)期來醫(yī)院就診。AS目前尚不能根治，長期應(yīng)用NSAIDs、DMARDs以及TNFi制劑帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且不良反應(yīng)較多，禁忌癥也較多等。中藥相比西藥治療依從性高，安全性亦可加以控制。本研究采用的治療原則是補(bǔ)腎通督，藥物也多選用補(bǔ)肝腎之桑寄生、狗脊、五加皮、杜仲等，祛風(fēng)濕之防己、威靈仙、羌活、獨(dú)活等，加活血通絡(luò)之川芎、牛膝、益母草、雞血藤等，共奏補(bǔ)益腎精、活血通督之效。蜂針治療穴位也按照腧穴的近治遠(yuǎn)治作用，常規(guī)選取足少陰腎經(jīng)和督脈上的穴位，尤其是AS發(fā)病累及部位通常在脊柱關(guān)節(jié)，與督脈各夾脊穴位互相對(duì)應(yīng)，所以選擇腎俞、腰陽關(guān)、大椎、夾脊、委中、昆侖、太溪、三陰交等穴位，每日蜂針散刺觀察治療效果。本研究選擇ESR、胸廓活動(dòng)度與腰椎活動(dòng)度作為觀察指標(biāo)，主要是因?yàn)樵贏S早期，ESR是較為明顯的有效改善指標(biāo)[19]，而腰椎活動(dòng)度和胸廓活動(dòng)度測量直觀、方便，患者接受度高，同時(shí)也易與治療前進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用蜂針治療效果明顯，ESR的降低和臨床癥狀的改善十分顯著。但是，由于患者數(shù)量較少，觀察疾病單一，觀察周期較短，所以本研究亦有不足之處。并且，蜂針操作復(fù)雜，安全風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求極高，東北地區(qū)的大部分三甲醫(yī)院還沒有得到推廣，所以對(duì)蜂針療法的研究也應(yīng)該更加深入，以期未來醫(yī)學(xué)道路上的更多可能性。

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收稿日期：2019-06-12;修回日期：2019-07-03